Gestačný diabetes, cukrovka 2. a 1. typu

Autor: admin_neuropain | Značky: | Komentáre: 0 | 27. júna 2017

gestačný

O cukrovke u tehotných žien môžeme hovoriť v niekoľkých úplne odlišných situáciách z medicínskeho hľadiska (príčiny, klinický obraz, liečba a vývoj počas tehotenstva, ale aj po ukončení tehotenstva):

  • gestačný diabetes,
  • cukrovka 2. typu,
  • cukrovka 1. typu.

V ktorejkoľvek z týchto troch situácií prísna metabolická kontrola (udržiavanie hladiny glukózy v krvi v normálnych medziach) dodržiavaním odporúčaní týkajúcich sa životného štýlu - diéta, cvičenie a odporúčaná liečba - zaisťuje optimálny vývoj tehotenstva a zdravia matky a dieťaťa. dieťa.

Gestačný diabetes

Nie je známe, či je tehotná žena pred začiatkom tehotenstva so zmenami hladiny glukózy v krvi (ako je porucha glukózovej tolerancie alebo manifestný diabetes mellitus - typ 1 alebo 2) a diagnóza sa stanoví metabolickým skríningom (test glukózovej tolerancie) vykonaným v 24. - 28. týždni tehotenstvo (trimester 3). Tento typ cukrovky je zvyčajne prechodný, iba počas tehotenstva a remitácie po narodení, ale u týchto žien je zvýšené riziko vzniku cukrovky typu 2 v neskoršom živote alebo gestačného cukrovky opäť v budúcom tehotenstve. Podľa lekárskych pokynov (gynekologických a diabetologických) sa dohodlo, že všetky ženy, u ktorých sa predtým nezistilo, že majú cukrovku, vykonajú orálny test glukózovej tolerancie v 24. - 28. týždni tehotenstva.

Najnovšie štúdie ukazujú, že tehotné ženy s diagnostikovanou gestačnou cukrovkou je možné vyvážiť v podiele 80 - 90% iba zmenou životného štýlu (strava, pohyb). Ak vaša hladina cukru v krvi neklesne zmenou životného štýlu, jedinou liečbou, ktorá je v súčasnosti jednomyseľne schválená na použitie v tehotenstve, je inzulín. V závislosti od glykemického profilu pacienta stanoví diabetológ liečebný plán s jednou alebo viacerými injekciami inzulínu.

Následné sledovanie tehotnej ženy s následným sledovaním po narodení odporúča opakované testovanie po 6-12 týždňoch po narodení pomocou TTGO. Ženy s gestačným diabetom v anamnéze u jedného alebo viacerých tehotenstiev budú pravidelne vyšetrované vo veku 3 rokov, pretože majú zvýšené riziko vzniku cukrovky v neskoršom živote.
Gestačný diabetes môže byť spojený s lekárskymi rizikami u matky aj dieťaťa:

  • okamžité, krátkodobé komplikácie
    • pre matku - potrat, preeklampsia, hypertenzia, hydramnion, infekcie močových ciest, pôrod cisárskym rezom;
    • pre plod - nedonosené deti, makrozómie, syndróm respiračnej tiesne, kardiomyopatia) a
  • vzdialené komplikácie
    • pre matku - diabetes mellitus, gestačný diabetes v neskoršom tehotenstve, srdcovo-cievne ochorenia;
    • pre deti - obezita, cukrovka, hypertenzia, metabolický syndróm.

Test tolerancie na orálnu glukózu (TTGO) odporúčaný Americkou asociáciou pre cukrovku ADA spočíva v tom, že tehotná žena vypije 75 gramov práškového glukózy rozpusteného v šálke vody a pred vypitím zmesi vody a glukózy zmeria hladinu cukru v krvi. hodinu a 2 hodiny po požití glukózy. TTGO sa uskutoční ráno po nočnom pôste v trvaní najmenej 8 hodín (tehotná žena nebude počas noci jesť!). Tri dni pred testom bude pacient jesť normálne (bez obmedzenia na sacharidy).

Obdobie odberu vzoriek Cieľové hodnoty (normálne maximá) odporúčané ADA (glukóza 75 gramov)
Pôst (hladina cukru v krvi nalačno, pôst)92 mg/dl (5,1 mmol? L)
1 hodinu po glukóze180 mg/dl (10,0 mmol/l)
2 hodiny po glukóze153 mg/dl (8,5 mmmol/l)

Interpretácia výsledkov testu TTGO-ADA: -Ak JEDNÁ alebo viac hodnôt dosiahne alebo prekročí cieľovú hodnotu (prahovú hodnotu), diagnostikuje sa gestačný diabetes.

