Gastroezofageálny reflux
Refluxná choroba pažeráka je charakterizovaný refluxom žalúdočného obsahu do pažeráka. Jeho dôsledkom je refluxná ezofagitída spôsobená poškodením sliznice pažeráka.
Aby a epizóda gastroezofageálneho refluxu musia byť splnené dve podmienky: gastrointestinálny obsah musí byť „pripravený“ na spätný tok (rôznymi mechanizmami) a musí byť narušený antirefluxný mechanizmus dolného konca pažeráka.
Klinické, gastroezofageálny reflux predstavuje: pocit retrosternálneho pálenia, zvyčajne kyslé vracanie, bolesť pri prehĺtaní (pri prehĺtaní) pri závažnej ezofagitíde a nie zriedka sú prítomné respiračné alebo srdcové príznaky, ktoré spôsobujú problémy s diferenciálnou diagnostikou (napr. dýchavičnosť ako pri astme, nočný kašeľ ako pri srdcovom zlyhaní, prekordiálnej bolesti ako pri angíne pectoris). Správna a podrobná anamnéza však pomáha rozlišovať.
Na podporu stanovenia diagnózy gastroezofageálna refluxná choroba a refluxná ezofagitída používajú sa paraklinické vyšetrenia: báriové rádiologické vyšetrenie, záznam pH do pažeráka, endoskopia horného zažívacieho traktu, biopsia sliznice pažeráka, štúdia motility pažeráka, ďalšie špeciálne testy.
komplikácie ktoré sa môžu vyskytnúť v prípade týchto chorôb sú: stenóza pažeráka („Utiahnutie“ zvierača pažeráka a žalúdka, ktoré zabraňuje priechodu potravy z pažeráka do žalúdka s následným výrazným úbytkom hmotnosti); horné zažívacie krvácanie (vedúce k anémii); perforácia (Trans); Barrettov pažerák (prekancerózny stav); rakovina pažeráka. Veľké komplikácie sa môžu vyskytnúť aj u asymptomatických pacientov!
Cieľom liečby je znížiť gastroezofageálny reflux, získať neškodný reflux, zvýšiť stupeň eliminácie pažeráka a chrániť sliznicu pažeráka. Na dosiahnutie týchto cieľov sa uplatňujú všeobecné opatrenia a konkrétna protidrogová liečba. V komplikovaných prípadoch sa používa chirurgická liečba.
PRÍČINA
Presná príčina gastroezofageálneho refluxu nie je známa. Vedci preukázali, že dolný pažerákový zvierač sa uvoľňuje, keď je aktívny zvyšok pažeráka. Môžu prispieť aj anatomické zmeny, ako napríklad hiatálna kýla.
Ďalšími prispievajúcimi faktormi sú:
- obezita
- tehotenstvo
- fajčenie, tučné jedlá
- čokoláda, citrusy, káva, sýtené džúsy
- cesnak, cibuľa, mäta, korenie, paradajky.
Príznaky a diagnóza
príznaky a symptómy
Diagnostické
Refluxná choroba pažeráka je diagnostikovaná anamnézou pacienta, ktorá odhaľuje sugestívne príznaky a určité laboratórne testy.
Endoskopia môže potvrdiť diagnózu, ak má pacient Barrettov pažerák alebo ezofagitídu. Pomáha tiež vylúčiť rakovinu pažeráka. Rádiologické vyšetrenie po perorálnom podaní roztoku bária môže odhaliť jeho rýchly prechod.
Manometria je postup, pri ktorom sa meria tlak vyvíjaný dolným pažerákovým zvieračom počas prehĺtania.
Na stanovenie rakoviny pažeráka sa používa biopsia pažeráka.
Testy motility pažeráka na pozorovanie zmien v peristaltike. Testy na meranie množstva kyseliny uvoľnenej zo žalúdka.
Liečba
Jednou z najjednoduchších metód liečby gastroezofageálnej refluxnej choroby je zmena životného štýlu:
- vyhýbajte sa potravinám, ktoré produkujú reflux
- zdvihnutie hlavy počas spánku pomocou vankúša navyše
- žuvačka - zvyšuje sa tak vylučovanie bikarbonátu v žalúdočnej šťave a neutralizuje sa kyselina.
chirurgický zákrok na liečbu gastroezofageálneho refluxu je možné, keď lieky nie sú účinné. Použitým postupom je fundoplikácia, ktorá sa tiež nazýva antirefluxná chirurgia. Chirurgický zákrok je veľmi účinný pri zmierňovaní príznakov. 80% z nich bude mať veľmi dobrý vývoj, príznaky sa vrátia až po 10 rokoch.
endoskopia je nedávno zavedený postup, ktorý zahŕňa neinvazívne zošitie dolného zvierača pažeráka. Ďalšia technika využíva ožarovanie dolného zvierača pažeráka, čo spôsobuje lézie, ktoré sa uzdravia a utiahnu svalový krúžok, čím sa zmenší jeho priemer. Tretia technika spočíva v injekcii polyméru do dolného pažerákového zvierača, čím sa zvyšuje jeho tlak.