Geb; rakovina krčka maternice; terapia

Liečba rakoviny krčka maternice sa v posledných rokoch významne rozvinula. Možnosti terapie sú rozmanité a používajú sa individuálne (pozri usmernenie). Okrem najrôznejších foriem chirurgickej liečby sa zmenila aj radiačná terapia, pri ktorej sa na zvýšenie účinnosti môžu súčasne aplikovať chemoterapeutické látky.

Hlavným cieľom akejkoľvek terapie je úplné odstránenie nádoru. Na výber sú rôzne liečebné metódy. Koncept terapie je vhodný pre dané štádium, to znamená, že klasifikácia v oficiálnej fáze a klasifikačné schémy majú rozhodujúcu úlohu.

Okrem toho ošetrujúci lekár zohľadní všeobecný stav pacienta. Súčasťou úvah je aj plánované rodičovstvo, ktoré ešte nebolo dokončené - ak je to odôvodnené. V počiatočných štádiách možno liečbu konizáciou takmer vždy uskutočniť spôsobom zachovávajúcim plodnosť, t. J. Je možné neskoršie tehotenstvo.

V zásade sa dá povedať, že pacienti s malými nádormi a dobrým celkovým stavom sú operovaní. Pacienti s pokročilými nádormi alebo so zlým zdravotným stavom sú ožarovaní s väčšou pravdepodobnosťou. Radiačná terapia a chemoterapia sa často uskutočňujú v kombinácii ako takzvaná rádiochemoterapia. Ak je ochorenie veľmi pokročilé a už sa nedá vyliečiť chirurgickým zákrokom alebo ožarovaním, vo výnimočných prípadoch sa používa iba chemoterapia. Má zabrániť ďalšiemu rozšíreniu nádoru a pomôcť zmierniť príznaky spojené s nádorom.

Akékoľvek relapsy (recidívy) sa liečia rovnakými metódami.

Petru, Jonat, Fink, Köchli, "Practice Book Gynecological Oncology", Springer Verlag (2005)
Wacker, Sillem, Bastert, Beckmann, „Terapeutická manuálna gynekológia a pôrodníctvo“, Springer Verlag (2007)
Hillemanns, Dannecker, „Diagnostika cervikálnej intraepiteliálnej neoplázie“, Nádorové centrum v Mníchove (2004)
Usmernenie S3 pre diagnostiku, terapiu a následnú starostlivosť o pacientov s rakovinou krčka maternice, september 2014

chirurgický zákrok

Terapiou voľby v nízkom štádiu je chirurgický zákrok. Je dôležité úplne odstrániť nádor, ako aj všetky viditeľne postihnuté susedné lymfatické uzliny. Rozsah zásahu závisí od rozsahu a penetrácie nádoru.

V počiatočných a počiatočných štádiách je ako jediná liečba často postačujúca konizácia.

Ak sa karcinóm rozšíril ďalej alebo do hlbších tkanivových vrstiev, musí sa odobrať maternica (hysterektómia), prípadne časti vagíny, spojivové tkanivo susediace so stranou maternice, lymfatické uzliny v panve a brušná tepna.

Ak chcete mať urgentne deti, môžete zvážiť čiastočné odstránenie maternice (trachelektómia). Cervix je úplne odstránený z pošvy. Tím lekárov musí v jednotlivých prípadoch rozhodnúť, či poskytuje primeranú ochranu proti relapsu a či by zvyšné tkanivo umožnilo tehotenstvo.

Ak sa choroba rozšírila do susedných orgánov, je indikované ich úplné alebo čiastočné odstránenie. To primárne ovplyvňuje močový mechúr, konečník a vaječníky.
Procedúra sa prednostne vykonáva brušným rezom alebo cez vagínu, ale v počiatočných štádiách tiež ako laparoskopia (technika s kľúčovou dierkou).

Pooperačné sťažnosti zvyčajne závisia od rozsahu zákroku. Podráždenie nervov alebo poranenia môžu krátkodobo, ale aj týždne a mesiace narušiť vyprázdňovaciu funkciu močového mechúra a čriev. Zrasty v brušnej oblasti môžu spôsobiť bolesť pri vyprázdňovaní čriev alebo močového mechúra, ako aj pri pohlavnom styku, čo si môže vyžadovať ďalší chirurgický zákrok. Rozsiahle odstránenie lymfatických uzlín môže viesť k edému (opuchy s hromadením tkanív) na nohách.

Po odstránení vaječníkov sú ženy v plodnom veku predčasne v menopauze. Môžu sa vyskytnúť typické sťažnosti, ako sú návaly horúčavy, poruchy spánku a zmeny nálady. Okrem toho netreba podceňovať súvisiace psychologické problémy, najmä u mladých žien. Mala by sa podať hormonálna substitučná liečba.

rádioterapia

Ak zdravotný stav pacienta neumožňuje chirurgický zákrok alebo choroba pokročila tak ďaleko, že je nevyhnutná veľmi rozsiahla operácia s odstránením susedných orgánov, je možné zvážiť primárnu rádioterapiu röntgenovými lúčmi alebo elektrónovými lúčmi.

