Gestačný diabetes - základné informácie pre odborníkov

Vedecká podpora: PD Dr. Sandra Hummel

Gestačný diabetes je porucha metabolizmu glukózy v krvi, ktorá sa vyskytuje počas tehotenstva a potom zvyčajne znova zmizne. V Nemecku dostalo túto diagnózu v roku 2017 okolo 6 percent tehotných žien. Ženy, ktoré majú nadváhu, sú staršie alebo majú blízkych príbuzných s cukrovkou, sú vystavené zvýšenému riziku. Ochorieť však môžu aj ľudia s normálnou hmotnosťou.

Asi 70 až 80 percent žien s gestačným diabetom pomáha po diagnostikovaní zmenou stravovania a väčším cvičením. Zvyšné ženy majú úžitok z ďalšej liečby inzulínom. V každom prípade by ženy s gestačným diabetom mali po konzultácii so svojím lekárom prijať všetky opatrenia, aby bolo ochorenie pod kontrolou. Pri správnej starostlivosti väčšina žien zažije normálne tehotenstvo a porodí zdravé dieťa.

Gestačný diabetes: skorá forma cukrovky 2. typu

Pri tehotenskej cukrovke stúpa hladina glukózy v krvi nad určité hraničné hodnoty, ktoré môžu poškodiť ženu a nenarodené dieťa (napríklad vyššia alebo rovná 92 mg/dl alebo 5,1 mmol/l na prázdny žalúdok). Gestačný diabetes končí pôrodom, ale u žien je potom zvýšené riziko vzniku gestačného a neskôr 2. typu.

Gestačný diabetes sa preto tiež považuje za skorú formu cukrovky 2. typu. Špeciálne príznaky zriedka naznačujú ochorenie alebo sa nesprávne interpretujú ako bežné vedľajšie účinky tehotenstva (únava, slabosť). O to dôležitejšie sú pravidelné lekárske kontroly.

Dobre vedieť:

Je dôležité, aby sa všetky tehotné ženy - aj bez zvláštnych príznakov - nechali testovať na gestačný diabetes medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva. Toto skríningové vyšetrenie hradí zdravotná poisťovňa.

Čo sú rizikové faktory gestačného cukrovky?

Existujú najmä 4 rizikové faktory, ktoré zvyšujú riziko gestačného cukrovky: vyšší vek, cukrovka u príbuzných, obezita a predchádzajúce tehotenstvo s gestačným cukrovkou. Riziko gestačného diabetu sa u žien s miernou nadváhou zdvojnásobuje a riziko gestačného diabetu je u tých, ktoré sú vážne obézne, šesťnásobné. Svoju úlohu zohráva aj krajina pôvodu. Ženy, ktoré pochádzajú z Blízkeho východu, južnej a východnej Ázie a Afriky, ochorejú s väčšou pravdepodobnosťou.

Ako sa vyvíja gestačný diabetes?

V priebehu tehotenstva sa u žien vyvinie rastúca, ale mierna inzulínová rezistencia spôsobená tehotenskými hormónmi. To dáva zmysel, pretože mierne zvýšená hladina glukózy v krvi potom dáva plodu dostatok glukózy pre jeho rast. Telo tehotnej ženy reaguje na prebytok glukózy zvýšeným uvoľňovaním inzulínu. Beta bunky pankreasu produkujúce inzulín zvyšujú svoju aktivitu a regulujú hladinu glukózy v krvi prostredníctvom sekrécie inzulínu.

Ak však žena mala pred tehotenstvom inzulínovú rezistenciu - aj keď to nie je patologicky badateľné - a dysfunkciu beta buniek, telo sa už nebude môcť prispôsobiť zmenám súvisiacim s tehotenstvom. Vykoľajuje sa metabolizmus glukózy. Tehotenstvo je pre organizmus akýmsi záťažovým testom na cukrovku.

Štúdie naznačujú, že nadbytočný viscerálny tuk a s ním spojené zápalové procesy môžu tiež hrať pri tejto chorobe spúšťaciu úlohu.

Aké sú riziká gestačného cukrovky pre ženy a ich novorodencov?

Zvýšený prísun glukózy v krvi matky vedie k zvýšenej sekrécii inzulínu u plodu. Plod sa snaží pôsobiť proti nadmernému množstvu glukózy. Inzulín zvyšuje rast, a preto majú novorodenci niekedy pôrodnú hmotnosť vyššiu ako 4 000 gramov. Zvýšená hmotnosť podporuje komplikácie.

