Genitálny herpes

denne počas

Genitálny herpes je choroba s sexuálny prenos spôsobené infekciou vírusom herpes simplex. Tento stav môže byť tiež spôsobený vírusom herpes simplex I (zvyčajne spôsobuje oro-labiálny herpes), ako aj vírusom herpes simplex II.

Primoinfekcia vírusom herpes simplex typu I (HSV-1) alebo typu II (HSV-2) sa môže vyvinúť symptomaticky pri vstupnej bráne (peri-bukálna alebo peri-genitálna) alebo môže byť asymptomatická, a preto genitálny herpes zostane nediagnostikovaná. Všeobecné príznaky môžu sprevádzať primárnu infekciu ako pri iných akútnych vírusových ochoreniach.

Latentný vírus ďalej prechádza do miestneho citlivého ganglia, odkiaľ sa periodicky reaktivuje a spôsobuje symptomatické poškodenie alebo vírusový výtok, ktorý môže byť asymptomatický. Následné recidívy sú bežnejšie pre ochorenie simplex II ako pre vírus simplex I.

etiológia

Vírusy Herpes simplex I a II sú súčasťou čeľaď herpesviridae obsahujúce viac ako 100 vírusov. Lekárskym záujmom je podčeľaď alphaherpesvirinae, ktorá obsahuje tieto dva typy vírusov. Sú príbuzné s vírusom kiahní kiahní, cytomegalovírusom alebo vírusom Epstein-Barr.

Vírus herpes simplex Skladá sa z hustého bielkovinového centra, okolo ktorého je obalená nukleová kyselina. Vírusový genóm pozostáva z dvojvláknovej DNA pozostávajúcej z 80 až 100 génov. Kapsida vírusu (jeho vnútorný obal) je ikosaedrálna a má 162 kapsomérov. Peplos (alebo obal vírusu) je lipidová dvojvrstva, na povrchu ktorej vyčnievajú krátke hroty pozostávajúce z 5 - 8 glykoproteínov zodpovedných za adhéziu a fúziu vírusu. Vírus Herpes simplex II, rovnako ako jeho brat, je dermo, lymfatický a neurotropný vírus, tj. Má príťažlivosť pre neuronálne, epidermálne (kožné) a lymfoidné (gangliové) tkanivá. Spôsobuje latentné, opakujúce sa infekcie a má veľmi širokú škálu hostiteľov a širokú škálu klinických foriem. Väčšina z nich má potenciál na zhubné lézie, ak sa vyskytujú veľmi často. Má veľa enzýmov zapojených do množenia vírusov, ale sú to krehké vírusy a prenášajú sa iba priamym kontaktom s léziami, ktoré vytvárajú.

Aj keď sú to veľmi citlivé vírusy v lyofilizovanom stave, pri 4 ° C herpes vírusy pretrvávajú roky. Môžu byť relatívne nestabilné pri teplote okolia (+ 22 ° C), ale sú inaktivované lipidovými rozpúšťadlami, detergentmi, obvyklým dezinfekčným prostriedkom alebo akoukoľvek zmenou pH do extrémov. Citlivosť na účinok inhibítorov syntézy DNA (ako je acyklovir, ktorý je tiež hlavným liekom podieľajúcim sa na liečbe tejto infekcie).

Mechanizmus infekcie V prípade genitálneho herpesu je toto:

  • vírus je absorbovaný na povrchu cieľovej bunky a preniká do bunkového jadra fúziou superkapsidu (peplos alebo obal) s bunkovou membránou.
  • Po vstupe vírusovej DNA do bunkového jadra sa normálna bunková syntéza zastaví.
  • Mediálna RNA sa potom transkribuje v troch kolách syntézou troch typov proteínov.
  • Nakoniec sa vírusová DNA replikuje v jadre a nové vírusy bunku opúšťajú prostredníctvom exocytózy.

