Gastritída - zápal žalúdočnej sliznice v skratke

zápal

Obrázok: „Mikrograf stredného zväčšenia gastritídy s Helicobactor pylori.“ nefrónu. Licencia: CC BY-SA 3.0

Akútna gastritída

Etiológia akútnej gastritídy

Rôzne endogénne a exogénne spúšťače môžu viesť k akútnej gastritíde. To môže viesť k gastritíde v dôsledku portálnej hypertenzie. Ale tiež stres - či už psychicky alebo fyzicky, napríklad pri popáleninách, šokoch, traumách, pooperačne alebo pri súťažných športoch ako tzv. „Bežecký žalúdok“ - sa považuje za hlavnú príčinu akútnej gastritídy.

Obrázok: „Histopatológia infekcie Helicobacter pylori v žalúdočnej foveolárnej jame demonštrovaná pri endoskopickej biopsii žalúdka“ od KGH. Licencia: CC BY-SA 3.0

Exogénne príčiny môžu mať chemicko-toxickú povahu - patrí sem prebytok alkoholu, nadmerné množstvo potravy, nadmerné fajčenie a medikamentózna terapia nesteroidnými protizápalovými liekmi (napr. ASA), kortikosteroidmi a cytostatikami - alebo môžu byť vyvolané infekciami, najmä patogénmi, ako sú: Helicobacter pylori, Candida albicans, Vírus cytomegálie, herpes vírus alebo salmonella.

Počas radiačnej terapie sa môže vyvinúť akútna gastritída ako sprievodné ochorenie.

Tzv Stresový vred je a akútna erozívna gastritída. Vzniká v dôsledku zníženého prietoku krvi do žalúdočnej sliznice, zvýšenej sekrécie žalúdočnej šťavy a súčasného zníženia alkalickej ochrannej bariéry žalúdka počas stresu.

Obrázok: „Akútny stresový vred žalúdka v posmrtnej vzorke.“ od Nethy Hussainovej. Licencia: CC BY-SA 4.0

Príznaky akútnej gastritídy

Akútna gastritída je často bez príznakov. Príznaky sa pohybujú od epigastrickej bolesti, nadúvania, plynatosti a nevoľnosti až po zvracanie. Môže sa vyskytnúť krvácanie.

Diagnóza akútneho zápalu žalúdka

Anamnestikum vykazuje vyššie uvedené príznaky. Fyzikálne vyšetrenie odhalí bolestivé epigastrium. Vylúčiť gastroduodenálne vredové ochorenie je jedno Gastroskopia s histologickými nálezmi nevyhnutné.

Akútna gastritída ukazuje na endoskopii edematózne zmeny v žalúdočnej sliznici s leukocytovými infiltrátmi sliznice, prípadne aj povrchové slizničné defekty. Ak existujú silnejšie chyby, napríklad erózia, hovorí sa o jednej eružový zápal žalúdka. Obávanou komplikáciou tejto erozívnej gastritídy je krvácanie.

Liečba akútnej gastritídy

Eliminácia exogénnych nox je najdôležitejším opatrením v liečbe akútnej gastritídy. Užitočná môže byť aj dočasná dovolenka na jedlo a odpočinok v posteli. Vo výsledku by sa mali dodržiavať diéty - pacient sa musí vyhýbať káve, alkoholu a iným látkam, ktoré dráždia sliznicu. Inhibítory protónovej pumpy je možné užívať, kým sa príznaky nezlepšia. Ďalej sú k dispozícii antiemetiká na liečbu nevoľnosti a spazmolytických liekov. Liečenie môžu podporovať aj bylinné lieky vyrobené z harmančeka, rebríčka, koreňa sladkého drievka, citrónového balzamu atď.

Akútna nekomplikovaná gastritída by sa mala vyliečiť nezávisle do niekoľkých dní, a tým sa líši od chronickej formy gastritídy.

Chronická gastritída

Pri chronickej gastritíde môžu klinické príznaky úplne chýbať. Príznaky s ťažkosťami v hornej časti brucha, plynatosťou a zápachom z úst sú dosť nešpecifické.

Klasifikácia chronickej gastritídy podľa klasifikácie ABC

Gastritída = autoimunitná

Príčiny gastritídy typu A neboli nakoniec objasnené - v niektorých prípadoch sa ako spúšťač hovorí o infekcii Helicobacter pylori. Tento chronický zápal žalúdočnej sliznice v tele a v žalúdku vykazuje tvorbu autoprotilátok proti parietálnym bunkám a vnútornému faktoru žalúdka:

Obrázok: „parietálne bunky“ od Jpogiho. Licencia: Verejná doména

  • protilátky proti kanalikulárnym parietálnym bunkám (PCA)
  • Protilátka proti H +/K + -ATPáze
  • Protilátky proti vnútorným faktorom (IFA)

Anacidita, hypergastrinémia a zhubná anémia sú dôsledkom.