Toto ochorenie je spojené so zvýšeným rizikom pre

Predčasný pôrod
Prijatie novorodenca na jednotku intenzívnej starostlivosti
Zhoršená hladina glukózy v krvi u novorodenca (nie však cukrovka)
Vyššia pôrodná hmotnosť novorodenca
hypertenzia
Infekcie močových ciest
depresie
Preeklampsia (zvýšené vylučovanie bielkovín močom, zvýšený krvný tlak, zadržiavanie vody v tele)
cisársky rez
Vážne pôrodné poranenia matky aj dieťaťa
Obezita a cukrovka typu 2 neskôr v živote dieťaťa
Cukrovka 2. typu neskôr v živote matky

Dobre vedieť:

Dobrá kontrola hladiny glukózy v krvi počas tehotenstva sa môže takmer úplne vyhnúť komplikáciám.

Ako sa dá liečiť tehotenská cukrovka?

Podrobná diskusia s lekárom je prvým bodom liečby, ktorý zbavuje ženy strachu. Druhou je sprievodca zdravším životným štýlom. Cvičenie a zdravá strava zlepšujú citlivosť tela na inzulín a tým aj metabolizmus glukózy v krvi. Podľa predchádzajúcich štúdií však zmena životného štýlu nemôže zvrátiť gestačný diabetes. Môže však znížiť riziká spojené so stavom.

Cvičte silu a vytrvalosť
Mierna sila a kardio tréning trikrát týždenne môžu znížiť prírastok hmotnosti počas tehotenstva, znížiť počet cisárskych rezov a znížiť riziko zvýšenia pôrodnej hmotnosti. Cvičenie s gumičkou je vhodné ako silový tréning. Ženy s gestačným diabetom, ktoré pravidelne trénovali silu a vytrvalosť pod dohľadom a samy doma, si museli liečiť inzulín podstatne menej často a tiež potrebovali menej inzulínu.

Dobre vedieť:

Aj rýchla každodenná chôdza v trvaní najmenej 20 minút má pozitívny vplyv na ženy s tehotenskou cukrovkou.

Jesť zdravo
Zdravá výživa tiež slúži na zlepšenie metabolickej rovnováhy tehotnej ženy a tým na zníženie rizika komplikácií. Zmena stravovania môže napríklad znížiť riziko inzulínovej terapie a zvýšenia pôrodnej hmotnosti.

Zdravá výživa pozostáva z veľa zeleniny, celozrnných výrobkov, rýb a niektorých druhov mäsa (alebo sójových výrobkov), ovocia, takmer žiadnych výrobkov z bielej múky a takmer žiadnych sladkostí ani sladkých nápojov. Nasledujúce tipy na výživu platia najmä pre ženy s gestačným diabetom: Podiel sacharidov (napríklad obsiahnutých v chlebe, zemiakoch, cestovinách) by mal byť medzi 40 a 50 percentami. Bielkoviny by mali tvoriť 20 percent a tuky 30 až 35 percent.

Aby sa zabránilo maximu glukózy v krvi po jedle a prípadne liečbe inzulínom, mali by mať príslušné ženy 3 hlavné jedlá, ktoré nie sú príliš veľké, a 2 až 3 menšie občerstvenie medzi nimi. Nízkokalorická strava môže byť užitočná pre tehotné ženy s nadváhou s gestačným diabetom.

Cvičenie a zdravá výživa majú pre ženy s tehotenskou cukrovkou ďalšie výhody. Znižuje sa tak riziko depresie po tehotenstve a zvyšuje sa pravdepodobnosť, že ženy opäť získajú požadovanú váhu 1 rok po pôrode.

Spolkové centrum pre výživu (BZfE) a Nemecká spoločnosť pre výživu (DGE) vyvinuli nový vzdelávací program pre odborné poradenstvo pre tehotné ženy s gestačným diabetom.

