Gackowski-Weimann - Doplnkové služby pre gynekologickú prevenciu
Jednovrstvový test PAP
Vylepšený ster z krčka maternice
Neistota vo výsledkoch klasického PAP testu je okrem iného spôsobená skutočnosťou, že sa neskúmajú všetky bunky vzorkovacieho prístroja na podložnom sklíčku. Okrem toho sa pri bežnom nátere z PAP, aj keď sa už nepoužíva vatovým tampónom, ale štetcom, bunky veľmi prekrývajú, takže rakovinové bunky môžu byť pokryté krvnými bunkami, hlienom alebo zápalovými bunkami, a preto nie sú viditeľné.
Na zlepšenie spoľahlivosti PAP testu bola vyvinutá nová metóda, ktorá umožňuje lepšiu identifikáciu rakovinových buniek a prekanceróznych štádií. Táto metóda sa nazýva „tenkovrstvá cytológia na báze kvapaliny“. Hlavné výhody sú:
Výsledok: pomocou tejto metódy je možné oveľa spoľahlivejšie vyšetriť bunkový náter na rakovinové bunky a ich prekurzory.
HPV test
Dôležité ďalšie vyšetrenie na posúdenie rizika rakoviny krčka maternice
Test digene HPV je popredný test schválený Úradom pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) v USA a označený značkou CE v Európe, ktorý priamo detekuje prítomnosť vysoko rizikových typov HPV. Pri použití s Pap testom na skríning žien vo veku 30 rokov a viac je presnejší ako samotný Pap test, ktorý ukazuje, komu hrozí rakovina krčka maternice. Tu sú dôvody, prečo:
Test na chlamýdie
Ak chcete mať deti, na úvodné objasnenie
riziko zovretia vajíčkovodu
Zápal panvy spôsobený chlamýdiami je dnes jednou z najbežnejších sexuálne prenosných chorôb.
Napokon je v Nemecku postihnutých viac ako 1,1 milióna ľudí.
Vo veku od 20 do 24 rokov je týmito choroboplodnými zárodkami infikovaný približne každý 10. muž a jedna z 12 žien.
70% infekcií u žien a 90% u mužov zostáva bez povšimnutia a nespôsobuje žiadne príznaky.
U zvyšných 10% sú najčastejšie sťažnosti u žien 1-3 týždne po kontakte s infikovanými partnermi: výtok, pocit pálenia pri močení, pocit tlaku v močovom mechúre a bolesť pri pohlavnom styku. Muži sa tiež sťažujú na pocit pálenia pri močení a na sklovitý až mliečny výtok z močovej trubice.
Pretože chlamýdie sú primárne sexuálne prenosné a iba zriedka kontaktom s toaletou, saunou alebo bazénom, je potrebné vylúčiť infekciu, najmä u nového partnera, ale aj chorobu z predchádzajúcich partnerov, ktorá už bola v minulosti - pretože chlamýdiové infekcie majú vysokú tendenciu zostať v tele a v brušnej dutine môže trvať roky, ak sa nelieči.
Možné následky sú však horšie ako príznaky:
Chlamýdie spočiatku priľnú k slizniciam a množia sa tam. Migrujú do močovej trubice, maternice a vajíčkovodov, ktoré sa časom nalepia, ak liečba nie je načasovaná. Riziko sterility (bezdetnosti) sa zvyšuje desaťkrát. Asi 100 000 žien v plodnom veku zostáva bezdetných kvôli chlamýdiovej infekcii.
Toto si však často všimneme, až keď sa bude skúmať príčina nechcenej bezdetnosti. Problém pretrváva: po úspešnom oplodnení a tehotenstve hrozí novorodencovi nebezpečenstvo. Infikuje sa pri narodení. To vedie k zápalu spojiviek a v 20% prípadov aj k zápalu pľúc.
Od 1. apríla 1995 boli všetky tehotné ženy vyšetrené na chlamýdie ako dávku zdravotného poistenia.
Nedávno bolo možné vyšetriť mladé ženy do 25 rokov na úkor zdravotného poistenia, aby bolo možné včas zahájiť liečbu.
Tento test sa vykonáva v moči. Moč musí zostať v močovom mechúre dlho a je potrebná prvá časť moču. Táto vzorka sa odošle do laboratória. Tam sa spolu naleje 5 močov a urobí sa test. Ak je test pozitívny, všetkých 5 žien musí absolvovať nový test znova. Toto je ekonomické.
Ak chcete, aby vám bol osobitne odstránený individuálny test z krčka maternice, je to možné pomocou jednoduchého a bezbolestného vyšetrenia, ktoré je možné u nás vykonať v rámci bežného vyšetrenia.
Aj keď sa jedná o veľmi užitočnú preventívnu prehliadku, v súčasnosti ju zdravotná poisťovňa touto formou neuhrádza.
Náklady vypočítame podľa GOÄ.
Ak máte ďalšie otázky a potrebujete vyšetrenie na chlamýdie, sme vám kedykoľvek k dispozícii.
