Gestačný diabetes a súvisiace riziko pre matku a plod

Autor: admin_neuropain | Značky: | Komentáre: 0 | 19. decembra 2018

Spolu s hypertenziou, gestačný diabetes mellitus (GDD) je najbežnejším zdravotným stavom počas tehotenstva. Definuje sa ako hyperglykémia, ktorá sa začína alebo sa zistí ako prvá počas tehotenstva, zvyčajne v druhom a treťom trimestri. Asociácia cukrovky s tehotenstvom má rastúcu prevalenciu, a to paralelne s nárastom prevalencie diabetes mellitus (DM) u bežnej populácie, ako aj vzhľadom na zvyšujúci sa vek, v ktorom sa gravidita dosahuje, stúpajúca prevalencia obezity u žien v plodnom veku a šírenie techník. asistovaná reprodukcia pomocou stimulácie ovulácie liečivom. Gestačný diabetes v anamnéze navyše predurčuje 50-krát vyššie riziko recidívy choroby v neskoršom tehotenstve. Prevalencia GDD v Rumunsku nie je dobre preukázaná, ale prevalencia cukrovky typu 2 je vysoká, 12%. Nepriaznivé dôsledky pre matku a plod sú početné a úmerné glykemickej hodnote; preto je potrebný aktívny skríning vykonávaný počas monitorovania tehotenstva.

Diagnóza DZG sa stanoví na základe glykemických hodnôt pred a po požití množstva glukózy (orálny glukózový tolerančný test, TTGO). Zistilo sa, že selektívny skríning DZG (vykonávaný iba u tehotných žien s vysokým teoreticko-obéznym rizikom, s anamnézou DZG v predchádzajúcom tehotenstve, s rodinnou anamnézou cukrovky, hypertenzie atď.) Detekuje iba asi 45% prípadov; Namiesto toho sa univerzálny skríning (ktorý spočíva v uskutočňovaní TTGO na všetkých tehotných ženách), aj keď je zjavne nákladnejší, v niekoľkých štúdiách nákladovej efektívnosti ukázal ako lepší, pretože okrem prevencie perinatálnych komplikácií vhodnou liečbou umožňuje výber ženskej populácie s rizikom rozvíjať dlhodobý diabetes typu 2 a uplatňovanie preventívnych stratégií.

Načasovanie diagnostických testov je kontroverzné. Svetová zdravotnícka organizácia prijala od roku 2013 stratégiu skríningu všetkých tehotných žien metódou TTGO so 75 g glukózy medzi 24. a 28. týždňom, kedy sa pravdepodobnosť detekcie považuje za optimálnu. Pretože sa však prevalencia cukrovky 2. typu zvyšuje a často nie je známy čas jej nástupu, je od prvej prenatálnej návštevy lekára odôvodnené glykemické vyšetrenie všetkých tehotných žien.

V Rumunsku v súčasnosti neexistuje program skríningu GDD počas tehotenstva alebo postnatálneho monitorovania žien s diagnostikovaným týmto stavom v tehotenstve. A to napriek skutočnosti, že tieto mladé ženy by mohli mať prospech z preventívnych a terapeutických stratégií na zníženie rizika vzniku cukrovky 2. typu a následne na zníženie kardiovaskulárneho rizika.

Plodové nepriaznivé účinky DZG

Vystavenie plodu neustálej hyperglykémii spôsobuje nadmernú výživu so zrýchleným rastom (makrozómia), čo má za následok zvýšenie miery pôrodníckych komplikácií a počet indikácií cisárskeho rezu; hyperglykémia a iné metabolické poruchy novorodenca a dlhodobá obezita, metabolický syndróm alebo vývoj cukrovky druhého typu; a riziko intrauterinnej smrti plodu, najmä v prípadoch nezisteného a neliečeného GDD.

Materské nepriaznivé účinky gestačného cukrovky

Okrem pôrodníckych komplikácií spôsobených makrozómiou plodu existuje silná asociácia GDD s gestačnou hypertenziou a najmä s preeklampsiou, systémovým stavom charakterizovaným hypertenziou (zvyčajne novovzniknutou v trimestroch II-III), proteinúriou a inými poruchami orgánovo-očné, pečeňové, obličkové, hematologické, srdcové a mozgové.

Morbidita a mortalita po preeklampsii sú vysoké a sú spojené s rizikom pre matku (placentárna mozgová príhoda, cievna mozgová príhoda, akútny pľúcny edém alebo akútne zlyhanie obličiek) a fetálne (spomalenie intrauterinného rastu, nedonosenie alebo intrauterinná smrť). Antihypertenzívna liečba často umožňuje iba oneskorenie indukcie pôrodu do prijateľného štádia vývoja plodu, ale spojenie cukrovky (predchádzajúce tehotenstvo alebo gravidita) vedie k zvýšeniu krvného tlaku a zhoršeniu prognózy.