Ukážka vyváženej a zdravej výživy

Ráno: Trochu müsli bez cukru s množstvom jogurtu a ovocia

Obed: Kuracie (alebo tofu) s celozrnnou ryžou a veľa fazule

Večer: Celozrnný chlieb s vajcom (alebo s vegetariánskou nátierkou) a avokádovým alebo mrkvovým šalátom

Občerstvenie: hrsť orechov, smotanový syr (alebo sójový jogurt)

Zmerajte hladinu glukózy v krvi
Po stanovení diagnózy gestačného cukrovky by si ženy mali robiť vlastné merania glykémie. Systémy, ktoré kontinuálne merajú glukózu, sa doteraz nepreukázali ako výhodné. V jednotlivých prípadoch môže cukrovka vyžadujúca liečbu pretrvávať aj po pôrode. Z bezpečnostných dôvodov by preto ženy mali vykonať ďalší orálny test glukózovej tolerancie (oGTT) 6 až 12 týždňov po pôrode.

Dobre vedieť:

Pravidelný pohyb a zdravá strava počas tehotenstva sú spojené s menším počtom komplikácií počas tehotenstva a pôrodu.

Podajte si injekciu inzulínu
Ak nestačí zmeniť stravu a viac cvičiť, môže byť riešením inzulínová terapia. Inzulín znižuje hladinu glukózy v krvi tehotnej ženy, ale nedostáva sa k plodu. Ženy, ktoré potrebujú veľa inzulínu, môžu stále dostávať účinnú látku metformín (použitie mimo označenia).

Čo zvyšuje motiváciu žien na prevenciu cukrovky 2. typu po tehotenstve?

Cvičenie a zdravé stravovanie - toto správanie si vyžaduje zmenu životného štýlu. Zo štúdií je známe, že opatrenia na zmenu životného štýlu nie sú úspešné pre všetkých ľudí a často sú úspešné iba dočasne. Problém ilustruje príklad: 284 žien s predchádzajúcou diagnózou gestačného cukrovky zaradených do austrálskej štúdie o zmene životného štýlu. V skutočnosti boli po 1 roku o 1 kg ľahší a mali lepšiu hladinu glukózy v krvi ako ženy v porovnávacej skupine. Na všetkých 8 ponúkaných sedeniach sa zúčastnilo iba 10 percent žien. Najmä mladým ženám s malými deťmi často chýba čas a energia na to, aby sa mohli zapojiť do programov zmeny životného štýlu. Úspechy sú preto menšie, ako sa očakávalo.

Dôležitou otázkou teda je, ako môžete motivovať postihnutých k zmene životného štýlu. Výskum ukazuje, že ženy majú väčšiu motiváciu, keď môžu prijať opatrenia do svojich rúk a ovládať ich. Niektoré stratégie navyše zlepšujú úspešnosť opatrenia:

Posilniť správanie pri riešení problémov
(Pochopte problém, rozpoznajte jeho príčinu, buďte otvorení ďalším vysvetľujúcim modelom, nájdite jednoduché a kreatívne riešenia, zapojte do riešenia ďalších ľudí)
stanoviť ciele
Skontrolujte svoje vlastné správanie (monitorovanie)
Postupne sa približujte k cieľom
Získajte informácie z renomovaných zdrojov

Aplikácie môžu potenciálne pomôcť so zmenami životného štýlu

Tieto aspekty možno prípadne pokryť aj aplikáciou. Napríklad Nemecké centrum pre výskum cukrovky (DZD) testuje aplikáciu TRIANGLE pre ženy, ktorým bola počas nedávneho tehotenstva diagnostikovaná gestačná cukrovka. Používatelia sa rozhodujú, ktoré ciele chcú sledovať, dostanú podporu pri ich implementácii a môžu sami riadiť svoje úspechy. Aplikácia je v súčasnosti stále vo vývoji a nie je voľne dostupná (od októbra 2020).

Tieto a ďalšie aplikácie a aplikácie z oblasti eHealth môžu pomôcť so zmenami životného štýlu. Jeho dodržiavanie sa netýka iba dotknutých žien, ale aj podporného tímu. Ak stratégia nepomôže, nemali by ste sa vzdať, ale skúste inú alternatívu.

Ako môžu tehotné ženy zabrániť tehotenskej cukrovke?

Vedci testovali celý rad opatrení na zníženie rizika gestačného cukrovky: opatrenia v oblasti životného štýlu, doplnky výživy, antidiabetiká. Situácia v štúdiu však zatiaľ nie je dostatočná na preukázanie toho, že tieto opatrenia skutočne pomáhajú. Napríklad podávanie liečiva znižujúceho hladinu glukózy v krvi metformínu od 12. týždňa tehotenstva neznížilo riziko u tehotných žien s obezitou. Aj pri príjme doplnkov výživy, ako sú myoinozitol, vitamíny D a B6, horčík, selén, zinok, rybí olej a probiotiká, ešte nie je dostatok presvedčivých štúdií.