Gastritída má zvyčajne asymptomatický priebeh. Klinicky sa prejavia iba následky nedostatku vitamínu B12. Možné sú nešpecifické epigastrické sťažnosti. Na rozdiel od typov B a C sú žalúdočné vredy žiadny Komplikácia gastritídy A.

Autoimunitná gastritída môže byť pravdepodobne spojená s inými autoimunitnými ochoreniami, ako je Hashimotova tyroiditída, Addisonova choroba alebo cukrovka I. typu. Niektoré z gastritídy pozitívneho na Helicobacter pylori typu A majú úžitok z eradikačnej liečby a dajú sa týmto spôsobom vyliečiť.

Kvôli zvýšenému riziku karcinómu sa má pri chronickej gastritíde typu A vykonávať každoročná kontrolná gastroskopia.

5% prípadov chronickej gastritídy je autoimunitných.

B gastritída = bakteriálna spôsobená H. pylori

Obrázok: „Mikrograf stredného zväčšenia gastritídy s Helicobactor pylori.“ nefrónu. Licencia: CC BY-SA 3.0

V 80% prípadov Chronická gastritída je dôsledkom infekcie. Vysoká miera infekcie populácie baktériou Helicobacter pylori produkujúcou močovinu je najbežnejšou príčinou gastritídy typu B. Baktéria sa prenáša orálne a fekálne-orálne. Spúšťa to zápal v antrum začína a vzostupne sa šíri. Vedie k atrofii žliaz a tým k Hypochlórhydria.

U pacientov sa môžu prejaviť príznaky ako nadúvanie, zápach z úst, nevoľnosť alebo grganie, ale aj tu je väčšina prípadov bez príznakov.

Vo viac ako 90% tzv Trojitá terapia Úplná eliminácia zárodkov sa dosiahla použitím dvoch antibiotík a inhibítora protónovej pumpy.

  • Inhibítor protónovej pumpy s dvojnásobnou štandardnou dávkou (omeprazol)
  • Antibiotikum (klaritromycín)
  • Antibiotikum (amoxicilín alebo metronidazol)

Pri tejto forme chronického zápalu žalúdka sa zvyšuje aj riziko rakoviny žalúdka.

C gastritída = chemická látka

15% všetkých chronických gastritidov je chemicko-toxického typu.

NSAID ako je diklofenak alebo ibuprofén a reflux žlče, napríklad po gastrektómii, môže vyvolať gastritídu typu C. Zvyčajne je ovplyvnená oblasť antra. Eliminácia noxa a podávanie inhibítora protónovej pumpy vedie k zníženiu zápalu. Avšak aj pri gastritíde typu C, ak sa nelieči, môžu nastať komplikácie ako vredy a žalúdočné krvácanie.

Obrázok: "Endoskopický vzhľad žalúdočného antra so zmenenou farbou po užití bromazepamu." podľa openi. Licencia: CC BY 2.0

Diagnóza chronického zápalu žalúdka

Diagnóza chronickej gastritídy sa stanovuje pomocou a Endoskopia s odberom biopsie zabezpečené. Ukazuje erytematózne zmeny sliznice a možné erózie. Histologické vzorky sa odoberajú z antra a tela.

Vykoná sa test na Helicobacter urase (HUT) na vylúčenie infekcie zárodkami Helicobacter pylori. Ďalej sú pre Helicobacter pylori k dispozícii neinvazívne testovacie metódy, ako napríklad dychový test, detekcia antigénu v stolici alebo sére.

Gastroskopia a diagnostika HP by sa mali opakovať 6 až 8 týždňov po ukončení liečby antibiotikami, aby sa zabezpečila úspešnosť liečby. Gastritída typu A je o Detekcia protilátok zabezpečené proti parietálnym bunkám a vnútornému faktoru, tu môže byť tiež znížená hodnota vitamínu B12 v sére.

Chronické komplikácie gastritídy

Obrázok: "Kompletná intestinálna metaplázia v prípade chronickej gastritídy." z Radioxoma. Licencia: CC BY-SA 3.0

  • Tvorba protilátok: protilátky PCA a protilátky H +/K + -ATPázy
  • Vývoj gastritídy typu A.
  • Ulcus ventriculi et duodeni
  • Zvyšuje sa výskyt rakoviny žalúdka, B-buniek a MALT lymfómu žalúdka.

  • Ideopatická trombocytopenická purpura
  • Ideopatická chronická žihľavka
  • Guillain-Barrého syndróm
  • Anémia z nedostatku železa
  • Zhoršenie hepatálnej encefalopatie
  • Peptický vred
  • Krvácanie do žalúdka
  • Črevné metaplázie
  • Peptický vred
  • Krvácanie do žalúdka
  • Metaplázie čriev

  • Vredy
  • Krvácanie do žalúdka

Špeciálne formy gastritídy

Ďalej uvedené gastritidy sú veľmi zriedkavé špeciálne formy chronického zápalu žalúdočnej sliznice.

