Gerald Filip - Včasná diagnostika rakoviny prsníka
HOSŤ: Dr. Gerald Filip, všeobecný chirurg s kompetenciou v onkologickej chirurgii
TÉMA: Diagnostika rakoviny prsníka
Podľa INS je v Rumunsku diagnostikovaných ročne asi 9 000 žien s rakovinou prsníka a veľa z nich je diagnostikovaných v pokročilom štádiu. Aké je vysvetlenie?
Okamžik stanovenia diagnózy sa veľmi oneskoruje, na jednej strane absenciou skríningového programu, ktorý musí vopred určiť túto formu ochorenia u rizikových pacientov, a jednak preto, že neexistujú základné informácie o tom, ako urobte si samovyšetrenie prsníkov. Samovyšetrenie prsníka nezahŕňa iba palpáciu, ale aj prehliadku a predstavuje najlacnejší a najpohodlnejší spôsob identifikácie zmien v prsníku vrátane rakoviny prsníka.
Znížil sa vek ľudí dostávajúcich túto diagnózu? Stále viac mladých žien trpí rakovinou prsníka?
Za posledných 20 rokov sme zaznamenali nárast počtu mladých pacientov vo veku 30 až 40 rokov, u ktorých je diagnostikovaná táto choroba, v porovnaní s obdobím pred 20 rokmi, keď bola prevažná väčšina prípadov diagnostikovaná po 40-50 rokoch. Nezabúdajme, že vo všeobecnosti je rakovina ochorením starších pacientov.
Aké je vysvetlenie tejto situácie? Prečo jeho vek klesol?
Myslím si, že je to predovšetkým zmena životného štýlu, zmena, ktorá si vyžaduje väčšie vystavenie stresu a je známe, že stres vždy znižuje imunitný systém, mechanizmus, ktorý ničí všetky nádorové bunky, ktoré v tele rastú. Na druhej strane sa domnievam, že existuje väčšie vystavenie rizikovým faktorom rakoviny prsníka. Nezabúdajme, že v modernej dobe sa ženy uchyľujú k oplodneniu in vitro, k oplodneniu, ktoré znamená podanie vysokých dávok hormónov, dávok hormónov, ktoré vybičujú nádorovú bunku a premenia ju na ochorenie za kratší čas, ako by sa vyvinula. u pacientky, ktorá mala túto predispozíciu na rakovinu prsníka.
V ich prípade teda existuje vyššie riziko.
Je to vyššie riziko u pacientov užívajúcich hormonálne prípravky. Na druhej strane, vývoj zobrazovacích techník zvyšuje počet rakovín vo veľmi skorých štádiách, napríklad duktálny karcinóm in situ, ktorý nie je invazívnym karcinómom, ktorý sa môže zmeniť na invazívny karcinóm, ale ktorý my považujeme ju za vysoko rizikovú léziu a ako takú s ňou liečime rakovinu a robíme chirurgické a doplnkové liečby tejto formy lézie prsníka.
Hovoríme o tom, aké dôležité je včasné odhalenie, ale čo by nás malo znepokojiť a poslať na konzultáciu.?
Ak máme podozrenie na rakovinu prsníka, aké sú kroky?
Prvým krokom je senologická konzultácia, tj. Žena musí ísť k lekárovi so skúsenosťami s patológiou prsníka. Senologická konzultácia môže byť vykonaná ktorýmkoľvek chirurgom alebo gynekológom, ktorý má kompetencie v onkológii alebo senológii. Vykoná kompletné klinické vyšetrenie, ktoré sa zameriava nielen na mliečnu žľazu, areolu, ale vyšetrí aj axilárne lymfatické uzliny, tie v podpazuší, a v prípade podozrenia pošle pacienta na cestu zobrazovacej diagnostiky, zobrazovacej diagnózy, ktorá môže sa odporúča pri akomkoľvek druhu poranenia prsníka a najčastejšie je prvým zobrazovacím vyšetrením ultrazvuk prsníkov, bilaterálny ultrazvuk prsníkov. Ak existuje podozrenie na pokročilú alebo nejasnú léziu, použije sa mamografia, pričom dve vyšetrenia: ultrazvuk a mamografia sa nedajú nahradiť, prelínajú sa pri poskytovaní kompletnej diagnózy. Existuje aj MRI prsníka, ale odporúča sa vo zvláštnych prípadoch, nie rutinne.