Chudnutie, pohyb a zdravá výživa by mali znížiť riziko? Teoreticky áno, v praxi takéto programy často zlyhávajú. Veľké štúdie nenašli nijaké dôkazy o tom, že účasť na opatreniach v oblasti životného štýlu znižuje riziko gestačného cukrovky. Môžu to byť pravdepodobne dva dôvody. Jednak je zásadne ťažké zmeniť život človeka. Na druhej strane, prevencia by pravdepodobne musela začať roky pred tehotenstvom. Preto v usmernení k tehotenskej cukrovke odborníci odporúčajú, aby ženy s nadváhou pri plánovaní tehotenstva a pri zdravom životnom štýle znížili svoju váhu.

Ako môžu ženy predchádzať novému tehotenskému cukrovke a cukrovke 2. typu?

Takmer každá druhá žena, ktorá má tehotenskú cukrovku, ju bude musieť očakávať počas svojho budúceho tehotenstva. U 35 až 60 percent žien s gestačným diabetom sa v nasledujúcich 10 rokoch vyvinie cukrovka 2. typu. Tomu môže čeliť dlhodobá zmena životného štýlu. Napríklad zvýšené riziko neskoršej cukrovky typu 2 sa dá znížiť cvičením. Ak cvičíte mierne 100 minút týždenne, môžete znížiť riziko zhruba o 9 percent. 150 minút to prereže takmer o polovicu. Podľa pokynov by ženy, ktoré majú gestačný diabetes, mali byť testované na diabetes typu 2 každé 1 až 3 roky.

Dojčenie na zníženie rizika cukrovky 2. typu po pôrode

Ženy s gestačným diabetom, ktoré dojčia svoje deti najmenej 3 mesiace, majú významne znížené riziko vzniku cukrovky 2. typu až 15 rokov po pôrode. Ženy s gestačným diabetom však dojčia menej často a kratšie ako ženy bez cukrovky. Najmä ženy s nadváhou a ženy, ktoré museli byť počas tehotenstva liečené inzulínom, dojčia menej. Naproti tomu sa ukázalo, že ženy, ktoré dostanú poradenstvo v otázkach dojčenia pred pôrodom, sú v dojčení úspešnejšie.

Akú rolu hrá psychika?

Keď majú ženy diagnostikovaný gestačný diabetes, sú to hlavne problémy ako možné pôrodné komplikácie, meranie glukózy v krvi a podávanie inzulínu. Psychická pohoda dotknutých žien niekedy ustupuje do úzadia. Štúdie ukazujú, že diagnóza u žien môže spôsobiť silné obavy, obavy a pocity viny. Čím viac je žena stresovaných stresom spojeným s diagnostikovanou cukrovkou, tým vyššie je riziko tehotenských komplikácií. Je preto dôležité, aby na tieto pocity reagoval aj tím priaznivcov - zdravotnícki pracovníci, priatelia, rodina - a prostredníctvom rád a podpory odstránili obavy žien.

Gestačný diabetes súvisí aj so zvýšeným rizikom depresie, a to počas tehotenstva aj po ňom. Ak žena hlási príznaky depresie, ako je pretrvávajúci smútok a depresia, je potrebné zvážiť test na depresiu.

Ako však odbúrať pacientove obavy a znížiť stres spojený s diagnostikou? Niektoré ženy zvládajú stres z diagnózy lepšie, iné horšie. Do druhej skupiny patria hlavne ženy s neplánovaným tehotenstvom, bez práce, s malým vzdelaním a ženy, ktoré už majú deti. Lekársky tím by ich mal pozorne sledovať. Pomocou informácií, rád, psychoterapie a v prípade potreby psychologických zásahov sa ženy môžu naučiť dôvernejšie a aktívnejšie zvládať stres. Stres niekedy klesá jednoduchým riešením témy. Ak postihnutým ženám bude poskytnutá správna podpora, úroveň stresu sa zvyčajne výrazne zníži a vyzerajú istejšie so svojím tehotenstvom a nadchádzajúcim pôrodom.