Cukrovka 2. typu (v skutočnosti)

Diagnóza cukrovky typu 2 je známa od začiatku tehotenstva (je možné ju vykonať skríningom u všetkých vysokorizikových pacientok), pričom v tejto situácii ide v skutočnosti o už existujúcu cukrovku, ktorá je tejto osobe známa (alebo bola diagnostikovaná náhodne pri skríningu). obvyklých testov) a ktoré sa po narodení neodolávajú, pretože sú úplne nezávislé na vývoji choroby z tohto obdobia tehotenstva.

Ženy náchylné na cukrovku typu 2 majú nadváhu alebo obezitu (index telesnej hmotnosti ≥25 Kg/m2), u ktorých sa tiež vyskytuje jeden alebo viac ďalších rizikových faktorov:

  • sedavosť,
  • Príbuzní prvého stupňa s cukrovkou 2. typu (matka, otec, bratia, sestry),
  • patria k vysoko rizikovým etnickým skupinám: Hispánci, Afroameričania, pôvodní indiáni, východní Eurázijci,
  • ženy, ktoré porodili makrozomické plody (pôrodná hmotnosť> 4 kg) alebo ženy s predchádzajúcou diagnózou nejakej formy gestačného cukrovky,
  • hypertenzia (TK ≥ 140/90 mmHG alebo podstupujúci antihypertenznú liečbu),
  • dyslipidémia: HDL cholesterol 250 mg/dl,
  • ženy s predchádzajúcou diagnózou PCOS (polycystický vaječník),
  • HbA1c ≥ 5,7%, IGT alebo IFG (prediabetes),
  • ďalšie klinické stavy spojené s inzulínovou rezistenciou (morbídna obezita, akantóza nigricans, abdominálna obezita),
  • anamnéza kardiovaskulárnych chorôb,
  • bez ohľadu na prítomnosť alebo absenciu týchto kritérií sa bude skríning cukrovky vykonávať od začiatku tehotenstva u všetkých tehotných žien vo veku nad 45 rokov (samotný vek je hlavným rizikovým faktorom pre vznik cukrovky 2. typu).

Ak tehotná žena spadá do rizikovej kategórie s použitím vyššie uvedených kritérií, bude sa od začiatku tehotenstva testovať na cukrovku, na prvej prenatálnej konzultácii s použitím diagnostických a skríningových kritérií pre bežnú populáciu (stanovenie hladiny glukózy v krvi nalačno, TTGO so 75 g glukóza, stanovenie HbA1c).

Diagnóza cukrovky typu 2 pred tehotenstvom (podľa ADA 2016):

  • Glykémia nalačno ≥ 126 mg/dl (7,0 mmol/l) po nočnom hladovaní najmenej 8 hodín,
  • Glukóza v krvi 2 hodiny po TTGO so 75 g glukózy ≥ 200 mg/dl,
  • HbA1c ≥ 6,5,
  • Glukóza v krvi ≥ 200 mg/dl - určené náhodne, u pacienta s hyperglykemickou krízou alebo u ktorého sa vyskytujú klasické príznaky cukrovky (polyúria, polydipsia, polyfágia, chudnutie).

Ženám, ktoré splnia skríningové kritériá pri prvej prenatálnej návšteve, bude diagnostikovaný diabetes typu 2, a nie gestačný diabetes, a nebudú opätovne testované v 24. - 28. týždni pomocou TTGO. Ženy v rizikovej kategórii, ktoré boli testované v prvom trimestri a nespĺňali diagnostické kritériá, budú neskôr v 24. - 28. týždni tehotenstva znovu testované a opätovne diagnostikované podľa nových kritérií pre gestačný diabetes.

Cukrovka 1. typu

Povinné a nevyhnutné na zabezpečenie optimálnych podmienok počatia u žien s cukrovkou 1. typu je hodnota glykozylovaného hemoglobínu (HbA1c), opakujúca sa v dynamike v každom 3-mesačnom intervale, podmienkou je, že minimálne 2 po sebe nasledujúce hodnoty glykozylovaného hemoglobínu sú maximálne 7% (monitorovací interval 6 mesiacov), keď je tehotenstvo dobre pripravené zabezpečenie dobrej metabolickej kontroly (glykozylovaný hemoglobín maximálne 7%) je miera straty tehotenstva podobná ako u bežnej populácie bez cukrovky (15%), ak je glykozylovaný hemoglobín (HbA1c) vyšší ako 7,5% riziko Strata tehotenstva sa strojnásobí (riziko straty tehotenstva je v prvom trimestri maximálne a potom sa s blížiacim sa termínom znižuje). Preto je pre ženy s cukrovkou, ktoré chcú mať dieťa, nevyhnutná dobrá príprava na tehotenstvo.