Biopsia, keď sa odporúča?
Biopsia sa odporúča pri zobrazovacích vyšetreniach na identifikáciu lézie s vysokým rizikom rakovinovej alebo prekanceróznej lézie. Viete, že zobrazovanie nám dáva iba pravdepodobnú diagnózu. Definitívna diagnóza, tá istá, môže byť stanovená iba bipopsickou punkciou formácie prsníka.
A v závislosti od výsledku biopsie sa odporúča určitý typ liečby?
Áno. Vyšetrovania sú ukončené ako prvé. Ak bioptická punkcia preukáže, že ide o rakovinu, vyšetrovania týkajúce sa štádia ochorenia sa ukončia, potom sa na štádium a histologický typ ochorenia aplikuje odporúčaná liečba.
Keď sa vrátim k biosu, viem, že existuje veľa žien, ktoré sa tejto analýzy obávajú.
Áno. Obavy súvisia predovšetkým s predpojatou predstavou, že choroba sa šíri pomocou biopsie. Nie. Biopsia nepodporuje šírenie choroby. Myslím si, že táto myšlienka pochádza z minulosti. V minulosti, keď boli pacienti diagnostikovaní v pokročilých štádiách, v ktorých sa okrem rakoviny prsníka vyskytovalo viac metastáz rozšírených v tele, pľúcach, pečeni a po biopsii, bola doba prežitia extrémne krátka, niekoľko mesiacov, pretože liečba tiež nebola adekvátna na predĺženie prežitia a myslím si, že táto myšlienka zostala zakorenená: táto punkcia podporuje šírenie. Sme mimoriadne opatrní a moji kolegovia, tí, ktorí robia punkcie, často používajú prístroj nazývaný centrálna alebo koaxiálna ihla, cez ktorý sa vpichuje punkčná ihla, aby pri tom nezostali v nádore žiadne bunky. Navyše vedia, že pri chirurgickom zákroku na rakovine trváme na odstránení a odstránení miesta vpichu.
Hovoríme o liečbe. Keď máme diagnózu, keď vieme, v akom štádiu je choroba, odporúča sa rádioterapia, chemoterapia.
Odporúča sa postupnosť liečby a musím vám povedať, že diagnostika a liečba rakoviny prsníka nie sú atribútmi jedného lekára. Je to otázka, ktorú položil tím lekárov zaoberajúcich sa liečením tohto ochorenia, prevenciou, diagnostikou a liečbou, v nemocnici Ponderas Hospital, v mieste, kde vykonávam svoju činnosť, prostredníctvom rady pre nádor. Táto rada pre nádory je multidisciplinárny výbor lekárov priamo zapojených do liečby rakoviny. Nielen pri liečbe, ale aj pri diagnostike. Zúčastnite sa lekárov, chirurgov, onkológov, rádioterapeutov, lekárov nukleárnej medicíny vrátane lekárov fyzioterapie a výživy. Táto strana je pri liečbe veľmi dôležitá. Len čo sa stanoví diagnóza rakoviny prsníka, existuje niekoľko strán liečby. Existuje chirurgická liečba, chemoterapia, hormonálna liečba, radiačná terapia a nedávno sa zaviedla - imunoterapia. Spôsobom použitia týchto metód sa postupnosť ich použitia líši od pacienta k pacientovi. Neliečime iba chorobu. Ošetrujeme pacienta a liečbu je potom potrebné riešiť podľa histologického typu, štádia, umiestnenia, chorobnosti spojenej s týmto pacientom. Je to liečba prispôsobená pacientovi, nielen chorobe.
Keď sa odporúča chirurgický zákrok?