Ako prenášať genitálny herpes

Hlavná prenosová cesta z herpes vírus typu II to je pohlavný styk s infikovaným partnerom, ktorý eliminuje vírus počas asymptomatických alebo symptomatických období. Riziko infekcie koreluje s počtom sexuálnych partnerov. Prevalencia genitálneho herpesu spôsobeného vírusom herpes simplex II sa za posledných 15 rokov zvýšila o 30%; V súčasnosti je v USA infikovaných 25% dospelých vo veku nad 30 rokov. O počte prípadov v rumunskej populácii sa neuskutočnili žiadne štúdie. Tiež sa zvýšila prevalencia infekcie vírusom genitálny herpes simplex I, ktorá sa zvyčajne získava oro-genitálnym kontaktom: 20% prípadov genitálneho herpesu je spôsobených jeho orálnym náprotivkom.

Prenos genitálneho herpesu sa uskutočňuje prostredníctvom priamy kontakt s pokožkou, v 70% prípadov počas asymptomatickej eliminácie vírusu. Riziko prenosu je vyššie v obdobiach, keď sú viditeľné herpetické lézie. Ročná prenosová rýchlosť u párov, v ktorých je infikovaný iba jeden partner, je približne 10%; táto miera je nižšia u tých, ktorí boli predtým infikovaní vírusom simplex I.

Ďalšie spôsoby prenosu sú:

  • parenterálne (krv, krvné produkty, užívatelia drog používajúci rovnaké ihly a injekčné striekačky, ihlové stehy) a
  • vertikálne (od infikovanej matky po dieťa).

Sporadické infekcie sa vyskytujú u ľudí bez zjavných rizikových faktorov, v ústavoch pre pacientov s mentálnym postihnutím a tiež u detí v krajinách s vysokou endemicitou, avšak v týchto prípadoch nie sú spôsoby prenosu dobre pochopené.

Prevalencia infekcie herpes simplex II je vyššia u žien, najpravdepodobnejšie preto, že prenosová rýchlosť medzi mužmi a ženami je dvakrát vyššia ako prenosová rýchlosť medzi ženami a mužmi. Prevalencia je najvyššia vo vekovom rozmedzí 20–24 rokov. V určitých etnických skupinách a skupinách s nízkym socioekonomickým stupňom. Tí, ktorí praktizujú komerčný sex, sú vystavení zvýšenému riziku. Britská štúdia zistila, že asi 23% dospelých navštevujúcich kliniku v Londýne malo protilátky proti herpes simplex II.

Príznaky genitálneho herpesu

Priemerná inkubačná doba po genitálnom prenose vírusu simplex I alebo II je asi 4 dni, ale môže to byť kedykoľvek od prvých dvoch do prvých 12 dní. Prvá infekcia genitálnym oparom má špecifickú symptomatológiu.

1. Primoinfekcia

Všeobecné príznaky prvej infekcie sú:

  • znížená chuť do jedla;
  • horúčka;
  • zmenený všeobecný stav;
  • bolesť svalov v oblasti chrbta, stehien alebo kolien;
  • bolestivý alebo bezbolestný opuch inguinálnych ganglií.

Genitálne príznaky sú:
Vzhľad niektorých bolestivé pľuzgiere a naplnené žltkastou tekutinou. Vezikuly majú tendenciu sa zbiehať. Pred objavením sa pľuzgierov môže pacient pociťovať lokálne pálenie, svrbenie alebo bolesť. Pľuzgiere potom prasknú, čo vedie k povrchovým ulceróznym alebo erozívnym léziám, ktoré sú bolestivé na dotyk. Tieto ulcerózne lézie sú do 7 až 14 dní pokryté kôrkou a zahoja sa.

  • do Dámske: na perách, na úrovni vagíny, v okolí análu a na vnútorných stehnách a zadku;
  • do Barbie: na úrovni penisu, na miešku, perianáli, na stehnách a na zadku.

Ďalšie príznaky genitálneho herpesu:

  • bolestivé rozpaky pri močení;
  • ženy môžu mať tiež mukopurulentný pošvový výtok, bolesti pri pohlavnom styku alebo lokálne vulválne bolesti.

