Funkčná dyspepsia

Funkčná dyspepsia predstavuje funkčné utrpenie (bez organického substrátu) charakterizované symptomatológiou v hornej časti brucha, ktorá má ako prejavy epigastrickú bolesť, plnosť, nadúvanie alebo nepríjemné pocity.

dyspepsia

Približne 70-80% pacientov, ktorí sa obrátia na gastroenterológa, majú príznaky v hornej časti brucha, ale moderné výskumy nemôžu odhaliť prítomnosť organických lézií (gastroduodenálny vred, novotvar žalúdka)., žlčové kamene, chronická pankreatitída atď.).

Ide o pacientov klasifikovaných ako pacienti s funkčnou dyspepsiou (diskomfortom) (tj. Bez organického substrátu). Zvyšných 20 - 30% pacientov s príznakmi hornej časti brucha má organickú dyspepsiu (teda organické lézie, ktoré spôsobujú utrpenie).

Etiopatogenéza funkčnej dyspepsie

Pokiaľ ide o etiopatogenézu funkčného utrpenia v hornej časti brušného dna, existuje veľa nedostatočne objasnených aspektov. V prípadoch s príznakmi kvázi vredu teda môže byť inkriminovaná úloha Helicobacter Pylori alebo hypersekrečný status; u tých, ktorí majú nadúvanie, je inkriminovaná porucha evakuácie žalúdka (dysmotilita) alebo dokonca poruchy senzorického vnímania zažívacieho traktu (pacient vníma ako abnormálne normálne množstvo plynov nachádzajúcich sa v zažívacom trakte).

Klasifikácia funkčnej dyspepsie sa vykonáva podľa dominantného príznaku nasledovne:

  • Vredová funkčná dyspepsia („vredová“ dyspepsia);
  • Dysmotilita dyspepsia;
  • Esenciálna funkčná dyspepsia.

V prípade funkčnej vredovej dyspepsie prevažujú bolesti v epigastriu, nepohodlie, často bolestivý hlad, ale endoskopia hornej časti tráviaceho traktu odhalí absenciu vredu. V prípade dysmotility funkčnej dyspepsie sa pacient bude sťažovať na epigastrickú plnosť, epigastrický „váhový“ pocit, nadúvanie, grganie, ale tráviace vyšetrenia odhalia absenciu lézií. Funkčná dyspepsia Medzi základné stavy patrí zmes príznakov patriacich k dvom typom dyspepsie opísaným vyššie.

Diagnostické

Klinická diagnóza - spočíva vo viac-menej hlučnej epigastrickej symptomatológii, ktorej však chýba chudnutie, krvácanie z trávenia alebo anémia (za prítomnosti týchto znakov musíme myslieť na organické ochorenie). Prevažujúci typ symptómov mu umožní spadnúť do jednej z foriem dyspepsie.

Paraklinická diagnóza - bude pozostávať zo série výskumov, ktoré preukážu neprítomnosť organických lézií. Začne to brušným ultrazvukom, ktorý ukáže žlčník bez kameňov, normálne vyzerajúci pankreas, pečeň bez zmien. Horná zažívacia endoskopia ukáže normálny pažerák, žalúdok a dvanástnik. Kolonoskopia (alebo irigografia) neodhalí zmeny hrubého čreva.

Takže funkčný charakter dyspepsie sa preukáže absenciou organických lézií. Tu je potrebné povedať, že použitie starých testov (napríklad prechodu bária) neumožňuje diagnostikovať funkčnú dyspepsiu, pretože existuje veľké množstvo povrchových gastroduodenálnych vredov, ktoré bárium nedokáže zistiť.

Odlišná diagnóza - funkčnej dyspepsie by sa malo vykonať so všetkými organickými léziami štádia hornej časti brucha (refluxná ezofagitída, novotvar pažeráka, achalázia, gastroduodenálny vred, žalúdočný novotvar, žalúdočný lymfóm, akútna alebo chronická pankreatitída, žlčové kamene atď.).

Diferenciálna diagnostika sa musí tiež robiť s inou funkčnou entitou, ale s lokalizáciou v podbrušku, konkrétne s dráždivým črevom (charakterizované poruchami prechodu, nadúvaním, neúplným pocitom stolice, nepríjemnými pocitmi v podbrušku atď.). Existujú autori, ktorí zahŕňajú funkčná dyspepsia a dráždivé črevo v tej istej entite „dráždivé črevo“.

vývoj

Vývoj funkčnej dyspepsie je priaznivý, s lepšími a menej dobrými obdobiami, zvyčajne súvisiacimi s diétou, stresom atď. Prognóza tohto ochorenia je priaznivá.

Liečba funkčnej dyspepsie

Pokiaľ ide o liečbu funkčnej dyspepsie, táto sa všeobecne zameriava na príznaky a bude sa podávať pri ich vzniku.

Liečba ulceróznej dyspepsie sa bude užívať s antisekretormi v triede blokátorov histamínu H2 (ranitidín 300 mg/deň, famotidín 20 - 40 mg/deň), podávaných počas období so symptómami alebo blokátormi protónovej pumpy (omeprazol 20 - 40 mg/deň).

Diskutuje sa o užitočnosti eradikácie infekcie Helicobacter Pylori, ak existuje funkčná vredová dyspepsia a mikrób je objavený priamymi alebo nepriamymi testami. U približne polovice pacientov, u ktorých je Helicobacter pylori eradikovaný trojitou liečbou, môžu príznaky zmiznúť alebo sa zmierniť, vo zvyšku však príznaky pretrvávajú.

Liečba dysmotility funkčná dyspepsia (v praxi veľmi častá entita) všeobecne spočíva v podaní prokinetiky. Môžu to byť najstaršie, napríklad metoklopramid (1 tb 30 minút pred hlavným jedlom), alebo moderné: domperidon (Motilium 1 tb 30 minút pred hlavným jedlom).

Domperion sa uprednostňuje, pretože nevyvoláva ospalosť alebo extrapyramídové prejavy. Tráviace fermenty sa môžu tiež podávať pri jedle (Digestal, Mezym forte, Festal, Creon atď.) Alebo absorbéry črevného plynu, ako je dimetikón (Sab-simplex).

Liečba nevyhnutnej funkčnej dyspepsie, choroba, ktorá má príznaky z prvých dvoch entít, bude liečená liekmi, ktoré sa zameriavajú na dominantné prejavy (bolesť alebo plnosť, nadúvanie).

Pri všetkých formách dyspepsie, ak pri vzniku symptómov zohráva úlohu stres, bude potrebné podať miernu sedatívnu liečbu alebo dokonca psychoterapiu (často má zistenie, že pacient nemá organické poškodenie, významný pozitívny mentálny účinok).