Chirurgický zákrok je štádiom liečby. Niekedy sú pacienti, ktorí prichádzajú v počiatočných štádiách, tj. Ochorenie sa nachádza v prsníku, malé a nedochádza k metastázam ochorenia v tele, dokonca ani v axilárnych lymfatických uzlinách, potom sa začína chirurgickým zákrokom, ktorý má úlohu resekovať nádor, samozrejme pri dodržaní onkoplastických princípov: nerobiť lézie, ktoré by poškodzovali estetické alebo funkčné aspekty prsníka, ale zároveň rešpektovať kritériá onkologickej liečby a v tejto chvíli sa začína chirurgická liečba. Samozrejme, biopsia sentinelového uzla sa robí, tj. Extrahujeme uzol z maximálneho počtu 40 v podpazuší, aby sme zistili, či na úrovni mikroskopu existuje nejaká diseminácia, nejaká bunka v týchto uzloch.
Už ste sa zmienili o tejto Tumor Board. Aké dôležité je to? Prečo je v skutočnosti dôležité, aby sa pacient obrátil na celý tím lekárov?
Nemyslím si, že by malo existovať centrum na liečbu rakoviny bez nádorovej dosky. Je absolútne nemožné, aby jediný lekár nazhromaždil skúsenosti rovnako ako všetci lekári všetkých špecializácií podieľajúcich sa na liečbe tohto ochorenia. A uvediem len jeden príklad: nádorová rada by mala byť nielen patológom, ktorý mi poskytne informácie o agresivite nádoru a o receptoroch, ktoré môže mať nádorová bunka. Dokonca aj predstaviteľ, ktorý mi poskytne informácie o nádore: aký je veľký, aký je vzdialený od prsného systému, ak infiltruje pokožku. Tiež mi doktor nukleárnej medicíny povie, aká bude postupnosť, keď sa urobí rádioterapia. Komplexný chirurgický zákrok samozrejme vyžaduje prítomnosť plastického chirurga a nemôžeme súčasne operovať chirurgické ošetrenie nádoru prsníka, aby sme vykonali rekonštrukciu prsníka. Verím, že vzdelanejšia a osvietenejšia myseľ dá dohromady lepší výsledok ako tá, ktorá je súčasťou jednej špecializácie.
Je však dôležité, aby pacient prišiel včas.
Je dôležité, aby pacient prišiel včas. Nemôžeme chorobe zabrániť. Takže poznáme molekulárne mechanizmy spustené počas vývoja nádoru. Nie vždy vieme, čo spúšťa rakovinu, ale vieme, že môžeme zabrániť pokročilým štádiám, pretože existujú dve entity. Na začiatku je rakovina prsníka, u ktorej môžeme získať vyliečenie v pomere 95%, niekedy 100% u vybraných skupín pacientok a druhou entitou, ktorou je skupina pacientok, ktoré majú metastázy a ktoré, bohužiaľ, chcú dosiahnuť predĺžené prežitie v dobrých životných podmienkach, ale nikdy sa nedostaneme k uzdraveniu. Musíme zabrániť výskytu alebo zvýšenému počtu pacientok, ktoré sú súčasťou tejto skupiny pokročilého karcinómu prsníka, a je potrebné zamerať sa na prevenciu, aby sa karcinóm prsníka zistil čo najskôr.
Čo by mala robiť každá žena? Aké kontroly by ste mali robiť ročne? Aké vyšetrovania sa odporúčajú?