Epizóda trvá 2 - 4 týždne.

2. Recidívy

Recidívy genitálneho herpesu sú podobné v klinických prejavoch, ale s nižšou intenzitou a trvaním. Spravidla sa vyskytujú v rovnakom regióne. Môžu byť symptomatické alebo asymptomatické.

Asi 50% osôb s recidívou má prodromálne príznaky (pocity brnenia, pálenia, bolesti). Frekvencia a závažnosť recidív je vyššia v prípade infekcie genitálnym herpes simplex II ako v prípade herpes simplex I.

Opakovania sa spúšťajú pomocou:

  • únava;
  • podráždenie genitálií;
  • menštruácia;
  • fyzický alebo emočný stres;
  • nehody.

Recidíva je u mužov zvyčajne slabšia.
Mimo obdobia opakovania existujú tiež obdobia vírusového výtoku, v ktorej sa pacient nachádza úplne bez príznakov. Počas tohto obdobia je pacientom s genitálnym oparom mimoriadne infekčné.

  • identifikácia vírusu v léziách kultiváciou alebo imunofluorescenciou;
  • sérologické vyšetrenie na antivírusové protilátky proti herpes simplex;
  • PCR (technika amplifikácie DNA) je najšpecifickejší test a s najväčšou pravdepodobnosťou zisťuje prítomnosť vírusu v lézii. Nevýhodou tejto techniky je zvýšená citlivosť na kontamináciu alebo sa môžu vyskytnúť chyby zosilnenia.

Liečba genitálneho herpesu

1. Prvá epizóda genitálneho oparu

Prvá klinická epizóda genitálneho herpesu je často spojená s dlhým priebehom ochorenia. Mnoho neliečených pacientov pocíti všeobecné a miestne komplikácie. Terapia môže byť vysoko efektívna a mala by sa aplikovať, aj keď existuje iba klinické podozrenie.

Pacienti, ktorí sú v prvých 5 dňoch od začiatku epizódy alebo počas tvorby nových lézií, dostanú perorálne antivirotiká. Acyklovir, valaciklovir a famciklovir sú účinné pri znižovaní závažnosti a trvania epizódy. Niekedy existujú prípady odporu proti acykloviru. Topicky aplikované topické látky sú oveľa menej účinné ako tie, ktoré sa podávajú orálne.

Použitie intravenóznej liečby je indikované iba vtedy, ak majú pacienti s genitálnym oparom ťažkosti s prehĺtaním alebo tolerovaním perorálnych liekov v dôsledku zvracania. Intravenózna terapia neovplyvňuje prirodzený priebeh infekcie genitálnymi herpesmi.

Odporúčané liečebné režimy:

  • Acyclovir 200 mg perorálne, 5-krát denne počas 5 dní;
  • Acyklovir 400 mg perorálne, 3-krát denne počas 5 dní;
  • Famciclovir 250 mg perorálne, 3-krát denne počas 5 dní;
  • Valaciklovir 500 mg, perorálne, dvakrát denne počas 5 dní;

Lokálna symptomatická liečba spočíva v soľných roztokoch a analgetických roztokoch v prípade silnej lokálnej bolesti. Pri používaní miestnych liekov proti bolesti je potrebné postupovať opatrne, pretože existuje riziko miestnej senzibilizácie.

Hospitalizácia môže byť vyžadovaná, ak:

  • zadržiavanie moču;
  • príznaky poškodenia mozgových blán;
  • závažné všeobecné príznaky.

2. Opakovaný genitálny opar

Recidívy genitálneho herpesu majú samo-obmedzený vývoj a spravidla majú malé klinické prejavy. Existujú dva spôsoby liečenia recidív: individuálne liečenie epizód alebo pokračovanie v liečbe infekcie.