Diferenciálna kolposkopia
Na cielené prijatie rakovinového výteru,
na starostlivosť o dyspláziu pred rýchlou biopsiou
Okrem osvedčenej preventívnej prehliadky si môžete nechať urobiť aj diferenciálnu kolposkopiu, ktorá umožní včasné zistenie cervikálnej dysplázie.
Čo znamená dysplázia?
Dysplázia (Starogréčtina: dys = zlý [tu = nesprávna funkcia], plazsein = forma, tvar) označuje nesprávny vývoj tkanív a orgánov.
V súvislosti s gynekologickými skríningovými vyšetreniami na rakovinu sa dysplázia týka zmien v bunkách krčka maternice (cervix uteri).
Výsledok rozmazania je rozdelený na úrovne Pap I až V. Existujú mierne, stredné (Pap IIID) a ťažké dysplázie (Pap IVa). Z druhého sa môže vyvinúť rakovina krčka maternice (rakovina krčka maternice) bez liečby.
Ďalším technickým výrazom pre dyspláziu je CIN (cervikálna intraepiteliálna neoplázia), stupne I až III.
Vyskytujú sa tiež dysplastické zmeny na stydkých pyskov (vulva, VIN I-III) až po rakovinu stydkých pyskov (vulválny karcinóm).
Čo je to kolposkop?
Kolposkop je druh zväčšovacieho skla so zdrojom svetla na mikroskopické pozorovanie vonkajšieho krčka maternice, kože vagíny a kože stydkých pyskov (vulvy) so zväčšením až 20-krát. Termín kolposkop je odvodený zo starogréčtiny, kde slovo „Kolpo“ znamená plášť, „skop“ znamená pozerať sa na.
Vo videokolposkopii sa obraz prenáša na obrazovku, aby pacientka mohla vidieť zmeny krčka maternice na vlastnej koži a nechať si ich vysvetliť lekárom. Video kolposkopia sa používa najmä na detekciu tkanivových zmien krčka maternice (dysplázia).
V iných krajinách je kolposkopia okrem odberu bunkového náteru súčasťou skríningového vyšetrenia na rakovinu, nie však v Nemecku.
Tu sa kolposkopia používa iba na objasnenie abnormálnych sterov z rakoviny (Pap IIID, IVa/b a V) a na vylúčenie dysplázie, keď je krčok maternice infikovaný ľudskými papilómovými vírusmi vysoko rizikovej skupiny (HPV HR - DNA). Prekurzory rakoviny sa dajú rozpoznať aj vo vaginálnej koži a perineu. Pretože moderný kolposkop má iba niekoľko gynekológov, ženy ich gynekológ zvyčajne odosiela na špecializovanú konzultáciu dysplázie na diferenciálnu kolposkopiu na objasnenie abnormálnych sterov z rakoviny.
Diferenciálna kolposkopia potom rozhodne o ďalšom postupe, kontrole alebo operácii. V mnohých prípadoch môže starostlivá kolposkopia zabrániť operácii krčka maternice (konizácia), ktorá sa v Nemecku stále vykonáva príliš často. Zbytočné úpravy u mladých žien môžu viesť k zníženiu plodnosti (zjazveniu) a predčasnému pôrodu v neskoršom tehotenstve.
Ako prebieha a bolí vyšetrenie na klinike dysplázie?
Vyšetrenie počas konzultácie s dyspláziou sa spočiatku významne nelíši od bežného gynekologického vyšetrenia.
Po úvodnej diskusii s vami sa vyšetrenie začína na gynekologickom kresle (dôležité: nie počas menštruácie !). Najskôr sa stydké pysky a vaginálny vstup vyšetria voľným okom a kolposkopom. Vagina a krčok maternice sa potom vyšetria rovnakým spôsobom. Je dôležité, aby bol krčok úplne viditeľný pomocou optimálneho nastavenia pošvového zrkadla (specula) a odstránenia hlienu. Iba tak sa dá adekvátne posúdiť.
Nasleduje kolposkopický odber sterov z vonkajšieho krčka maternice a z krčka maternice. Ak to tak ešte nie je urobené, môže sa urobiť aj náter na ľudský papilomavírus (HPV).
Potom sa začne skutočné kolposkopické vyšetrenie: na tento účel sa krčok maternice natrie 3% roztokom kyseliny octovej, čo môže zriedka viesť k miernemu pocitu pálenia v pošve. Kyselina octová spôsobuje, že oblasti sliznice, v ktorých existuje podozrenie na opuch buniek, napučiavajú. V závislosti od závažnosti zmien sa tu objavujú typické belavé sfarbenia, ktoré dávajú lekárovi príležitosť posúdiť závažnosť zmien. Je tiež dôležité, či je zmena iba na vonkajšom krčku maternice, alebo či zasahuje do krčka maternice. Na odhad rozsahu zmien je možné krčok maternice natrieť tiež roztokom jódu (Lugolov roztok). Ak máte intoleranciu jódu/alergiu na jód alebo nadmernú činnosť štítnej žľazy, musíte byť o tom na začiatku vyšetrenia informovaní lekára.
