Gicht AustriaWiki na rakúskom fóre

The dna, tiež Uricopathy alebo Artritída močovej rúry, je purínová metabolická porucha, ktorá progreduje v atakoch a (ak nie je dostatočne liečená) usadeninami kryštálov kyseliny močovej (uráty) v rôznych periférnych kĺboch ​​a tkanivách až k resorpcii kostí v kĺboch ​​a zmenám chrupavky (Dnová artritída) a dlhodobé poškodenie vylučovacieho orgánu, obličiek, vedie v konečnom dôsledku k obličkovej nedostatočnosti („dna obličky“). Poškodenie obličiek je nebolestivé, ale predstavuje väčší problém ako bolestivé záchvaty dny.

fóre

Príznaky

Medzi akútne príznaky patrí náhla silná bolesť kĺbov a silná bolesť na dotyk: Artritída močovej rúry. Kĺb je červený, mimoriadne bolestivý, silne opuchnutý a prehriaty (Rubor - Dolor - Tumor - Calor - Functio laesa), existujú aj všeobecné príznaky zápalu, ako je horúčka, zvýšenie počtu bielych krviniek a zvýšená hladina kyseliny močovej pred záchvatom (pri akútnom dne) normálna hladina kyseliny močovej), bolesti hlavy sa vyskytujú zriedka.

Pri akútnom záchvate dny je kĺb mimoriadne bolestivý, opuchnutý a horúci bez poranenia alebo inej zistiteľnej príčiny. Často je postihnutý metatarsofalangeálny kĺb veľkého prsta, ktorý sa nazýva Podagra (z gréckej podágra, ktorú v latinčine tak používal Seneca, Cicero a kol .; ágra znamená „chytiť, spútať“, pod pre „nohu“). Podagra Od staroveku po modernú dobu sa to však netýka iba dny alebo príznakov akútnej dny - najmä bolestivého zápalu alebo bolesti metatarsofalangeálneho kĺbu palca na nohe počas záchvatu dny [1] [2] - a podobnej artritídy, ale aj ďalších. bolestivé ochorenia kĺbov [3] . Chiragra sú bolesti zápästia spojené s dnou (chir znamená „ruka“), Gonagra v kolennom kĺbe a Omagra v ramennom kĺbe. [4] Akútny záchvat dny - dokonca aj prvý, môže v zásade postihnúť akýkoľvek kĺb. Ak sa dna nelieči, záchvat dny zvyčajne trvá dva až tri týždne a trvanie záchvatov sa môže s progresiou ochorenia zvyšovať. Záchvaty sa môžu navzájom spájať aj v chronickej fáze, takže už nie sú žiadne intervaly bez bolesti.

Chronické

Po prekonaní viacerých záchvatov sa vyvíja chronická dna. Kĺby sú zničené. Na röntgenovom snímku sú charakteristické defekty punkcie v spongióznej kosti (vnútorné časti kosti) v blízkosti kĺbov, hlava kĺbu vykazuje zjavné chyby. Dôsledky sú znížený výkon, usadeniny kryštálov kyseliny močovej v kĺboch, deformácia kĺbov, obličkové kamene, zlyhanie obličiek. Keď sa dna presunie do chronickej fázy, akútne záchvaty sa často stávajú menej výraznými a menej bolestivými.

Hyperurikémia

Existujú dve príčiny hyperurikémie, t.j. H. zvýšená hladina kyseliny močovej v krvi: primárna a sekundárna forma.

  • The primárna forma (asi 90%) je porucha metabolizmu purínov. Je to spôsobené poruchou eliminácie obličiek. Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže byť príčinou aj nadmerná produkcia kyseliny močovej.
  • V sekundárna forma (približne 10%) rôzne sprievodné ochorenia spôsobujú zvýšenú hladinu kyseliny močovej (napr. v dôsledku bunkovej smrti pri nádorových ochoreniach (najmä leukémii), hemolytickej anémii alebo systémových ochoreniach, ako je psoriáza).

Samotná asymptomatická hyperurikémia zvyčajne nie je indikáciou na liečbu.

príčiny

Vo viac ako 99% všetkých prípadov (bez vonkajšieho vplyvu) je hyperurikémia založená na dysfunkcii obličiek, ktorú je možné dediť ako autozomálne dominantný znak. Títo pacienti majú dedičnú poruchu vylučovania kyseliny močovej z obličiek s inak normálnou funkciou obličiek. Hyperurikémiu môže spôsobovať aj dysfunkcia obličiek z inej príčiny, ako je napr Dôsledkom môže byť napríklad diabetes mellitus, pretože nadmerne vysoká hladina cukru v krvi poškodzuje cievy po dlhšiu dobu, a tým zhoršuje funkciu obličiek. Škodlivá je aj nadmerná konzumácia alkoholu, pretože karboxylové kyseliny konkurujú kyseline močovej v mechanizme vylučovania obličkami. Fermentované potraviny navyše poskytujú puríny tvoriace kyselinu močovú kvôli kvasinkám a bakteriálnym zvyškom, ktoré stále obsahujú.

