Frekvencia popôrodnej depresívnej poruchy a asociácie s sociodemografickými a
0 Popôrodná depresívna porucha: frekvencia a súvislosti so sociodemografickými a psychosociálnymi faktormi Recenzia literatúry a empirické skúmanie Úvodná dizertačná práca na získanie doktorandského titulu na Vysokej lekárskej fakulte Rheinische Friedrich-Wilhelms-Universität Bonn Verena Elisabeth Sprembergová rodená Bagh z Aachenu 2010
2 Pripravené so súhlasom Lekárskej fakulty Univerzity v Bonne 1. Recenzent: Prof. Dr. med. A. Rohde 2. recenzent: Prof. Dr. DR. Deň ústnej skúšky H. Schotta: 18. januára 2010 Z kliniky pre pôrodníctvo a gynekológiu na Rheinische Friedrich-Wilhelms-Universität Bonn riaditeľ: prof. Dr. med. W. Kuhn
3 Obsah Zoznam skratiek. 7 1. Úvod. 8 1.1. Úvod. 8 1.2. Definícia troch porúch: popôrodná blues, popôrodná depresia, popôrodná psychóza. 8 1.2.1. Popôrodné blues. 8 1.2.2. Popôrodná depresia. 9 1.2.3. Popôrodná psychóza. 10 1.3. Kritériá klasifikačného systému ICD-10 na diagnostiku popôrodnej depresie. 10 1. 4. Cieľ. 12 1.5. Hypotézy. 13 2. Výskum literatúry o frekvencii a rizikových faktoroch. 17 2.1. Úvod. 17 2.2. Tabuľka s prehľadom literatúry. 18 3. Empirický výskum - materiál a metódy. 42 3.1. Materiál. 42 3.1.1. Vzorkovanie. 42 3.1.2. Opis vzorky na základe sociodemografických údajov. 44 3.1.2.1. Vek. 44 3.1.2.2. Národnosť 46 3.1.2.3. Vzdelávanie. 46 3.1.2.4. Odborného vzdelávania. 46 3.1.2.5. Rodinný stav. 47
4 3.1.2.6. Počet detí. 47 3.1.2.7. Plánovanie tehotenstva. 48 3.2. Metódy. 48 3.2.1. Študovať dizajn. 48 3.2.2. Vedenie vyšetrovania. 49 3.2.3. Výskumné nástroje a kritériá. 50 3.2.3.1. Rozhovory. 50 3.2.3.2. Dotazníky. 53 3.2.4. Metódy hodnotenia. 57 3.2.4.1. Frekvencie. 57 3.2.4.2. Krížová tabuľka s testom chí-kvadrát. 57 4. Výsledky. 59 4.1. Výsledky výskumu literatúry. 59 4.1.1. Skúmaná populácia. 59 4.1.2. Prevalencia a výskyt popôrodných depresívnych porúch. 59 4.1.3. Rizikové faktory pre popôrodnú depresívnu poruchu. 61 4.1.3.1. Vek. 61 4.1.3.2. Parita. 62 4.1.3.3. Rodinný stav. 62 4.1.3.4. Školské vzdelávanie, odborná príprava, sociálna trieda, sociálno-ekonomický status. 62 4.1.3.5. História duševnej poruchy. 64 4.1.3.6. Psychická porucha počas tehotenstva. 65 4.1.3.7. Baby blues. 66 4.1.3.8. Osobnostné rysy. 66
5 4.1.3.9. Dysmenorea v anamnéze. 67 4.1.3.10. Neplánované tehotenstvo. 68 4.1.3.11. Komplikácie pri pôrode. 68 4.1.3.12. Postnatálne komplikácie v detstve. 69 4.1.3.13. Dojčenie. 69 4.1.3.14. Relevantné životné udalosti. 70 4.1.3.15. Skúsený potrat. 70 4.1.3.16. Stres. 71 4.1.3.17. Manželské a vzťahové problémy. 71 4.1.3.18. Nedostatok sociálnej podpory. 71 4. 2. Výsledky empirického vyšetrovania. 72 4.2.1. Frekvencia. 72 4.2.1.1. Frekvencia depresívnych porúch po pôrode podľa EPDS a BDI. 72 4.2.1.2. Frekvencia depresívnych porúch po pôrode diagnostikovaná podľa výskumných kritérií pre duševné poruchy ICD-10. 75 4.2.1.3. Korešpondencia zvýšeného EPDS, zvýšeného skóre BDI a diagnóz ICD. 76 4.2.1.4. Baby blues. 76 4.2.1.5. Anamnéza iných duševných porúch. 77 4.2.1.6. Vyjadrenie osobnostných vlastností. 79 4.2.1.7. Druh dodávky. 80 4.2.1.8. Sociálna podpora. 80 4.2.2. Výsledky k hypotézam. 82 4.2.2.1. Štatistické preskúmanie súvislostí medzi popôrodnými depresívnymi poruchami a potenciálnymi ovplyvňujúcimi faktormi. 82