Všetky nálezy sú podrobne zdokumentované, ale je možné ich aj vyfotografovať, ak je k dispozícii videokolposkop, ktorý je možné uložiť do počítača.
Na potvrdenie diagnózy je potrebné odobrať tkanivo špeciálnymi malými kliešťami, takzvanou snap biopsiou. Pretože je krčok maternice takmer necitlivý na bolesť, snap biopsia zvyčajne nespôsobuje žiadnu alebo len minimálnu bolesť. Na to je zriedka potrebná lokálna anestézia. Krvácanie je možné často zastaviť pôsobením malého tlaku na miesto odberu alebo tepelnou koaguláciou alebo hemostatickým roztokom (Albothyl, Monsel). Nakoniec sa vagína prehodnocuje zvnútra aj zvonka, aby sa identifikovali akékoľvek prehliadnuté zmeny v tejto oblasti.
Na konci vyšetrenia je možné po odobratí vzorky tkaniva zaviesť tampón. Toto je možné po niekoľkých hodinách odstrániť. Ak bola vykonaná biopsia, nasledujúce dva dni je potrebné vyhnúť sa plným kúpeľom a pohlavnému styku. Menšie špinenie je možné, ale úplne neškodné.
Odstránené tkanivo vyšetruje patológ. Môže to trvať niekoľko dní. Konečná diagnóza a určenie terapie je možné, iba ak sú k dispozícii všetky výsledky, najmä tie, ktoré sú k dispozícii na vzorke tkaniva. Ďalší postup potom bude stanovený v závislosti na dohode s nami.
Aká liečba je potrebná, ak je prítomný Pap III D alebo dysplázia?
Terapeutický prístup závisí úplne od závažnosti zmeny. Mierne zmeny (CIN 1) a tiež stredne závažné dysplázie (CIN 2) podliehajú vysokej spontánnej regresii alebo hojeniu (spontánna regresia/remisia 70 - 30%).
Podľa odporúčaní Pracovnej skupiny pre cervikálnu patológiu a koloskopiu (AG PCP) možno mierne dysplázie kontrolovať kolposkopicky každé 3 mesiace.
Každá terapia je prispôsobená lekárskym požiadavkám a samozrejme individuálnym želaniam pacienta. Je preto možné odchýliť sa od uvedených návrhov na terapiu, napríklad ak chcete mať deti alebo ak veľmi potrebujete bezpečnosť.
Ako je zrejmé z poskytnutých informácií, kolposkopické vyšetrenie je veľmi užitočné a zároveň pomerne zdĺhavé.
Pretože v novom sadzobníku poplatkov EBM 2008 nie je definované žiadne fakturačné číslo preventívnej kolposkopie, sme pripravení ponúknuť vám túto vyšetrovaciu metódu na základe rozpisu súkromných lekárskych poplatkov (GOÄ). Opýtajte sa praktického tímu na výšku účtu GOÄ.
Ultrazvuk malej panvy
Vylúčiť zmeny na maternici
a vaječníky, ktoré nie sú hmatateľné
Ultrazvukové vyšetrenie je nepochybne jedným z najcennejších úspechov v lekárskej diagnostike za posledných 50 rokov.
V programe prevencie rakoviny u zákonných zdravotných poisťovní sa poskytuje palpačné vyšetrenie na diagnostiku rakoviny brucha, nie však dodatočné zavedenie ultrazvukového vyšetrenia bez lekárskej indikácie.
Prístup tejto metódy je nevyhnutný na objasnenie nápadných hmatových nálezov a je financovaný aj zdravotnými poisťovňami, nie je však vôľa zahrnúť ju do programu preventívneho prístupu.
Metóda je však ideálne vhodná na spresnenie diagnostiky citeľne nenápadných orgánov, a teda aj na najskoršie zistenie rakoviny maternice a vaječníkov. Najmä rakovinu vaječníkov je možné zistiť včas iba pomocou ultrazvuku. Navyše, s vaginálnym ultrazvukom, kvôli dobrej dostupnosti a blízkosti orgánov, včasnému odhaleniu ďalších chorôb, ktorých prítomnosť zatiaľ nie je indikovaná sťažnosťami. Patria sem malé myómy, polypy, cysty, hnisavé nádory a endometrióza. V dôsledku „náhodného“ objavu je možné navrhnúť ďalšiu starostlivosť opatrnejšie, liečbu je možné vykonať skôr a s oveľa menším stresom.
Pridanie vaginálnej sonografie k vášmu včasnému vyšetreniu na detekciu rakoviny predstavuje pre vás skutočný nárast bezpečnosti.
Toto vyšetrenie vám odporúčame vykonávať v ročných intervaloch od 20 rokov.
Náklady sa opýtajte praktického tímu.
Ultrazvukové vyšetrenie prsníkov
Pre doplnenie hmatových nálezov pre väčšiu istotu pri objave Adeno-Ca,
Cysty, fibroadenómy,
ak je prsník ťažko nahmatateľný a má mastopatiu
Optimálny skríningový program na objavenie ochorenia prsníka by mal obsahovať: