GASTROENTEROLÓGIA, ALERGOLÓGIA, HEPATOLÓGIA

Dokumenty

ZMENY V HEPATICKEJ HEMODYNAMIKE VIRÁLNEJ HEPATITÍDY B

Eugen Cobleanschii1, Liubovi Cobleanscaia

Lekárska klinika č. 6 USMF Nicolae Testemianu1

Republikánske experimentálne centrum pre protetiku, ortopédiu a rehabilitáciu 2

Zmeny hemodynamiky pečene komplikované anémiou hepatitídy B.

Hemodynamika pečene je veľmi citlivá na rôzne nerovnováhy v tele, ktoré

negatívne ovplyvňuje funkciu pečene, čo vedie k rozvoju hepatitídy. Nedávno

frekvenčná tolerancia sprievodnej anémie sa zvýšila v dôsledku nedostatočnej výživy, znížila sa

reaktivita, častý psycho-emocionálny stres, rôzne exo- a endogénne intoxikácie. do

posúdiť mieru postihnutia pečene v patologickom procese je dôležité nielen z hľadiska normy

klinické a laboratórne diagnostické techniky, ale aj dopplerovská sonografická štúdia. Tento moderný

neinvazívna metóda nám umožňuje skúmať aj tie najmenšie zmeny v študovanom orgáne.

Hepatálna hemodynamika je veľmi citlivá na akúkoľvek nerovnováhu v tele, a

jeho primárne zmeny môžu ovplyvniť funkciu pečene a spôsobiť vývoj hepatitídy. n

v poslednom čase frekvencia sprievodnej anémie nepochybne vzrástla v dôsledku podvýživy

populačná výživa, znížená celková reaktivita tela, zvýšená frekvencia stresu,

exo- a endogénne intoxikácie. Posúdiť stupeň zapojenia pečene do procesu

patologické sú nevyhnutné nielen tradičné metódy klinickej a laboratórnej diagnostiky, ale aj

duplexné skenovanie. Táto súčasná neinvazívna metóda nám umožňuje opraviť rovnomerne

nepodstatné ekoštrukturálne zmeny rozmerov študovaného orgánu.

Architektúra pečene je v ľudskom tele jedinečná, spája všetky systémy

venózne - portálne a kaválne, arteriálne, lymfatické a žlčové [7]. Hepatálna hemodynamika je veľmi

citlivá na akúkoľvek nerovnováhu v tele a jej primárne zmeny môžu mať vplyv

funkcia pečene, ktorá vedie k vývoju hepatitídy [3]. Nie vždy doktori, vyvíjajú sa schémy

liečba hepatitídy, berúc do úvahy škodlivé pôsobenie procesov prebiehajúcich vo vaskulárnom riečisku

priamo súvisí s hepatálnou hemodynamikou, najmä s väčšinou liekov

farmaceutické vazoaktívne látky pôsobia priamo na ňu [2]. Jeden z

komponenty študované v komplexe hemodynamických zmien, je pečeňový okruh,

štúdium cruia vyžaduje dôkladnosť. Z tohto dôvodu sme sa zamerali na štúdium

rôzne zmeny v pečeňovom okruhu metódou duplexného skenovania u pacientov súčasne

trpiaci anémiou. Z údajov svetovej literatúry je to ultrazvukové skenovanie v prostredí so skenovaním

duplex pečeňových ciev predstavuje zlatý štandard na detekciu zmien lôžka

vaskulárne ochorenie v pečeni [1]. Prostredníctvom tejto neinvazívnej metódy bez nikoho

nepríjemné manipulácie pre pacienta, je možné získať jasnú predstavu o rozmeroch

študované orgány, prítomnosť difúznych alebo fokálnych zmien ekoštruktúry. Táto metóda

súčasník nám umožňuje napraviť aj nepodstatné zmeny v štruktúre n

rozmery študovaného orgánu.

Medzi chorobami krvného systému je prvoradá anémia. V poslednej dobe

frekvencia anémie sa nepochybne zvýšila v dôsledku vyčerpania výživy obyvateľstva,

zníženie globálnej reaktivity organizmu, zvýšenie frekvencie stresu, exoxikácie

endogénne [4,5]. Počas štúdií na lekárskej univerzite v Innsbrucku prof. Gnter

Weiss a Dr. Igor Theurl spolu so svojimi partnermi prvýkrát dokázali, že v tomto prípade

anémia je zvýšená akumulácia železa v bunkách imunitného systému (makrofágy).

Tento jav je spôsobený zníženou tvorbou ferroportínu (transportujúceho železo) s

podmienená redukcia cytokínov a proteínu hepcidínu. Týmto sa stiahne z okruhu

železo (jeho skladovaním v makrofágoch), aby sa už nedostalo do krvi

hemoglobín. Pretože železo je potrebné na tvorbu hemoglobínu v červených krvinkách

(erytrocyty), nízka koncentrácia železa v krvi vedie k anémii v krvi [8]. Charakteristické

Anémia je zväčšenie veľkosti pečene a sleziny. Dlhé trvanie choroby,

hypoxia s poruchami metabolických procesov môže spôsobiť dystrofiu parenchýmových orgánov,

poškodenie plavidla. Vývoj funkčnej nedostatočnosti pečene je často doložený, čo je

sa prejavuje hypoproteinémiou a hypoalbuminémiou, hypotrombinémiou a hypoglykémiou,

ovplyvňujúci činnosť fermentačných systémov [6]. Z tohto kontextu vyplýva, že c

Miera zapojenia pečene do patologického procesu si vyžaduje nielen metódy

tradičná diagnostika, ale aj jej duplexné skenovanie.

