Gestačný diabetes - riziká a komplikácie v tehotenstve Nemocnice a lekárske centrá Arcadia
Gestačný diabetes sa môže vyskytnúť v ktorejkoľvek fáze tehotenstva, ale je to tak častejšie v treťom trimestri. Fyziologicky dochádza v prvých dvoch trimestroch k výraznému zvýšeniu inzulínovej rezistencie, v poslednom trimestri k maximu a zníženiu citlivosti na inzulín o polovicu. Výskyt hyperglykémie a gestačného diabetu je spôsobený nemožnosťou udržania glykemickej homeostázy.
Aké sú rizikové faktory vzniku gestačného cukrovky?
Rizikové faktory pre rozvoj gestačného cukrovky sú:
- rodinná anamnéza cukrovky alebo obezity u matiek;
- nadváha alebo obezita (BMI> 25 kg/m2);
- vek matky> 35 rokov;
- fajčenie;
- viacnásobnosť;
- anamnéza dysglykémie;
- osobná anamnéza gestačného cukrovky alebo predchádzajúceho tehotenstva s makrozomickým plodom;
- nadbytočná plodová voda;
- opakujúce sa infekcie močových ciest;
- rýchla nadváha v prvých 6 mesiacoch tehotenstva;
- makrozómia (prehnaný somatický vývoj plodu) alebo hypotrofia plodu (oneskorený rast plodu) pred 24. týždňom tehotenstva;
- etnického pôvodu s vysokým rizikom gestačného cukrovky.
Skríning a diagnostika
Odporúča sa skríning u všetkých tehotných žien.
V prípade tehotných žien s vysokým rizikom vzniku gestačného cukrovky sa má skríning vykonať v čase potvrdenia tehotenstva.
Použitý skríningový test sa nazýva orálny glukózový tolerančný test (TTGO), vykonáva sa po 8 až 12 hodinách tráviaceho odpočinku a trvá asi dve hodiny.
TTGO sa uskutoční v 24. - 28. týždni tehotenstva.
Príznaky tehotenskej cukrovky
Gestačný diabetes zvyčajne nemá žiadne príznaky. U niektorých žien sa však môžu vyvinúť príznaky ako:
- zvýšená smäd, sucho v ústach;
- časté močenie;
- rozmazané videnie;
- zvýraznená únava.
Ale niektoré z týchto príznakov sú aj tak počas tehotenstva bežné. Z tohto dôvodu je dôležitá špecializovaná konzultácia.
Materské a fetálne komplikácie gestačného cukrovky
Väčšina žien s kontrolovanou gestačnou cukrovkou má normálne tehotenstvo. Gestačný diabetes však môže spôsobiť komplikácie pre zdravie matiek aj plodov.
U tehotných žien s gestačným diabetom môže sa vyskytnúť vysoký krvný tlak, preeklampsia alebo eklampsia, progresia do cukrovky 2. typu.
Fetálne komplikácie:
- fetálna makrozómia - najdôležitejšia komplikácia plodu, zvyšuje riziko dystokie ramien alebo iných tráum plodu počas pôrodu, oneskoreného dozrievania plodu, hypoxie, syndrómu respiračnej tiesne, novorodeneckej hypoglykémie, brušnej obezity a metabolického syndrómu v detstve alebo neskôr;
- polyhydramnión - čo môže podporovať predčasné pretrhnutie membrán, podiel šnúry (zníženie pupočnej šnúry pred plodom počas pôrodu) a môže vykazovať malformáciu plodu;
- predčasný pôrod;
- potrat, vrodené chyby plodu;
- oneskorenie vývoja plodu;
- vnútromaternicová smrť.
Liečba gestačného cukrovky
Životný štýl a optimalizácia stravy sú odporúčané.
Odporúčame časté jedlá redukované z hľadiska množstva (3 hlavné jedlá a 2-3 občerstvenie), rešpektujúce zdravú potravinovú pyramídu. Čo sa týka zloženia stravy: sacharidy tvoria 45 - 50% z celkového kalorického príjmu so znížením jednoduchých cukrov a potravín s vysokým glykemickým indexom; nebudú sa konzumovať bielkoviny v rozsahu 20 - 25% z celkovej energie (> 50% živočíšneho pôvodu, vajcia, mlieko a mliečne výrobky, hydina, ryby, chudé červené mäso), klobásy a jedlá rýchleho občerstvenia; príjem lipidov: 30-35% celkových kalórií s prevahou polynenasýtených a mononenasýtených tukov. Je tiež dôležité prijímať vitamíny a minerály z čerstvého ovocia a zeleniny. Bude zabezpečený dostatočný príjem tekutín, vylúči sa alkohol, zabráni sa hyperkalorickému nočnému občerstveniu.
Fyzická aktivita
Odporúča sa minimálne 150 minút týždenne s miernym aeróbnym cvičením.
farmakoterapia
U tehotných žien s gestačným diabetom, u ktorých diéta a fyzická aktivita nezabezpečujú glykemické ciele, sa zvolí inzulínová terapia.
Narodenie a dojčenie
Ak neexistujú pôrodnícke alebo metabolické riziká, odporúča sa prirodzený pôrod. V prítomnosti makrosomie plodu sa odporúča naplánovať cisársky pôrod.
Dojčenie sa odporúča!
Metabolický vývoj sa vyhodnotí opakovaným dávkovaním glukózy v krvi. Hladina cukru v krvi sa zvyčajne normalizuje krátko po narodení. Udržiavanie hyperglykémie naznačuje prítomnosť cukrovky a vyžaduje prehodnotenie liečby.