Epizodická antivírusová liečba

Spočíva v podaní antivírusovej liečby iba pri opakujúcich sa akútnych epizódach. Perorálne podanie acykloviru, valacikloviru a famcikloviru je účinné pri znižovaní trvania a závažnosti recidív genitálneho oparu. Skrátenie trvania má u väčšiny pacientov priemerné trvanie 1 - 2 dni. Valaciklovir nie je viac alebo menej účinný ako acyklovir. Famciklovir sa neporovnával s acyklovirom alebo acyklovirom. Famciklovir aj valaciklovir majú dávkovací režim dvakrát denne, čo je jednoduchšie ako pri režime 5-krát denne. Ak sa zvolí epizodická rekurentná liečba, pacient by mal zahájiť liečbu čo najskôr po nástupe prodrómu alebo prvých genitálnych lézií. V prípade včasného začatia liečby valaciklovirom pacientom sa v priebehu súčasnej epizódy zníži 1 z 10 lézií.

Odporúčané liečebné režimy:

  • Acyclovir 200 mg perorálne, 5-krát denne počas 5 dní;
  • Valaciklovir 500 mg, perorálne, dvakrát denne počas 5 dní;
  • Famciclovir 125 mg perorálne dvakrát denne počas 5 dní.

Antivírusová supresívna liečba

Spočíva v nepretržitej liečbe acyklovirom. Optimálna denná dávka acykloviru počas supresívnej liečby je 800 mg. Aciklovir v jednej dennej dávke nepotláča opakovanie genitálneho oparu. Preukázalo sa, že valaciklovir 250 mg dvakrát denne má podobnú účinnosť ako aciklovir 400 mg dvakrát denne. Valaciklovir v jednej dennej dávke 500 mg denne adekvátne potláča recidívy u pacientov s mierou recidívy menej ako 10 ročne.

Liečba sa má prerušiť najmenej po 1 roku nepretržitej antivírusovej liečby, aby sa mohla prehodnotiť frekvencia recidív. Dvadsať percent pacientov prejaví významné zníženie frekvencie recidív v porovnaní s predchádzajúcou úrovňou liečby. Minimálna doba prerušenia supresívnej liečby na opätovné posúdenie sú dve recidívy. V prípade pokračujúcich recidív so zvýšenou frekvenciou sa odporúča a logicky pokračovať v supresívnej liečbe.


Tento typ liečby má zastaviť subklinické vylučovanie vírusovej infekcie, ku ktorému dochádza u niektorých jedincov s vírusom herpes simplex II. Vírusový výtok je pravdepodobnejší u pacientov s vírusom genitálneho herpes simplex II počas prvého roka po infekcii alebo u ľudí s častými symptomatickými recidívami. Výsledky štúdie ukázali, že acyklovir podávaný 400 mg dvakrát denne podstatne znížil tak počet žien so subklinickým vírusovým výbojom, ako aj počet dní, kedy k tomuto vírusovému výboju došlo.

Supresívna liečba acyklovirom redukuje, ale nevylučuje asymptomatický vírusový výtok. Nie je známe, do akej miery môže supresívna terapia zabrániť prenosu vírusu herpes.

3. Genitálny herpes v tehotenstve

Prvá infekcia v prvom a druhom trimestri tehotenstva

Liečba počas tohto obdobia bude očakávaním, ale môže tiež zahŕňať použitie perorálneho alebo intravenózneho acykloviru v štandardných dávkach. Kontinuálny acyklovir v posledných štyroch týždňoch tehotenstva môže zabrániť recidíve počas pôrodu, a tým aj potrebe cisárskeho rezu.

Primoinfekcia v 3. trimestri tehotenstva

Cisársky rez je potrebné zvážiť u všetkých žien, najmä u tých, u ktorých došlo k recidíve v posledných 6 týždňoch tehotenstva, vzhľadom na veľmi vysoké riziko diseminácie a prenosu počas pôrodu. Ak je však vaginálnemu pôrodu nevyhnutný, mala by byť u oboch matiek indikovaná liečba acyklovirom., ako aj pre dieťa.