Po operácii sa ožarovanie (adjuvantná rádioterapia) použije, ak sa nádor nepodarilo úplne odstrániť alebo aby sa minimalizovalo riziko recidívy (relapsu).

Ožarovanie sa môže uskutočňovať zvnútra, zvonka alebo v kombinácii. Pri ožarovaní na krátku vzdialenosť (brachyterapia alebo afterloading) sa zdroj žiarenia zavádza na krátku dobu do pošvovej klenby alebo, ak je zachovaná, do maternice. Ožarovanie zostáva lokálne obmedzené a chráni tak susedné orgány. Tento postup sa väčšinou používa, keď nádor dorástol blízko k vagíne alebo na zabránenie jej návratu.

Ak je ovplyvnená panvová oblasť alebo sú postihnuté lymfatické uzliny, je potrebné vonkajšie ožarovanie (vonkajšie alebo perkutánne) vysokoenergetickými elektromagnetickými vlnami.

Vedľajšie účinky radiačnej liečby závisia od jej závažnosti. Známe sú zápaly kože, močového mechúra a čriev, ktoré zvyčajne ustúpia po niekoľkých týždňoch. Vaginálne tkanivo je citlivé a náchylné na infekciu. Ak vaječníky zostanú, môže to viesť k trvalej strate funkcie a nástupu menopauzy. Ak sa liečba musela veľmi predĺžiť, môže dôjsť k chronickému opuchu nohy (lymfedém).
Chemoterapia cisplatinou sa takmer vždy vykonáva okrem ožarovania. Rádio chemoterapia významne zvyšuje šance na zotavenie. Zatiaľ čo žiarenie bojuje proti samotnému nádoru, chemoterapia je namierená proti akýmkoľvek rakovinovým bunkám v tele. Cytostatiká navyše zvyšujú citlivosť nádorových buniek na žiarenie.

chemoterapia

V rámci chemoterapie sa s rakovinovými bunkami bojuje cytostatikami. Jedná sa o lieky, ktoré napádajú rýchlo rastúce bunky v tele, najmä rakovinové bunky. Dostupné účinné látky sú cisplatina, karboplatina, ifosfamid, topotekán, prípadne v kombinácii s antracyklínmi, mitomycínom, bleomycínom alebo taxánmi. Keď bola cisplatina mnoho rokov štandardnou monoterapiou, v súčasnosti sa čoraz viac používajú kombinácie.

Vzhľadom na špeciálne vlastnosti rakoviny krčka maternice nie je veľmi sľubná ani samotná chemoterapia, ani adjuvantná liečba po operácii. Preto sa táto terapia primárne používa pri liečbe recidív a vzdialených metastáz, ako aj na zmiernenie symptómov v pokročilom štádiu (paliatívne). Medzi tieto ťažkosti patria napríklad dýchacie ťažkosti s pľúcnymi metastázami alebo zadržiavanie vody v bruchu.
Ak je nádor už na operáciu príliš veľký, chemoterapia môže vopred pomôcť (neoadjuvantom) zmenšiť nádor (znížiť výkonnosť) a tak zabezpečiť jeho funkčnosť.

Cytostatiká majú tú nevýhodu, že poškodzujú aj zdravé a rýchlo sa regenerujúce tkanivo. To ovplyvňuje sliznice v žalúdku a črevách, subsystémy kostnej drene a vlasové korienky. To vysvetľuje typické vedľajšie účinky, ako sú nevoľnosť, vypadávanie vlasov, hnačky, anémia a zvýšená náchylnosť na infekcie. Úľava je možná pomocou liekov. Príznaky zvyčajne po ukončení liečby ustúpia samy.

Manažment bolesti

Myšlienka na vydržanie bolesti je často hlavným problémom pacientov s rakovinou. Bolesť spôsobuje v tele stres a preťaženie a znižuje sa kvalita života. Väčšina lekárov preto obhajuje doplnkovú liečbu bolesti, aby nezaťažila už tak stresovanú pacientku a jej imunitný systém. Moderná terapia bolesti ponúka množstvo možností na úľavu a zlepšenie.

Bolesť pri rakovine má rôzne príčiny. Nádorové bunky môžu zapáliť tkanivo, môže sa vyskytnúť tlak na nervové zakončenia alebo nervové bunky a tlak na susedné orgány nie je neobvyklý. Jeho trvanie a intenzita sú odvodené od pôvodu bolesti.