Môže tiež nastať porucha metabolizmu purínov. Väčšinou dochádza k narušeniu enzýmu HGPRT pri recyklácii purínových báz. Pri úplnej absencii tohto enzýmu to vedie k Lesch-Nyhanov syndróm.

Dôležité stanice metabolizmu purínov

Ďalej bola dlhodobá štúdia schopná preukázať pozitívne spojenie medzi obezitou meranou ako index telesnej hmotnosti a rizikom záchvatu dny. Napríklad kombinácia zvýšenej spotreby mäsa a morských plodov v kombinácii s BMI ≥ 25 vedie k významnému riziku dny. Konzumácia mliečnych výrobkov na druhej strane znižuje pravdepodobnosť vzniku dny. [5]

Diagnóza

V krvi je možné zistiť zvýšenú hladinu kyseliny močovej. Malo by sa však pamätať na to, že hladina v krvi môže kolísať veľmi rýchlo, v závislosti od toho, čo ste zjedli alebo vypili. Ak dôjde k záchvatu dny, môže byť hladina kyseliny močovej v krvi v normálnom rozmedzí; to nevylučuje dnu. Klinický obraz je zvyčajne dostatočný.

laboratórium
(voliteľné zmeny)

  • Zvýšenie počtu bielych krviniek
  • Zvýšenie rýchlosti sedimentácie (ESR)
  • Zvýšenie kyseliny močovej na> 6,5 mg/dl

Ak kyselina močová stúpne na> 8 mg/dl, trpí 25% pacientov, ak stúpne hladina kyseliny močovej na> 9 mg/dl, takmer každý pacient trpí dnou.

Okrem toho v prípade chronického priebehu ochorenia možno na RTG snímke zistiť typické zmeny v kostiach (napr. Deštrukcia kĺbu a strata kostnej hmoty v blízkosti kĺbu, tofy). V urografii sa na stanovenie diagnózy používa nepriame znázornenie jednotlivých urátových kameňov (nemôže byť znázornené na RTG snímke). Nakoniec, ak existuje nejaká neistota, priama punkcia kĺbu môže tiež potvrdiť diagnózu, ak sú v synoviálnej analýze prítomné kryštály urátu.

K modelu metabolizmu purín-močovej

Možnosti terapie

Akútny záchvat dny

Všetky tieto lieky bojujú iba s príznakmi.

Predchádzajúce odporúčanie začať s liečbou kyselinou močovou až po úplnom ústupe akútneho záchvatu dny už neplatí. [11] Nie je možné potvrdiť obavy, že by sa záchvat dny zhoršil v dôsledku včasnej liečby znižujúcej hladinu kyseliny močovej, najmä ak sa súčasne podávali NSAID alebo kolchicín. [12]

Chronická dna

Tvorba kyseliny močovej prostredníctvom potravy (výber)

  • Vysoká hladina kyseliny močovej (nad 200 mg/100 g): pstruh, sleď, šproty, grilované kuracie mäso, pečeň, obličky, sladké pečivo, mäsový vývar, kocky polievky a pekárske droždie. [18]
  • Ovocný cukor (fruktóza), ktorý sa môže pridávať napríklad do mliečnych výrobkov, sa po konzumácii premieňa na inozínmonofosfát (IMP), ktorý rozkladom purínu zvyšuje koncentráciu kyseliny močovej v tele. [19]
  • V prípade nápojov sú primárne zdrojom purínu pivo (10–23 mg/100 g) a cola (10 mg/100 g). [20] Pivo je tiež škodlivé kvôli obsahu alkoholu.
  • stredné množstvo kyseliny močovej (80 - 150 mg/100 g): filé z platesy, pivná šunka, svalovina (hovädzie, bravčové, kuracie mäso, divina), strukoviny a arašidy [21]
  • žiadna/málo kyseliny močovej (0-50 mg/100 g): Mlieko, jogurt, vajcia, tekvica, paprika, zemiaky, jablko, celozrnný chlieb, biely chlieb a syr. [22]
  • Puríny obsiahnuté v káve, čiernom čaji a kakau sa nerozkladajú na kyselinu močovú; tieto nápoje sú preto z hľadiska dny neškodné.