Niektoré údaje tiež hlásili súvislosť GDD, najmä u obéznych tehotných žien, s nástupom syndrómu obštrukčnej spánkovej apnoe počas tehotenstva, nezávislého kardiovaskulárneho rizikového faktora a potenciálne škodlivého pre plod náhlym poklesom saturácie kyslíkom v krvi matky.

Liečba gestačného cukrovky

Najnovšie štúdie ukazujú, že tehotné ženy s diagnostikovanou gestačnou cukrovkou sa dajú vyvážiť v podiele 80 - 90% iba zmenou životného štýlu.

1. Z hľadiska stravovania sa odporúča:
- zmena stravovacieho režimu: pravidelné jedlá so striedaním (znižovaním) porcií a povinnou raňajkou. Zvyšovanie príjmu potravín bohatých na živiny so stredne nízkym obsahom kalórií a nízkym glykemickým indexom;
- zvýšenie príjmu zeleniny a ovocia a zdravého občerstvenia;
- pokles spotreby cukrových nápojov a občerstvenia;
- zvýšenie príjmu vody.

2. Po pohybovej stránke sa odporúča zvýšiť fyzickú aktivitu a znížiť sedavú aktivitu:
- prechádzky alebo vonkajšie aktivity, prípadne mierne cvičenie, ak to umožňuje tehotenský profil.
Ak sa vaša hladina cukru v krvi nezmenila so zmenami životného štýlu, jedinou liečbou, ktorá sa v súčasnosti jednomyseľne schvaľuje na použitie v tehotenstve, je inzulín - v závislosti od glykemického profilu pacientky stanoví diabetológ liečebný plán s jednou alebo viacerými injekciami inzulínu.

Monitorovanie komplikácií gestačného diabetu v tehotenstve a na diaľku

Komplikované tehotenstvá s GDD spadajú do kategórie vysoko rizikových tehotenstiev, a to vzhľadom na súvislosť s makrozómiou plodu a preeklampsiou matky. Podľa skríningového protokolu po stanovení diagnózy pacienti potrebujú:
- pôrodnícka: fetálne sledovanie rastovej krivky, plodovej vody a velocimetrie maternicových a pupočníkových tepien 2D/3D ultrazvukom a Dopplerom;
- Diabetológia: hodnotenie glykemicko-kardiologickej kontroly: meranie tlaku krvi, ako v kancelárii, tak aj pomocou sebakontroly doma a vo vybraných prípadoch 24-hodinovým ambulantným monitorovaním (Holter); identifikácia proteinúrie v moči a/alebo súhrn moču za 24 hodín

Zrýchlený rast plodu a polyhydramnión (zvýšené množstvo plodovej vody), následky sekundárnej hyperglykémie plodu, odrážajú nedostatočnú kontrolu glykémie u matky. Vysoký krvný tlak by sa mal tiež starostlivo sledovať a liečiť, aby sa získal dostatok času na správny vývoj plodu, zatiaľ čo jediná liečebná terapia preeklampsie zostáva iba problémom pôrodu.

Po narodení vo väčšine prípadov DZG ustupuje, podobne ako hypertenzia v preeklampsii, v premenlivom intervale až 12 týždňov, kedy sa odporúča opakovať kontrolný TTGO. Táto kategória žien však zostáva vystavená riziku vzniku cukrovky 2. typu a kardiovaskulárnych príhod (hypertenzia, infarkt myokardu, cievna mozgová príhoda, venózna trombóza alebo chronické ochorenie obličiek) v ranom veku. Poradenstvo v súvislosti s týmito rizikami je povinné a obsahuje odporúčania týkajúce sa zmeny životného štýlu, zdravej výživy, fyzickej aktivity, každoročného monitorovania lipidového a glykemického profilu a prípadne liečby drogovej závislosti.

Na záver, Aj keď gestačný diabetes predstavuje riziko pre tehotenstvo, počas ktorého nastáva, prognózu matky a plodu možno zlepšiť dobrou tímovou spoluprácou medzi pôrodníkom, diabetológom, kardiológom a neonatológom.

Pre termíny a ďalšie informácie nás kontaktujte na č. telefonicky: 0787 742 218 alebo 021/313,78,69

Florea Luminita Špecialista na cukrovku, výživu a metabolické chorobyCertifikácia SCOPE

Dr. Pătrașcu NataliaŠpecialista na kardiológiu, odborný asistent na kardiológiu