Myslím si, že treba začať so samovyšetrením prsníkov, takže inšpekciou. Pacientka sa pozrie do zrkadla a všimne si, či došlo k nejakej zmene v prsníku, ktorú doplňuje sebapozeranie prsníka aj podpazušia. U žien s plnou sexuálnou aktivitou, u žien, ktoré nevstúpili do menopauzy, sa odporúča, aby sa samovyšetrenie a vyšetrenia zamerané na prsník vykonali ihneď po skončení menštruačného krvácania. U žien, ktoré vstúpili do menopauzy, by sa to malo urobiť v ten istý deň v mesiaci. Vykonanie tohto vyšetrenia je absolútne povinné. Je to také jednoduché ako kontrola zubov alebo rúk. Je to inšpekcia a niekedy sa zanedbáva tento aspekt, ktorý prakticky chráni nielen zdravie, ale aj krásu ženy. Ultrazvuk nachádza svoju jedinečnú úlohu, teda jedinú metódu vyšetrovania alebo skríningu až do 30-40 rokov. Až 30-40 rokov je prsník hustý a mamografia neprináša výsledky. Pretože maximálny výskyt rakoviny prsníka je medzi 40 a 60 rokmi, odporúča sa ako skríningová metóda spojená s ultrazvukom mamografia. Stručne povedané, až 40 rokov - hlavné klinické metódy sú každoročné klinické vyšetrenia, palpácia a ultrazvuk. Po 40 rokoch sa pridáva povinnosť vykonávať mamografiu.
Existujú ale situácie, v ktorých sa v tomto veku odporúča mamografia?
Samozrejme. Ak majú pacienti, napríklad 30 rokov, pri ultrazvukovom vyšetrení abnormality naznačujúce rakovinu prsníka, môže sa urobiť alebo indikovať mamografia. Existuje aj MRI prsníka, vyšetrenie, ktoré nie je sprevádzané minimálnym ožarovaním, v skutočnosti digitálnou mamografiou, ale robí sa vo vybraných prípadoch. Nie je to rutina.
Aké sú však odporúčania v prípade pacientov, ktorí už majú niekoho v rodine s takýmto stavom?
Odporúčaním je starostlivé sledovanie zdravia prsníkov, diskusia v mladom veku (20 - 30 rokov) so senológom, aby ste si boli vedomí a vysvetlili mu, že má rodinnú anamnézu, čo vedie k zvýšenému riziku. rakoviny prsníka a postupujte podľa príslušného protokolu o dohľade pre pacientky s rakovinou prsníka, tj. prepichnite akékoľvek podozrenie na lézie prsníka a ultrazvuk robte častejšie ako raz ročne.
Dostal som niekoľko otázok. „V akom veku sa odporúča každoročná kontrola prevencie rakoviny prsníka a aká je táto kontrola?“
Monitorovanie prsníkov by sa malo vykonávať každý rok, a to nielen na diagnostiku rakoviny prsníka, ale aj na diagnostiku ďalších patologických zmien. Je to tak preto, lebo niekedy môžu nastať iba zmeny vo vývoji prsníkov alebo problémoch s laktáciou. Každá žena by teda mala každý rok ísť k lekárovi so skúsenosťami so starostlivosťou o vredy prsníkov a u tohto lekára vykonať senologickú konzultáciu, klinické vyšetrenie prsníkov a podpazuší.
„Mám hrčku v ľavom prsníku. Strážim ho. Mesiac ma trochu bolí prsník a vo vnútri mám pálenie. Aké vyšetrovania by som mal urobiť? “
Neviem, ako tá dáma volá pozorovanie, či už je to klinické pozorovanie u ošetrujúceho lekára alebo pri palpácii. Isté je, že tento uzol musí byť vyšetrený ultrazvukom. Toto je samozrejme prvý krok po lekárskej prehliadke, ktorý je ukončený mamografom. Ak existuje podozrenie na nádor prsníka, je potrebné vykonať biopsiu. Takže odporúčam pani ísť na senologickú kontrolu a lekár, ktorého si dáma vyberie, vysvetlí úlohu ultrazvuku a mamografie.
Rovnaká dáma dokončuje vyššie uvedenú otázku. „Mám ďalšie diagnózy a zaujíma ma: ak mám mamograf, môžem si urobiť CT brušnej a hrudnej oblasti kontrastnou látkou? Musím upresniť, že ich potrebujem každých 6 mesiacov. ““
Nie je problém. Môže mať mamograf. Mamografia zahŕňa ožarovanie, ale digitálna mamografia, moderná metóda vyšetrenia prsníka, zahŕňa zníženie dávky ožarovania. Tieto dve metódy sa navzájom nedopĺňajú. CT vyšetrenie môže poskytnúť ďalšie informácie o štruktúre prsníka, ale neodporúčame ho na vyšetrenie prsníka. Tomografiu zvládne bez problémov.