Dna u zvierat

Dna sa vyskytuje aj u vtákov a plazov, ako aj u ošípaných a psov. [23] Dna už bola zistená u dinosaurov. [24] Po prezretí metakarpálnych kostí Tyrannosaurus rex Ak sa pozorovali kostné lézie podobné tým, ktoré sa našli u pacientov s dnou, vyšetrilo sa ďalších 83 kostier. Iba jeden ďalší exemplár vykazoval podobné zmeny. V postihnutých kostiach sa pozorovali otvory a pozdĺž okrajov sa pozorovala nová tvorba kostí. Hustota kostí intaktnej kosti nebola abnormálna. Na zistenie zvyškov dnavých kryštálov však nebolo možné použiť nijakú metódu, ktorá by poskytla jednoznačný dôkaz o etiológii zmeny kostí. Kostné zmeny typické pre dnu, ktoré sa významne líšia od zmien podobných chorôb ako retikulohistiocytóza alebo amyloidóza, zostávajú náznakmi urátovej genézy.

Niggles

Zastaraný výraz pre dnu (stredohorná nemčina dna, staršie bože; pozri aj to daný v zmysle „dna, kŕče, bolesť všeobecne“, [25] napríklad v črevá/črevo ako „črevná kolika“ [26]) alebo dnová artritída, ktorú už Hippokrati odlíšili od iných foriem artritídy (u Hippokrata „choroba, pri ktorej človek nemôže chodiť“ [27]) Niggles, to neskorej strednej vrcholnej nemčiny zipperlīn, Stredonemecká nemčina z PSČ pre „zakopnutie“ sa odvodilo a vzťahovalo sa na chôdzu chorého. [28] Tento význam bol rozšírený o ďalšie ochorenia. [29] Takto to popísal Adelung vo svojom slovníku uverejnenom v roku 1801 Niggles kedy

„Pojem, ktorý je vo vysokej nemčine do veľkej miery zastaraný, a to pre Podagru aj Chiragru. Mám negrov. Štipka na rukách. Nie je to zdravé. Cyprián, svätec proti tejto chorobe, ako chce Zeiler, ale skôr zipsový, kľukatý, šklbajúci, šklbajúci a ťahajúci často a v malých odsekoch tvorených slovesom, ktoré je stále prítomné v nižších formách reči, ako to zvyknú Podagrijskí chorí ľudia robiť v bolesti Podagry. Táto bazalita slovesa je tiež dôvodom toho, že podstatné meno z neho odvodené je neaktuálne, najmä preto, že jeho podoba ako zdrobnenina nemá pochopiteľný dôvod. ““

Adelungove vysvetlenia sú dnes zastarané. [31] Jeho použitie ako liečiva dalo vzniknúť názvu Zipperleinskraut (zemný starší). [32]

Choroba kráľov

Hneď na začiatku sa vedelo, že dna je v časoch núdze menej častá ako v dobách prosperity. Thomas Sydenham v 17. storočí napísal: „Dna najviac postihuje ľudí, ktorí v predošlých rokoch žili bohato a ktorí si pri výdatných jedlách pochutnávajú na víne a iných liehovinách.“ U egyptských múmií [33] sa našli náznaky zmien spôsobených dnou asi pred 7 000 rokmi. [34]

Na základe príznakov opísaných v Talmude sa dá predpokladať, že judský kráľ Asa (9. storočie pred n. L.) Trpel dnou. [35] Po tom, čo patologický anatóm Giovanni Battista Morgagni v roku 1761 popísal dnu ako chorobu bohatých [36], považovala sa za chorobu až do 19. storočia. Choroba kráľov a bola interpretovaná ako výsada bohatých - iba oni si mohli dovoliť životný štýl, ktorý vyvoláva dnu. Až do tejto doby mala normálna populácia nevyhnutne nízko purínovú stravu, t. J. Hlavne chlieb, mliečne výrobky a zemiaky. Mäso, ryby a alkohol boli k dispozícii iba v nedeľu a počas štátnych sviatkov. V roku 1778 William Cullen opísal typického pacienta s dnou ako „robustného a dobre kŕmeného, ​​s veľkou hlavou a širokým hrudníkom, bohatým na krv a korpulentom“. [37] Mnoho slávnych ľudí vo svetových dejinách (vrátane členov Habsburgovcov, ako boli Karol V. a Filip II. [38]) trpeli príznakmi akútnej dny. [39] Asi od 50. rokov 20. storočia dna už nie je zriedkavou a elitárskou chorobou, predovšetkým v dôsledku zmenených stravovacích návykov ľudí. [40] [41]