Gastritída (zápal sliznice žalúdka) - adventrum

Pomer faktorov poškodzujúcich sliznicu a chrániacich sliznicu v žalúdku je normálne vyrovnaný. Ochranný film žalúdka je tvorený hlienom produkovaným sliznicou žalúdka. Intaktný prietok krvi do steny žalúdka a trvalá tvorba nových buniek zaisťuje ochranu žalúdočnej sliznice pred agresívnou žalúdočnou kyselinou a inými mechanickými alebo chemickými vplyvmi.

zápal

Pri zápaloch žalúdočnej sliznice je táto rovnováha narušená. Látky, ktoré poškodzujú sliznicu, ako napríklad nadmerný alkohol alebo nikotín, lieky proti bolesti, ako je diklofenak (Voltaren®) alebo kyselina acetylsalicylová (Aspirin®), kortizón, bakteriálne toxíny v prípade otravy jedlom alebo v prípade napadnutia baktériami Helicobacter pylori zhoršujú prietok krvi v sliznici a poškodzujú ochranný film sliznice. Akékoľvek vážne ochorenie, rozsiahle krvácanie, popáleniny, vážne zranenia alebo veľké chirurgické zákroky môžu tiež spôsobiť extrémny stres, ktorý zníži ochranný film žalúdočnej sliznice. Výsledkom je, že žalúdočná sliznica prichádza do priameho kontaktu s agresívnou žalúdočnou kyselinou, čo vedie k podráždeniu, poraneniam a chybám pri krvácaní (erozívna gastritída).

Pri zápale sliznice žalúdka sú zmeny obvykle obmedzené na hornú vrstvu spojivového tkaniva steny žalúdka. Ak preniknú hlbšie, hovorí sa o žalúdočnom vrede (peptickom vrede).

Ako sa vyvíja gastritída

Akútny zápal žalúdočnej sliznice alebo akútna gastritída je zvyčajne priamym dôsledkom nadmernej konzumácie látok dráždiacich sliznicu alebo stresovej reakcie na vážne choroby alebo úrazy. Príznaky nemusia nevyhnutne zodpovedať závažnosti poškodenia. Spravidla prevažujú nešpecifické príznaky, napríklad tupý pocit bolesti v oblasti žalúdka alebo strata chuti do jedla. Môžete tiež pocítiť nevoľnosť a zvracanie. Drobné krvácanie zo sliznice žalúdka často zostáva nezistené. Až pri výraznom poškodení sliznice vedie silné krvácanie k tmavo sfarbenej stolici (dechtová stolica) a k zvracaniu krvi (rozbitá kávová usadenina). Čierna farba dechtovej stolice a zvratkov je spôsobená tým, že žalúdočná kyselina a črevné baktérie menia červený krvný pigment.

The chronický zápal žalúdka majú rôzne príčiny. Často je bez príznakov celé roky. V závislosti od príčiny existujú tri typy chronickej gastritídy:

• Typ A (autoimunitná gastritída)Príčinou je tvorba protilátok proti bunkám produkujúcim kyselinu chlorovodíkovú a proti vnútornému faktoru. To je zodpovedné za zabezpečenie toho, aby sa vitamín B12 mohol neskôr absorbovať v tenkom čreve. Výsledkom je nedostatok kyseliny chlorovodíkovej v žalúdočnej šťave a nedostatok vitamínu B12. S výskytom okolo 50% je to najvzácnejšia forma gastritídy. Typické sú príznaky podvýživy alebo podvýživy napriek dostatočnému príjmu potravy.
• Typ B (bakteriálna gastritída): Okolo 80% je to najbežnejšia forma chronickej gastritídy a je zvyčajne spôsobená kolonizáciou žalúdka baktériami Helicobacter pylori.
• Typ C (chemicky toxická gastritída): Za tento zápal žalúdka je zodpovedné trvalé podráždenie chemickými látkami, ktoré poškodzujú sliznicu, predovšetkým dlhodobé užívanie určitých liekov proti bolesti, ale tiež dlhodobé nadmerné požívanie alkoholu a nikotínu alebo reflux žlče.

Aké sú typické príznaky

• Pocit tlaku v oblasti žalúdka
• Často sa príznaky zosilňujú počas jedla alebo bezprostredne po ňom
• grganie a nevoľnosť až do zvracania

• Často žiadne príznaky
• Nešpecifické ťažkosti v hornej časti brucha

Ako stanoviť diagnózu

Najdôležitejším diagnostickým opatrením je gastroskopia, počas ktorej je možné odobrať vzorky tkaniva (biopsie).

Aké sú možnosti terapie

Inhibítory kyselín (inhibítory protónovej pumpy, blokátory H2-receptorov) sa vďaka svojej vysokej účinnosti osvedčili ako lieky. Kyselinové spojivá (antacidá), ktoré boli v minulosti populárne, sa dnes odporúčajú a predpisujú iba v miernych prípadoch.

• Inhibítory protónovej pumpy (PPI), ako je pantoprazol (Pantozol®), ezomeprazol (Nexium®) a omeprazol (Antra®) blokujú dôležitý enzým, ktorý je zodpovedný za produkciu kyseliny v žalúdku. PPI sú dnes dominantnou skupinou liekov kvôli ich veľkej a rýchlej účinnosti. Inhibítory protónovej pumpy sa užívajú pred jedlom, zvyčajne postačuje jedna dávka denne.
• Blokátory H2-receptorov (H2-antagonisty) sú tiež vysoko účinné, ale slabšie ako inhibítory protónovej pumpy. Zahŕňajú napríklad ranitidín (Zantic®). Blokujú určité receptory na žľazových bunkách žalúdočnej sliznice a zabraňujú tak tvorbe žalúdočnej kyseliny. Väčšinou sa používajú na prevenciu relapsu. Postačuje jedna dávka denne, zvyčajne večer pred spaním.
• Staršie a oveľa menej účinné lieky sú lieky neutralizujúce žalúdočnú kyselinu (antacidá). Patria sem známe lieky Riopan ® a Rennie ®. Neutralizujú žalúdočnú kyselinu a užívajú sa 1 - 2 hodiny po jedle. Pretože iba neutralizujú žalúdočnú kyselinu v žalúdku, musia sa užívať vo vysokých dávkach a často.

V prípade napadnutia baktériami Helicobacter pylori, Eradikačná terapia najdôležitejšie opatrenie. Inhibítory protónovej pumpy sa predpisujú v kombinácii s antibiotikami. Lieky sa musia užívať týždeň. Osem týždňov po ukončení liečby môžete určiť, či bola liečba úspešná, pomocou inej gastroskopie a vzorky tkaniva alebo pomocou konkrétneho dychového testu. Teraz je možné dokonca vykonať krvný test na vyhodnotenie úspešnosti eradikácie.

Autoimunitná gastritída sa nedá liečiť príčinne. Kvôli riziku anémie sa postihnutým podáva každé tri mesiace injekcia vitamínu B12.

Čo sa stane bez terapie

Akútny zápal žalúdočnej sliznice sa zvyčajne hojí bez následkov. To isté platí pre žalúdočné krvácanie, ako aj pre chronické formy bakteriálnej gastritídy, ak sa liečia včas. Rovnako ako neliečená bakteriálna gastritída je však autoimunitná gastritída spojená so zvýšeným rizikom rakoviny žalúdka. Z tohto dôvodu by sa mala liečiť bakteriálna gastritída a v prípade autoimunitnej gastritídy sa majú robiť pravidelné gastroskopické kontroly.