„Bol som operovaný pre karcinóm in situ. Urobil som totálnu hysterektómiu plus prílohy. Každé dva roky som mal obojstranný mamograf, ale naposledy mi povedali, že ultrazvuk nezistil léziu vysokého stupňa v rakovine. Stačí ultrazvuk prsníkov, aby ste včas odhalili problém? “
Ultrazvuk prsníkov by mal byť u ľudí s vysokým rizikom vzniku rakoviny prsníka sprevádzaný mamografom, najmä ak má žena viac ako 40 rokov. Odporúča sa vykonať mamografiu. Tieto dve vyšetrovania sú ukončené, nie nahradené.
„Bola som na mastektómii na oboch prsníkoch a diagnóza bola nezhubný nádor so známou agregáciou. Problém je v tom, že päť rokov po operácii mám veľké bolesti. Prečo? “
Pooperačná bolesť môže súvisieť s pooperačnou jazvou. Neviem, či tá pani urobila rekonštrukciu prsníka alebo urobila jednoduchú mastektómiu, pretože niekedy môže byť implantát príčinou pooperačných bolestí alebo môže mať inú príčinu. Preto odporúčam lekársku konzultáciu a lekár bude schopný zistiť pôvod tejto bolestivej symptomatológie: ak súvisí s vykonanou operáciou alebo má iné príčiny.
„Ako je možné predchádzať rakovine prsníka?“
Nakoniec je veľmi dôležité byť opatrný, vyšetriť sa doma, navštíviť lekára včas, pretože táto choroba sa dá vyliečiť v ranom štádiu.
V počiatočných štádiách sa dosiahne hojenie. Hovoríme o časovom období, ktoré musí pacientka venovať liečbe, po ktorej sa môže vrátiť do bežného života a bude považovaná za vyliečenú. Opatrne. Toto sú počiatočné štádia rakoviny prsníka.
Povedzte mi o imunoterapii, ktorá patrí medzi najnovšie liečebné postupy zavedené v onkológii.
„Od akého veku sa vykonáva ročná kontrola a aká je prevencia?“
Tento program neexistuje a ženy, bohužiaľ, chodia na konzultácie iba v prípade, že majú problém.
Každá žena by mala požiadať svojho gynekológa alebo na prvej senologickej konzultácii, aby sa naučili, ako robiť samovyšetrenie prsníkov. Je to najlacnejší a najefektívnejší spôsob identifikácie lézií prsníka. Učí sa poznávať svoje prsia normálne. Nemusíte hľadať nádor. Potrebujú vedieť, ako prsník v skutočnosti vyzerá, a zistiť, či sa objaví niečo nové. Toto je úloha sebapoznávania.
Teda, nemusí čakať, až ochorie.
Musí prísť včas a vždy, keď cítim niečo zlé, príde k lekárovi. Opatrne. Akýkoľvek objav v prsníku je 10% rakovina. Ak ženy objavia niečo v prsníku, iba 10% tvoria nádory, sú to rakoviny. Zvyšok sú benígne štruktúry, cysty, fibroadenómy.
Ale viete, existuje aj táto mentalita Rumunov: k lekárovi nejdem, pretože sa bojím, že nezistím, že niečo mám.
Existuje aj iná mentalita mladých žien: k lekárovi nejdem, pretože je to určite niečo benígne. Som príliš mladý na to, aby som mal rakovinu. Bohužiaľ to tak nie je. Rakovina môže postihnúť kohokoľvek, na akejkoľvek sociálnej alebo rodinnej úrovni, na akejkoľvek finančnej alebo profesionálnej úrovni a som absolútne presvedčený, že vy alebo naši poslucháči alebo tí, ktorí nás sledujú, poznáte aspoň jednu osobu, priateľa alebo člena rodiny, ktorá má rakovinu prsníka. . Je to mimoriadne bežné.
Ale našťastie sa choroba dá vyliečiť. Existuje liečba a choroba sa v počiatočných štádiách vylieči z 90%.