Opakovaný genitálny herpes v tehotenstve

Vaginálny pôrod je indikovaný na krátkodobé symptomatické recidívy genitálneho herpesu počas tretieho semestra tehotenstva a ak pacientka nemá pri narodení žiadne genitálne lézie. Aby sa zabránilo neonatálnemu oparu, cisársky rez by sa nemal robiť ženám, ktoré nemajú pri narodení lézie genitálií.

Ak má matka pri narodení poranenia genitálií, riziko pre plod pri normálnom pôrode je pomerne nízke.

4. Novorodenecký opar

Ak sa dieťa narodí počas prvej epizódy infekcie, odporúča sa stanoviť bezpečnú diagnózu kultiváciou herpes vírusu moču, výkalov, vzoriek z orofaryngu, očí alebo postihnutých povrchov. Odporúčané dávkovanie je:

  • Acyklovir 10 mg/kg, intravenózne, 3-krát denne počas 10 až 21 dní.

Ak sa liečba acyklovirom neaplikuje okamžite, budú sa u novorodencov sledovať príznaky letargie, horúčky, straty chuti do jedla a herpesových lézií.

Deti narodené matkám s opakovaným genitálnym oparom s dlhou anamnézou majú veľmi nízke riziko infikovania, rodičom sa však odporúča, aby hlásili akékoľvek zmeny celkového stavu dieťaťa, ako napríklad:

  • horúčka
  • letargia
  • nedostatok chuti do jedla
  • vzhľad herpetických lézií.

5. Genitálny herpes a sprievodná infekcia HIV

Spojenie genitálneho herpesu s infekciou HIV je dosť zriedkavé, ale nie nemožné. Ľudia s imunodeficienciou imunitného systému môžu mať pretrvávajúce alebo závažnejšie vredy na sliznici a koži, často na veľkých plochách v oblasti periala, scrotalu alebo penisu. Tieto lézie môžu byť bolestivé a atypické, čo sťažuje klinickú diagnostiku. Chronologické poradie prejavu infekcie je možné zmeniť.

Algoritmus liečby herpesu u pacientov so zníženou imunitou: ak pacient nespĺňa štandardný režim, potom sa dávka acykloviru zvýši na 800 mg 5-krát denne. Medzitým sa uskutočňujú pokusy o získanie kultúry herpes vírusu z lézií. Po zvýšení dávky budú prístupné lézie lokálne liečené trifluridínom každých osem hodín až do úplného zahojenia. V prípade neprístupných lézií (intravaginálne lézie) sa má Foscarnet 50 mg/kg intravenózne podávať dvakrát denne až do zahojenia.

6. Liečba partnerov s genitálnym oparom

Je to nevyhnutné, pretože existujú epizódy vírusového výboja, ktoré hrajú hlavnú úlohu pri prenose infekcie vírusom herpes simplex II. Oznamovanie partnerov je mimoriadne dôležité, pretože:

  • pomáha odhaliť asymptomatických pacientov, ktorí zase môžu byť zdrojom infekcie pre ďalších pacientov;
  • je možné zabrániť prenosu poučením pacientov o príznakoch opakovania príznakov;
  • nespočetné množstvo asymptomatických pacientov rozpoznáva príznaky genitálneho oparu počas liečby a môže im byť poskytnutá špecializovaná liečba.

Je to nesmierne dôležité vzdelávanie a povedomie pacientov o tejto chorobe. Na úrovni komunity je teda možné kontrolovať úrovne prenosu infekcie a predchádzať infekcii v budúcnosti.

Orálny herpes je infekcia vírusom herpes simplex, ktorý sa vyskytuje na perách a na pokožke okolo nich, na sliznici.

Infekcie vírusom Herpes simplex (HSV) sú hlavným zdravotným problémom na celom svete a.

Genitálny herpes, ktorý sa vyskytuje počas tehotenstva - aké je riziko prenosu na dieťa, ako testovať budúcnosť.