6 4.2.2.2. Vplyv skóre EPDS na 2. popôrodný deň a baby blues. 83 4.2.2.3. Vplyv duševných porúch v histórii. 86 4.2.2.4. Vplyv osobnosti. 87 4.2.2.5. Vplyv typu dodávky. 89 4.2.2.6. Vplyv lekárskej a sociálnej podpory. 92 4.2.2.7. Výskyt potenciálnych ovplyvňujúcich faktorov u žien s popôrodnou depresívnou poruchou diagnostikovaných podľa ICD 10. 94 4.2.2.8. Celkové skóre EPDS žien s poruchou podľa ICD-10. 97 5. Diskusia. 100 5.1. Sociodemografické informácie. 100 5.2. Frekvencia popôrodných depresívnych porúch. 101 5.3. Frekvencia baby blues. 107 5.4. Vzťah medzi popôrodnými depresívnymi poruchami a potenciálnymi ovplyvňujúcimi faktormi. 108 5.4.1. Vplyv skóre EPDS na 2. deň po pôrode a baby blues. 108 5.4.2. Vplyv duševných porúch v histórii. 109 5.4.3. Vplyv osobnosti. 111 5.4.4. Vplyv typu dodávky. 112 5.4.5. Vplyv lekárskej a sociálnej podpory. 113 6. Záver. 116 7. Zhrnutie. 117 Príloha. 119 Bibliografia. 124 Poďakovanie. 133
7 Zoznam skratiek BDI Beck Depression Inventory, Beck, Ward, Mendelson, Mock & Erbaugh 1961 DSM-IV Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch Americkej psychiatrickej asociácie, 4. vydanie, Americká psychiatrická asociácia 1994 EPDS Edinburgh Postnatal Depression Scale, Cox, Holden a Sagovsky 1987 GHQ The General Health Questionnaire, Goldberg 1972 HDHQ The Hostility and Direction of Hostility Questionnaire, Caine et al. 1967 ICD International Classification of Mental and Behavioral Disorders, World Health Organization 1992 IVF Fertilizácia in vitro Mini-DIPS Diagnostic Brief Interview in Mental Disorders, Margraf 1994 NEO-FFI NEO Five Factor Inventory Paul Costa a Robert McCrae 1989 p.p. Post partum RDC Research Diagnostic Criteria SADS Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia, Endicott & Spitzer 1978 SPI Standardized Psychiatric Interview, Goldberg et al. 1970
16 d) Existuje korelácia medzi mierou, do akej sú ženy spokojné s podporou, ktorú dostali od partnera od pôrodu, a skóre depresie v EPDS. Existuje vzťah medzi mierou spokojnosti žien s podporou partnera od pôrodu a popôrodnou depresívnou epizódou diagnostikovanou podľa kritérií ICD-10. e) Existuje korelácia medzi mierou, do akej sú ženy spokojné so svojou sociálnou podporou (rodina, priatelia a známi) od pôrodu, a hodnotami depresie v EPDS. Existuje súvislosť medzi mierou spokojnosti žien s ich sociálnou podporou (rodina, priatelia a známi) od pôrodu a popôrodnou depresívnou epizódou diagnostikovanou podľa kritérií ICD-10.
Uvádza sa 18 príslušných štúdií, ktoré boli preskúmané, ale neboli ako také potvrdené. Ďalší stĺpec obsahuje ďalšie komentáre autorov k príslušnej štúdii. Súhrn stĺpcov populácie, miera prevalencie a ukazovatele rizika v tabuľke je uvedený v časti s výsledkami tejto štúdie. 2.2. Tabuľka s prehľadom literatúry Na nasledujúcich stranách je uvedená tabuľka uvedená v bode 2.1. popísané, predstavené: