Giardiáza u detí - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba
Giardiáza u detí - parazitická invázia spôsobená jednobunkovými organizmami - Giardia. Giardiáza u detí sa môže objaviť s dyspeptickými liekmi, bolestivými, asteno-neurotickými, intoxikovanými, alergicko-dermatologickými syndrómami. Diagnostika giardiózy u detí zahŕňa mikroskopické a PCR vyšetrenia výkalov a obsahu dvanástnika, krvný test ELISA. Liečba giardiázy u detí zahŕňa špecifickú antimikrobiálnu terapiu, režimy výživy, vykonávanie chobinetických hadičiek, užívanie enzýmových prípravkov a enterosorbentov.
Giardiáza u detí
Giardiáza u detí - protozoálna infekcia spôsobená mikroskopickým parazitom Lamblia intestinalis (Giardia). Podľa epidemiologických údajov je všeobecná prevalencia giardiázy v populácii 2 - 5%, viac ako polovica z týchto prípadov sa vyskytuje u detí. V organizovaných detských skupinách (postieľky, záhrady, školy, internáty) dosahuje infekcia detí s giardiázou 30 - 50%. Náchylnosť na infekciu lambliou u malých detí Sú trikrát staršie ako dospelí. Giardiáza u dieťaťa sa môže objaviť pod rúškom mnohých chorôb, preto je detekcia a prevencia jej šírenia komplexným problémom v gastroenterologickej a pediatrickej pediatrii.
Príčiny giardiázy u detí
Lamblia intestinalis je pôvodcom Giardiázy u detí a dospelých (modrá - Giardia lamblia, Giardia intestinales, Giardia duodenalis) - jednobunkový bičíkový mikroorganizmus, črevný parazit. V ľudskom tele môže Giardia existovať v dvoch formách - vegetatívna (v hornom tenkom čreve - dvanástnik a primárny jejunum) a spóra (cystická) v hrubom čreve, odkiaľ výkaly stúpajú do vonkajšieho prostredia. Mimo hostiteľského organizmu vegetatívne formy lamblie rýchlo hynú, ale cysty zostávajú životaschopné až 60 - 70 dní vo vlhkom prostredí a až 3 mesiace vo vode z vodovodu.
Giardia sú tiež parazitické v črevách psov, mačiek, hlodavcov, ale ich patogenita pre človeka nebola spoľahlivo stanovená. Preto sa predpokladá, že hlavným rezervoárom infekcie je človek trpiaci giardiázou. Známe, čo dieťa, pacient s giardiázou, asi 900 miliónov denne s výkalmi. Cysta parazita, teraz na infikovanie ďalších detí stačí iba 8 - 10 cyst.
Infekcia detí s giardiázou sa vyskytuje mechanizmom výkalov, keď sa cysty parazita dostanú do tráviaceho traktu dieťaťa s vodou, jedlom, pri použití hračiek, riadu a hygienických potrieb (vreckovky, uteráky), cez špinavé ruky. Novorodenci sa môžu nakaziť giardiázou, keď sa narodia s deťmi. V rodinách, kde má jedno alebo viac detí giardiázu, má obvykle infekciu všetci ostatní členovia rodiny.
Patogenéza giardiázy u detí
Vlastnosti života lamblie určujú ich patogénny účinok na telo dieťaťa. Po injekcii do ľudského tela parazity Giardia v črevnom lúmene opakované pripojenie a odpojenie od sliznice spôsobujú poškodenie enterocytov. Kvôli mechanickému poškodeniu sliznice v tenkom čreve sa patogénna a patogénna mikroflóra podmienene aktivuje. Pri vyšetrovaní výkalov u detí s giardiázou sa často vyskytujú plesne, H. pylori; Zníženie obsahu bifidobaktérií a laktobacilov, E. coli. Dysbakterióza vytvára priaznivé podmienky pre reprodukciu Giardie v črevách, prenikanie toxínov do vnútorného prostredia tela.
Okrem toho Giardia uvoľňuje toxické metabolické produkty, ktoré narúšajú vstrebávanie sacharidov, tvoria tuk, bielkoviny, stopové prvky, vitamíny a minerály v tenkom čreve, nedostatok mikroživín a nedostatok multivitamínov. Keď giardiáza u detí trpí syntézou tráviacich enzýmov, čo sa prejaví vo vývoji nedostatku laktázy a malabsorpčnom syndróme.
Podráždenie nervových zakončení steny čreva spúšťa patologické vnútornosti - viscerálne reflexy, prispievajúce k rozvoju brušného syndrómu. Senzibilizácia tela na metabolické produkty a smrť Giardie spôsobujú rôzne formy alergických prejavov.
Dlhá výdrž Giardia, účinky jej toxínov a metabolických produktov na rôzne systémy, spôsobujú u dieťaťa syndróm chronickej endogénnej intoxikácie, neurotické reakcie, sekundárnu imunodeficienciu.
Klasifikácia giardiázy u detí
Podľa klasifikácie WHO rozlišujte medzi asymptomatickými nosičmi jahniat a klinicky výraznou giardiázou u detí. Podľa charakteristík klinických prejavov sa rozlišuje medzi primárnou inváziou (akútna giardiáza je častejšia u detí mladšej vekovej skupiny) a dlhotrvajúcou rekurentnou infekciou (chronická giardiáza sa zvyčajne vyskytuje u starších detí a dospelých).
V závislosti na klinickej možnosti sa môže giardiáza u detí objaviť v čreve (vo forme duodenitídy, duodenálnej dyskinézy, enteritídy, enterokolitídy), hepatobiliárnej formy (vo forme biliárnej dyskinézy, cholangitídy, cholecystitídy) ako sprievodné ochorenie.
U detí rôzneho veku môže mať giardiáza klinickú formu s prevládajúcou bolesťou, dyspeptickou, alergicko-dermatologickou, asteno-neurotickou, intoxikačným syndrómom alebo ich kombináciami.
Príznaky giardiázy u detí
Takmer všetky deti s giardiázou majú brušný syndróm, ktorý sa vyznačuje záchvatovými bolesťami brucha (epigastrické v pupku, pravý horný kvadrant), nemá nič spoločné s jedením. Niekedy sa závažnosť bolesti u detí podobá na kliniku akútneho brucha.
Dyspeptický syndróm u dieťaťa s giardiázou môže viesť k strate chuti do jedla, dostupnosti grgania, pálenia záhy, nevoľnosti, horkosti v ústach, brušnej distenzii. Na pozadí sprievodnej intestinálnej dysbiózy sa stolica stáva tekutou, spenenou, páchnucou; Frekvencia defekácie sa zvyšuje až 3 - 5 krát denne. Pri skúmaní koprogramov sa zistila steatorea. Niekedy deti s giardiázou striedajú zápchu a hnačku. Poruchy absorpcie v čreve a poruchy stolice sú dôsledkom chudnutia, podvýživy.
Alergicko-dermatologické prejavy giardiázy u detí nie sú veľmi špecifické. V niektorých prípadoch sa pokožka javí ako bodkovaná ružová urtikária z vyrážky, neporaziteľný svrbenie; Teenageri Akné sa u dospievajúcich vyvíja alebo pribúda. Môže sa vyvinúť alergická rinitída, alergická konjunktivitída, atopická dermatitída, Quinckeho edém, bronchiálna astma. Niekedy sa giardiáza prejavuje u detí záchvatmi artralgie a artritídy.
Asteno-neurotický syndróm pri giardiáze u detí je dôsledkom depresívneho účinku produktu aktivity lamblie na centrálny nervový systém. Prejavy syndrómu sa prejavujú ako únava, zníženie zdravotného a emočného tonusu dieťaťa, podráždenosť, slzy, bolesti hlavy, závraty, výskyt škrípavých zubov (bruxizmus), kliešte.
Intoxikácia giardiázou u detí je sprevádzaná hepatolickým syndrómom, lymfadenopatiou, zväčšenými mandľami a adenoidmi, neprimerane zvyšujúcim telesnú teplotu na 37,5-38 °.
Chronická giardiáza u detí nemá výrazné klinické prejavy. Jeho priebeh je charakterizovaný suchosťou a odlupovaním kože, folikulárnou keratózou, exacerbáciou alebo prejavom alergických ochorení, vážením priebehu somatickej patológie, nestabilitou stolice, periodickým subfebrilným stavom, známkami vegetatívno-vaskulárnej dystónie a t. d.
Diagnóza giardiózy u detí
Pretože príznaky infekcie nie sú konkrétne, sú deti s giardiázou často dlhodobo a neúspešne liečené alergikom a imunológom, detským dermatológom, detským pulmonológom, detským neurológom, detským gastroenterológom. U detí s patológiou gastrointestinálneho traktu sa má podľa hemogramu vyšetriť giardiáza, autonómne a neurotické poruchy, alergické ochorenia, pretrvávajúca eozinofília.
Najdostupnejšou formou diagnostiky giardiózy u detí je identifikácia cystovej giardie v stolici. Vyžaduje si to prinajmenšom trojitú analýzu, pretože vylučovanie cysty je prerušované, cyklické a nie vždy sa zistí giardia v stolici. V niektorých prípadoch je štúdia obsahu dvanástnika informatívnejšia, získaná sondovaním.
V súčasnosti veľmi rozšírená sérologická diagnostika giardiózy u detí (ELISA) na identifikáciu špecifických protilátok proti antigénom giardie v krvi, ako aj na vysoko citlivé vyšetrenie výkalov a obsahu dvanástnika pomocou PCR.
U detí s giardiázou možno odporučiť ďalšie diagnostické postupy: ultrazvuk v brušnej dutine, fekálny rozbor v prípade dysbakteriózy, koprogram, biochemický krvný test.
Liečba giardiázy u detí
Cieľom liečby giardiázy u detí je úplná eradikácia parazita a eliminácia klinických prejavov. Pri potvrdení diagnózy giardiázy u detí by sa mala liečba venovať všetkým členom rodiny a domácim miláčikom.
Terapii proti hazardu predchádza prípravná fáza zahŕňajúca stravu a výživu a elimináciu cholestázy. Na zvýšenie účinnosti liečby giardiázy u detí sa odporúča diéta: používajte kašu, otruby, sušené ovocie, pečenú zeleninu a ovocie; Zníženie obsahu sacharidov. Aby sme sa zbavili endogénnej otravy, odporúča sa podávanie enterosorbentu; Pri syndróme poruchy trávenia a malabsorpcie sú predpísané enzýmy na báze pankreatínu. Ak giardiáza u detí ukazuje príjem cholekinetiky, slepý tyubazhi na Demyanov. Ak sa zistí dysbakterióza, vykoná sa príslušná korekcia črevnej mikrobiálnej krajiny.
Na etiotropnú liečbu giardiázy u detí sa používajú anti-gumové prípravky nitroimidazolovej skupiny (metronidazol, tinidazol, niridazol, ornidazol) a deriváty nitrofuránu (furazolidon, fidget). Výber liekov, pediatrický gastroenterológ určuje schému a trvanie liečby giardiózy u detí. Po 2-3 dňoch užívania antiparazitík u detí sa môžu alergické prejavy zhoršiť, bolesti brucha sa zväčšia, ale to nie je dôvod na ukončenie liečby.
Po absolvovaní predpísaného kurzu by malo byť dieťa znovu vyšetrené na prítomnosť giardiázy. Pri pretrvávajúcej giardiáze u detí sa uskutočňujú dva liečebné cykly rôznymi liekmi.
Prognóza a prevencia giardiózy u detí
Pri uskutočňovaní celého liečebného cyklu sa dosahuje klinická a laboratórna remisia u 92 - 95% detí. Stále existujú bežné prípady reinfekcie a recidívy giardiázy u detí. Po ukončení liečby by deti mali byť sledované pediatrom s 2-3 - viacnásobnými vyšetreniami na giardiózu. S negatívnymi laboratórnymi výsledkami, ale obnovením typických príznakov giardiázy, musí byť dieťa liečené proti relapsu.
Prevencia giardiózy u detí si vyžaduje identifikáciu a liečbu asymptomatických parazitov a sekrétov cysty; učiť hygienické zručnosti u detí; Na pitie a umývanie ovocia používajte vriacu vodu; Implementácia protiepidemických opatrení v detských zariadeniach.