Glomerulonefritída

malé množstvo krvi

Glomerulonefritída (GN, zápal obličkových teliesok): Závažný, akútny alebo chronický zápal obličkových teliesok oboch obličiek, často s neznámou spúšťou. Niekedy je glomerulonefritída dôsledkom bakteriálneho zápalu, ako je šarlach alebo zápal stredného ucha, a niekedy je súčasťou vážneho reumatoidného ochorenia.

V závislosti od príčiny sa liečba primárne vykonáva stravou, kontrolami solí a tekutín a liekmi a v závažných prípadoch umývaním krvi. Postihnuté deti majú veľmi dobrú šancu na zotavenie, ale polovica dospelých pacientov si zachováva poškodenie obličiek, ktoré si vyžaduje celoživotnú kontrolu.

Glomerulonefritída postihuje vždy obe obličky. V tom spočíva nebezpečenstvo tohto ochorenia, pretože glomerulonefritída často vedie k chronickému zlyhaniu obličiek.

Predné sťažnosti

  • Edém (zadržiavanie vody), najmä tváre
  • Je vám zle z únavy, bolesti hlavy a horúčky
  • Krv v moči (moč vyzerá ako cola alebo ľadový čaj) alebo spenený moč
  • Bolesť v zadnej časti, tesne nad pásom alebo v krížovej oblasti
  • Vysoký krvný tlak.

Chronická forma:

  • Strata chuti do jedla a zápach z úst
  • nevoľnosť
  • svrbenie.

Kedy k lekárovi

V najbližších dňoch o

  • znížená chuť do jedla a častejšie nevoľnosť príp
  • silné svrbenie po celom tele.

Dnes keby

  • po rannom prebudení je tvár opuchnutá
  • V moči je krv
  • horúčka sa opakuje krátko po infekčnej chorobe
  • silná bolesť v oblasti obličiek.

  • Zobraziť základné informácie

    Obličky a močové cesty

    Choroba

    Vznik choroby

    Existuje celý rad rôznych glomerulonefritíd, ktoré sa delia na primárne a sekundárne formy. Primárne formy sa vyvíjajú priamo na obličkových telieskach, sekundárne formy vznikajú v súvislosti s ďalším základným ochorením ako napr B. lupus erythematosus alebo Goodpastureov syndróm. Všetky však majú spoločné to, že na ich vývoji sa podieľa imunitný systém.

    Napríklad hliadka B. obranné bunky imunitného systému v krvi na identifikáciu patogénov a na zahájenie tvorby protilátok (obranné látky tela). Protilátky alebo komplexy antigén-protilátka sa tiež premývajú do obličiek krvným riečiskom, kde sa pri glomerulonefritíde ukladajú v obličkových telieskach a spôsobujú tak zápal.

    Glomerulonefritída sa vyskytuje konkrétne vtedy, keď

    • Zložky bakteriálnych aglomerátov s protilátkami a tvoriace komplexy antigén-protilátka (nefritída imunitného komplexu).
    • imunitný systém neprodukuje protilátky proti antigénom baktérií a vírusov, ale nadmerne proti zložkám membrán obličkových teliesok (autoprotilátky), napr. B. v súvislosti s anti-bazálnou membránovou glomerulonefritídou, membránovou glomerulonefritídou.
    • obličkové telieska sa zapália z neznámeho dôvodu (idiopatická glomerulonefritída).

    Okrem týchto troch foriem existuje veľa ďalších pod foriem glomerulonefritídy.

    Klasifikácia

    V praxi sa osvedčilo triedenie podľa symptómov a priebehu, aby sa rozlišovalo medzi akútnymi a chronickými formami.

    Akútna glomerulonefritída: Často ide o zápal imunitného komplexu, ktorý sa vyskytuje ako súčasť infekcie baktériami, presnejšie streptokokmi skupiny A, ktoré tiež spôsobujú šarlach alebo zápal stredného ucha. Po prekonaní infekcie sa akútna glomerulonefritída vyskytuje o niekoľko týždňov neskôr, a preto sa táto forma nazýva post-streptokoková glomerulonefritída.

    Vzácnou, ale obzvlášť agresívnou formou akútnej glomerulonefritídy je rýchlo progresívna glomerulonefritída. Ovplyvňuje hlavne ľudí s reumatoidnými ochoreniami a v priebehu niekoľkých mesiacov vedie k zlyhaniu obličiek.