Samotné teplo alebo chlad niekedy pomôžu vyhnúť sa určitým pohybom alebo postojom na zmiernenie bolesti.

Na liečbu drogami sú k dispozícii takzvané neopiáty, známe tiež ako nesteroidné protizápalové lieky (NSAD alebo NSAID), a opiáty. Účinné látky kyselina acetylsalicylová, diklofenak a ibuprofén patria k neopiátom. Pri dlhodobom používaní hrozí riziko bolesti hlavy až po žalúdočné a dvanástnikové vredy a poškodenie obličiek.
Ak NSAID nie je dostatočne účinný, použijú sa opiáty. Medzi menej silné opiáty patrí tramadol a tilidín. Silne účinné opiáty sú z. B. morfín, oxikodón, hydrooxikodón a buprenorfín.

Vedľajšie účinky môžu byť zápcha, nevoľnosť, zvracanie a latentná únava. Opiáty sú potenciálne návykové a vzťahuje sa na ne zákon o omamných látkach. Krátkodobé podávanie však nespôsobuje závislosť.

Pokiaľ podávanie NSAID a opiátov neprinesie dostatočné zlepšenie, prichádza do úvahy použitie sprievodných liekov, analgetík. Patria sem prípravky, ktoré sa pôvodne používajú na epilepsiu alebo psychotropné lieky.

V mnohých prípadoch má zmysel kombinovať lieky proti bolesti s rôznymi mechanizmami účinku. Ak sa účinné látky navzájom dopĺňajú, je možné jednotlivé liečivá dávkovať nižšie a znížiť tak vedľajšie účinky. Aby lekár mohol určiť optimálny liečebný režim, je užitočné, ak si pacient vedie denník bolesti. Začiatok, koniec, postihnutú časť tela a akýkoľvek spúšťač bolesti je potrebné zaznamenať do kalendára.
Prípravky sa podávajú vo forme tabliet, čapíkov, náplastí alebo striekačiek.

Podporné opatrenia

Spravidla by sa mala dodržiavať vyvážená strava, aby sa zabránilo možnému nedostatku živín. Ak je to pacient schopný, svetelná aktivita má zvyčajne pozitívny vplyv na celkový stav. Pár minút cvičenia na čerstvom vzduchu často stačí. Cielený tréning panvového dna môže byť nápomocný aj počas rehabilitačnej fázy.

Ženy, ktorým bola odstránená maternica, vaječníky a vajíčkovody vo veku 20 až 45 rokov, predčasne vstúpia do menopauzy kvôli nedostatku produkcie hormónov. Nasledujú typické menopauzálne príznaky, ako sú návaly horúčavy, palpitácie, poruchy spánku a nervozita. Nedostatok hormónov môže viesť k suchej vagíne, ktorá sa stáva ľahko zraniteľnou a vedie k zápalu. Mala by sa podať hormonálna substitučná liečba.

Ak boli lymfatické uzliny odstránené, a tým došlo k narušeniu lymfatického systému, môže v postihnutej oblasti tela dôjsť k opuchu, známemu tiež ako lymfedém. Liečbu často poskytujú fyzioterapeutické opatrenia, ako je manuálna lymfodrenáž a fyzioterapia.

Psychologická podpora

Diagnóza „rakoviny“ často predstavuje hlavný bod obratu v živote postihnutých. Okrem väčšinou fyzicky stresujúcich terapií často dochádza k psychickému a psychosociálnemu stresu.
Sprievodná psychonkologická starostlivosť má zatiaľ vysokú prioritu v rakovinovej medicíne (onkológii) a je súčasťou diagnostiky, terapie a následnej starostlivosti. Zvyčajne sa ponúka počas pobytu na lôžku a v prípade potreby by sa v ňom malo pokračovať ambulantne. Psychologická starostlivosť je dokonca povinná v certifikovaných centrách pre rakovinu genitálií.

Informácie a pomoc poskytovaná psycho-onkologickou podporou by mali vychádzať z individuálnej situácie pacienta. Udržiavanie alebo zlepšovanie kvality života hrá ústrednú úlohu. Dôležitá je aj podpora pri návrate do každodenného života, ktorá je pre mnohé ženy veľkou výzvou. Ošetrujúci terapeut vytvorí u svojho pacienta základ dôvery, aby bolo možné bez váhania objasniť všetky otázky a podrobnosti. Pretože nádorové ochorenia často spôsobujú drastické zmeny v partnerstve alebo v celej rodine, môže byť užitočné zapojenie príbuzných.
Mnoho žien nachádza podporu aj v svojpomocných skupinách, v ktorých môžu postihnutí poradiť a pomôcť z vlastnej skúsenosti.

Väčšina nemocníc má sociálnu službu, ktorá poskytuje podporu v starostlivosti a sociálnych otázkach.

Technická podpora: Dr. Christian Albring