Výsledkom bol cieľ štúdie pečeňového obehu a jeho zmien

chorôb spôsobených vírusom hepatitídy B komplikovaných anémiou.

Štúdia zahŕňala 48 pacientov mužského pohlavia, ktorí podstúpili ústavnú liečbu

obdobie 10.09.2012 01.04.2013 vo vnútri Klinickej nemocnice ministerstva zdravotníctva i

Republikánske experimentálne centrum pre protetiku, ortopédiu a rehabilitáciu. Priemerný vek

predstavovala 49 30,1 rokov. Pacienti boli rozdelení do 3 skupín v závislosti od stupňa anémie: I

Skupinu tvorilo 16 pacientov s nízkou minimálnou hladinou Hb (v rozmedzí od 105 do 95

g/l); skupina II pozostávala zo 16 pacientov so stredne nízkymi hladinami Hb (pohybujúcich sa medzi hodnotami

90-75 g/l) a skupina III zo 16 pacientov s pokročilým poklesom hladiny Hb (pod 70 g/l). po

klasický program vyšetrenia pacientov, ktorý potvrdil našu diagnózu chronickej hepatitídy

Okrem prítomnosti anémie, špeciálne vyšetrenia, USG vyšetrenie pečene a

orgány hepatobiliárnej oblasti; duplexné skenovanie pečene v čase hospitalizácie,

potom 1 mesiac po začiatku liečby. U všetkých pacientov bolo vykonané obojstranné skenovanie

Režim pulznej amplitúdy pomocou zariadenia ASU 3000 plus CFM Ultrazvukový skener s

3,5 mg sonda (30 - 90). Duplexné skenovanie bežnej pečeňovej artérie sa uskutočnilo umiestnením

subkostálny namiesto jeho rozvetvenia v ciliárnom kmeni, kde je uhol medzi sonografickou vlnou a

trajektória cievy nepresahuje 45, ale aj priamo do pečeňovej tepny v intrahepatálnom sektore, kde

nachádza sa medzi portálnou žilou a žlčovodom.

Duplexným skenovaním sa hodnotila permeabilita pečeňových ciev (žíl)

portálna a miecha) a vaskularizácia pečeňového parenchýmu.

Lineárna rýchlosť prietoku krvi je rýchlosť, akou sa krvné častice pohybujú pozdĺž krvných ciev. Meria sa v cm/s podľa vzorca V = L/t, kde L je vaskulárny segment, t čas

pohyb častíc krvi. Priemerná lineárna rýchlosť osciluje medzi 15,0 + 4,4 m/s a 12,4 + 3,5

Objem okruhu je množstvo krvi, ktoré preteká prierezom cievy v jednotke času. Je priamo úmerná tlaku krvi n

cievy a nepriamo úmerne odporu prietoku krvi v tejto cieve. Objemová rýchlosť al

obvod osciluje od 578312 ml/min do 426240 ml/min.

Lineárna rýchlosť prietoku krvi a objemová rýchlosť krvného obehu priamo súvisia s pomerom Q = v r

Vo všetkých študovaných skupinách sa skúmali hemodynamické parametre v panve

hepatoportál a ich korelácia so stupňom sprievodnej anémie.

Pri štúdiu vzťahu medzi stupňom anémie a hemodynamickými parametrami sa zistilo, že

so znížením hladiny Hb sa v prvom rade zvyšuje pravý lalok pečene. Na úrovni Hb

medzi 105,4 a 98,6 g/l sa vertikálne rozmery pravého laloku pečene pohybovali medzi 128,0 a

149,0 mm. Lineárna rýchlosť prietoku krvi sa mierne znížila a v priemere oscilovala medzi 14,2

8. Prof. Gnter Weiss, Dr.Igor Theurl. Konferencia EASL o medzinárodnom konsenze o hepatitíde B. sept. 2002 Ženeva. J. Hepatol., 2003; 39 (dodatok): S3-S25.

ENDOTELIÁLNA DYFUNKCIA AKO ZDROJ PATOGÉNNYCH ÚPRAV Č

Lilia Vlasov, Sergiu Matcovschi, Eugen Tcaciuc, Natalia Baltag

Interná klinika, klinika č. 1, Disciplína, Klinická syntéza,

Endoteliálna dysfunkcia ako zdroj patogénnych zmien v cirhóze pečene Medzi štrukturálnymi a funkčnými zmenami pečene pri portálnej hypertenzii došlo

patogénne prístupy ukazujú počiatočné postihnutie vaskulárnych štruktúr pečene.

Výsledkom endotelovej dysfunkcie je porucha vaskulárneho tonusu, zvýšenie intrahepatálnej vaskulárnej cievy

odolnosť a rozvoj hyperdinamickej cirkulácie. Hladina endotelínu-1 v plazme bola

hodnotená u 80 dospelých pacientov s cirhózou pečene a bola zvýšená u pacientov s cirhózou Child-Pugh C a zreteľne odráža endotelovú dysfunkciu. Faktory kontrakcie odvodené z endotelu

sú silné vazoaktívne látky uvoľňované z endotelu v reakcii na obidve humorálne

a mechanické podnety, ktoré môžu zásadným spôsobom ovplyvniť funkciu a štruktúru pečene.