Lymfocytová gastritída

Lymfocytová gastritída je extrémne zriedkavé ochorenie neznámeho pôvodu. Je opísaná ako sprievodné ochorenie celiakie u detí aj ako súčasť infekcie Helicobacter pylori. V týchto prípadoch je možné vyliečiť lymfocytovú gastritídu buď pomocou eradikačnej terapie HP, alebo podľa toho bezlepkovou diétou.

Diagnóza lymfocytovej gastritídy sa stanovuje pomocou gastroskopie, ktorá môže preukázať celý rad nálezov medzi normálnymi nálezmi, eróziou alebo obrovskou gastritídou v oblasti korpusu a fundusu. Histologicky je diagnóza potvrdená zvýšením počtu intraepiteliálnych lymfocytov> 25/100 epitelu.

Takzvaná obrovská gastritída (Ménétrierova choroba) je komplikáciou lymfocytovej gastritídy. Existuje tiež možnosť malígnej degenerácie - preto sa odporúčajú každoročné kontrolné endoskopie. Veľmi ťažké formy s dyspláziou môžu spôsobiť nutnosť gastrektómie.

Obrovská gastritída: Ménétrierova choroba

Obrovská gastritída je zápal žalúdočnej sliznice z neznámej príčiny. Spúšťacím faktorom je tu tiež podozrenie na baktériu Helicobacter pylori.

Názov choroby hovorí za všetko: slizničné záhyby sa zväčšujú, hlavné a temenné bunky ustupujú, čo vedie k hypo- a anacidite. Zvyšuje sa tvorba hlienu. Vo väčšine prípadov zostáva obrovská gastritída asymptomatická - zriedka sa vyskytujú hnačky a strata črevných bielkovín s anémiou a opuchom. Spravidla sa objavuje ako náhodný nález pri endoskopickom vyšetrení, pričom záhyby zostávajú aj pri maximálnej insuflácii vzduchu. Záhyby je možné odstrániť resekciou slučky.

Eozinofilná gastroenteritída

Eozinofilná gastritída je zápal sliznice spôsobený alergickou reakciou alebo parazitárnou infekciou. Príznaky sú nevoľnosť, vracanie, bolesti brucha a hnačky - zriedka: malabsorpcia a steatorea. Väčšina prípadov vykazuje eozinofíliu a zvýšenie sérového IgE. Histopatologické vyšetrenie odhalí eozinofilné infiltráty, hyperpláziu krypty, atrofiu klkov a ulcerácie. Diétne opatrenia a podávanie glukokortikoidov, prípadne aj ako udržiavacia liečba v nízkych dávkach, upravujú priebeh ochorenia pod kontrolu.

Crohnova gastritída

V priebehu Crohnovej choroby môže byť zapojený aj žalúdok. Dôvody sú nejasné.

Iné príčiny zápalu žalúdka

Granulomatózne ochorenia, ako je tuberkulóza a sarkoid, môžu tiež spôsobiť zápal žalúdočnej sliznice.

Populárne skúškové otázky o gastritíde

Riešenia nájdete pod odkazmi.

1. Gastritída môže viesť k žalúdočným vredom. Ktoré tvrdenie je pravdivé?

  1. Iba gastritída typu A vedie k žalúdočným vredom.
  2. Komplikácia žalúdočných vredov sa môže vyskytnúť iba v priebehu gastritídy typu B.
  3. Všetky formy gastritídy môžu viesť k tvorbe vredov.
  4. Pri gastritíde typu A a B môže dôjsť k tvorbe vredov.
  5. Pri gastritíde typu B a C môže dôjsť k tvorbe vredov.

2. Ktoré tvrdenie o gastritíde sa neuplatňuje?

  1. Závažná anémia je komplikáciou gastritídy typu A.
  2. Tvorba protilátok proti PCA a proti H +/K + -ATPáze sa môže vyskytnúť ako komplikácia gastritídy typu B typu Helicobacter pylori.
  3. Vredy a žalúdočné krvácanie sú komplikáciami gastritídy vyvolanej NSAID.
  4. V 5% prípadov sa z gastritídy typu B typu HP vyvinie autoimunitná gastritída.
  5. Obrovská gastritída je častou komplikáciou gastritídy typu A.

3. Baktéria Helicobacter pylori je pôvodcom rôznych žalúdočných chorôb. Ktoré tvrdenie nie je pravdivé?

  1. Helicobacter pylori je spájaný s gastritídou typu B.
  2. Helicobacter pylori môže byť príčinou obrovskej gastritídy.
  3. Gastritída typu B typu HP zvyšuje riziko vzniku rakoviny žalúdka alebo MALT lymfómu.
  4. Najbežnejšou komplikáciou gastritídy Helicobacter pylori je gastroduodenálna vredová choroba.
  5. Gastritída Helicobacter pylori vedie k achlorhydrii.

nafúknuť

H. Greten: Interné lekárstvo, 12. vydanie - Thieme Verlag

G. Herold: Interné lekárstvo, 2015

Dual Series - Anatomy, 2007 - Thieme Verlag

Správne riešenia: 1E, 2E, 3E