    Chronická glomerulonefritída: Vyvíja sa zákerne po mnoho rokov, a preto zostáva dlho nezistený, pretože príčiny sú zriedka zrejmé a iba vo výnimočných prípadoch nastáva najskôr akútne štádium. Po dlhú dobu mali pacienti iba mierne a všeobecné príznaky. Ak vôbec, diagnóza sa zvyčajne stanoví náhodou; B. ak lekár pri rutinnom vyšetrení zistí v moči malé množstvo krvi alebo bielkovín. Chronická glomerulonefritída je nevyliečiteľná a všeobecne si vyžaduje dialýzu.

    Diagnostické zabezpečenie

    Pretože akútna glomerulonefritída spôsobuje pomerne typické príznaky, ochorenie sa často objaví skoro. V moči pacienta sa môžu vždy nachádzať bielkoviny a malé množstvo krvi. Krvné testy poukazujú na streptokokovú infekciu alebo reumatologické ochorenie. Biopsia obličky je nevyhnutná, prinajmenšom v prípade väčších strát bielkovín viac ako 2 000 mg denne (makroalbuminúria) a vysokých hodnôt kreatinínu.

    Chronická glomerulonefritída je často diagnostikovaná rutinnými kontrolami moču. Rovnako ako akútna forma, aj chronická glomerulonefritída obsahuje bielkoviny a malé množstvo krvi v moči. Lekár meria aj krvný tlak.

    Diferenciálne diagnózy. Existuje celý rad chorôb, ktoré majú príznaky podobné príznakom glomerulonefritídy. Akútnu bolesť v oblasti bokov nájdete napr. B. pri zápaloch panvy a obličkových kameňoch. Bielkoviny v moči sa vyskytujú pri diabetickom poškodení obličiek, rakovine krvi alebo nefroskleróze. Za krv v moči sú zodpovedné zápaly močového mechúra alebo obličiek, obličkové kamene a nádory, ako je rakovina močového mechúra alebo rakovina obličiek.

    liečby

    Pri všetkých formách glomerulonefritídy sú indikované viac-menej rovnaké liečebné postupy. Toto zahŕňa:

    • Fyzický odpočinok na podporu procesu hojenia
    • Nízkobielkovinová diéta na uvoľnenie obličiek a zníženie vylučovania bielkovín
    • V prípade opuchov: diéta s nízkym obsahom solí a prípadne tablety na odvodnenie (diuretiká) na vyprázdnenie tekutiny
    • Pri vysokom krvnom tlaku: antihypertenzíva, pri chronickej glomerulonefritíde je potrebné zamerať sa na hodnoty krvného tlaku pod 130/80 mmHg
    • S vysokými stratami bielkovín: ACE inhibítory alebo AT1 antagonisty
    • Abstinencia od nikotínu. Fajčenie je rizikovým faktorom pre vznik glomerulonefritídy.

    V závislosti od príčiny sa pridávajú špeciálne terapie:

    • V prípade infekcie streptokokmi: antibiotikum penicilín alebo cefalosporín, v prípade iných bakteriálnych patogénov vhodné antibiotiká
    • V prípade reumatického ochorenia: zintenzívnenie liečby reumatického ochorenia, napr. B. kortizónom alebo liekmi, ktoré potláčajú imunitný systém, napr. B. Cyklofosfamid
    • V prípade rýchlo progresívnej glomerulonefritídy možno aj plazmaferéza na odstránenie protilátok a autoimunitných komplexov
    • Ak vylučovanie významne klesá: dialýza, pravdepodobne transplantácia obličky

    predpoveď

    Pacienti s akútnou post-streptokokovou glomerulonefritídou majú dobré vyhliadky, pretože táto forma, ak je liečená včas, úplne uzdravuje viac ako 90% detí a 50–75% dospelých.

    Výhľad rýchlo progresívnej glomerulonefritídy veľmi závisí od načasovania diagnostiky a liečby. V 40% prípadov nemožno zabrániť následnej povinnej dialýze.

    Chronická glomerulonefritída, napr. B. pri reumatických ochoreniach, má zlú prognózu. Väčšina pacientov sa musí s dialýzou vyrovnať do niekoľkých rokov.