Genotypizácia hepatitídy C na hepatitídu C.
Len čo sa zistí prítomnosť vírusu hepatitídy C v krvi, pacientom sa odporúča vykonať genotypizáciu, čo je laboratórna metóda, ktorá poskytuje prognostické hodnoty týkajúce sa vývoja ochorenia a účinnosti liečby.
Analýza je možná v prípade virémie C vyššej ako 600 IU/ml a vykonáva sa z venóznej krvi. U nás prevláda genotyp 1b a zmes genotypov 1a a 1b. Štúdia uskutočnená na inštitúte „Matei Balş“ v Bukurešti na 670 pacientoch naznačila 99,7% prevalenciu HCV genotypu 1.
Genotypizácia pri hepatitíde C.
Genotypizácia je pre lekára infekčných chorôb užitočná pri určovaní najvhodnejšej, v súčasnosti klasickej terapie: napríklad genotyp HCV 1b, najčastejšie získaný po transfúzii, je spojený so zlou odpoveďou na liečbu a so zvýšeným rizikom cirhózy a hepatocelulárneho karcinómu. . Genotypy 2 a 3, získané hlavne užívaním drog, súvisia s priaznivou odpoveďou na antivírusovú liečbu.
Preto je užitočné pred zahájením akejkoľvek liečby vykonať genotypizáciu HCV pri všetkých infekciách vírusom C. Rovnako ako iné RNA vírusy, aj HCV má značnú genetickú diverzitu na nukleotidovej úrovni, ktorá je generovaná vysokou rýchlosťou vírusových mutácií. Na základe fylogenetickej analýzy genómovej sekvencie bola teda formulovaná klasifikácia HCV v 6 genotypoch s názvom 1, 2, 3, 4, 5, 6. Každý genotyp je zase fylogeneticky rozdelený do jedného alebo viacerých podtypov, ktoré sa nazývajú a, b, c atď. Tieto názvy sa stali štandardným systémom pre novú nomenklatúru genotypov vírusu hepatitídy C.
Genotypy a podtypy HCV predstavujú zložité vzorce geografického rozloženia, relatívnej prevalencie a spôsobov prenosu infekcie, ktoré možno lepšie pochopiť, ak sú rozdelené do troch skupín:
1. Epidemická skupina
Zahŕňa podtypy 1a, 1b, 2a, 2b a 3a, ktoré majú globálnu distribúciu a sú zodpovedné za väčšinu infekcií na celom svete. Rýchle globálne šírenie je spôsobené infikovanými krvnými produktmi a podávaním intravenóznych liekov.
Podtypy 1b a 2a sú spojené predovšetkým s prenosom krvnými produktmi a ich relatívna prevalencia sa v posledných rokoch znížila v dôsledku zlepšeného skríningu darcov. Podtypy 1a a 3a sa vyskytujú hlavne u drogovo závislých a ich výskyt sa bohužiaľ zvyšuje.
2. Endemická skupina
Má nižšiu distribúciu ako epidemická skupina a obmedzuje sa na určité oblasti: podtypy genotypu 6 sa vyskytujú napríklad iba v juhovýchodnej Ázii spôsobenej inými spôsobmi prenosu vrátane sexuálneho prenosu.
3. Miestna epidemická skupina
Vysokú prevalenciu má iba v určitých regiónoch. Podtyp 4a je teda zodpovedný za infikovanie asi 10% egyptskej populácie a v iných oblastiach je zriedkavý. Genotypizácia vírusu hepatitídy C mala veľký význam a bohužiaľ na ňom stále záleží veľa kvôli skutočnosti, že v Rumunsku sa až do schválenia trojitej liečby stále uplatňuje dvojitá terapia, respektíve interferónová liečba.
Liečba genotypom
Americký národný inštitút zdravia (NIH) v roku 2002 ukázal, že stanovenie genotypov HCV bolo dôležité pri výbere optimálnych dávok interferónu a ribavirínu, ako aj po celú dobu liečby. Preto sa u pacientov s genotypom 1 odporúča trvanie liečby 48 týždňov a u pacientov s genotypom 2 a 3 trvanie 24 týždňov s nižšími dávkami ribavirínu.
V súčasnosti je v USA a vo väčšine západných krajín terapeutickým štandardom v liečbe hepatitídy C trojkombinačná liečba bez interferónu, ku ktorej majú európski pacienti prístup asi tri roky. Rumunskí pacienti sú stále liečení dvojitou terapiou.
Nedávno profesor Dr. Oliviu Pascu, predseda Komisie pre gastroenterológiu a hepatológiu na ministerstve zdravotníctva, uviedol, že prístup k liečbe rumunských pacientov s hepatitídou C je tiež podmienený zaradením do čakacích zoznamov a pravdepodobnosť vyliečenia je pod 50%, v porovnaní s trojitou terapiou, ktorej úspešnosť je vo väčšine prípadov takmer 100%.