Goiter (goiter) - Znížený

Zdieľajte tieto informácie o pacientovi

QR kód

Odfoťte tento QR kód pomocou svojho smartphonu

štítnej žľazy

Priamy odkaz

"Deximed je pre mňa veľkou pomocou, aby som si mohol v bežnej praxi rýchlo vyhľadať súčasné poznatky z terapie alebo diagnostiky. Jasná štruktúra umožňuje rýchlo niečo prečítať, a to aj pri kontakte s pacientom." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, špecialista na všeobecné lekárstvo, Brémy

Deximed je nezávislý informačný systém pre lekárov, ktorý sa zameriava na primárnu lekársku starostlivosť. Články založené na dôkazoch a pravidelne aktualizované články o všetkých medicínskych odboroch rozlišujú Deximed.

Čo je to struma?

Jednoduchá struma, multi-nodulárna struma, jódová deficitná struma, nodulárna struma - to všetko sú varianty toho istého ochorenia, ktoré sa vyvíja dlho. Je založená na (väčšinou benígnom) zväčšení štítnej žľazy a v niektorých prípadoch sa môžu vyvinúť aj jednotlivé uzliny v štítnej žľaze.

Jeden hovorí o strumy, keď

  • štítna žľaza je viditeľná zvonka (od 40 ml)
  • spôsobuje nepríjemné pocity (napr. ťažkosti s prehĺtaním alebo dýchaním) alebo
  • má nadpriemerný objem (> 18 ml pre ženy,> 25 ml pre mužov).

Pojem struma zahŕňa celé spektrum od malej jedinej hrčky alebo cýst (vezikúl) vo zväčšenej štítnej žľaze po strumy, ktoré sa tiahnu do hrudnej dutiny a vyvíjajú tlak na okolité štruktúry (najmä priedušnicu), ako aj na kozmetické poškodenia. byť schopný viesť. Štítna žľaza s objemom 50–100 ml sa nazýva veľká struma.

Struma sa zvyčajne vyvíja bez akýchkoľvek zmien v produkcii hormónov. Z dlhodobého hľadiska však tento stav môže viesť k nadmernej činnosti štítnej žľazy (hypertyreóza). Nízka činnosť štítnej žľazy (hypotyreóza) v dôsledku strumy je zriedkavá. Bez ohľadu na to, či štítna žľaza obsahuje iba jednu (uninodulárna struma) alebo viac uzlov (multinodulárna struma), riziko rakoviny je veľmi nízke.

frekvencia

Zväčšenie štítnej žľazy, s hrčkou v štítnej žľaze alebo bez nej, je bežné, najmä u žien (5 až 10-krát pravdepodobnejšie ako u mužov). Frekvencia výskytu uzlín strumy alebo štítnej žľazy je 20–35% populácie v Nemecku a až 50% u starších ľudí. V oblastiach, kde ľudia neprijímajú dostatok jódu z okolia alebo s jedlom (oblasti s nedostatkom jódu, predtým tiež v Nemecku), existuje väčšie riziko vzniku strumy. Jód je hlavnou zložkou hormónov štítnej žľazy. Ak je nedostatok jódu, tkanivo štítnej žľazy sa množí, aby bolo možné čo najviac udržať svoju funkciu produkcie hormónov.

Prirodzený priebeh choroby

Struma sa často s progresiou ochorenia zhoršuje, vytvárajú sa ďalšie hrudky a môžu sa tiež vyskytnúť príznaky stláčania (struma alebo hrudka vyvíjajú tlak na okolité štruktúry) alebo kozmetické abnormality. Prirodzený priebeh ochorenia sa však líši, pokiaľ ide o rast a funkčné poruchy, a preto nie je ľahké urobiť individuálnu prognózu.

Je preto ťažké predpovedať, či postačia ďalšie opatrenia alebo pravidelné kontroly, alebo či je indikovaná liečba strumy, aby sa zabránilo zvýšeniu výšky a zlým výsledkom liečby. Niekoľko štúdií naznačuje, že struma prechádza sama od seba u nezanedbateľného podielu postihnutých (5–60%) alebo nespôsobuje žiadne významné príznaky. Okrem toho sa zdá, že rýchlosť rastu strumy klesá s vekom (od 40 rokov).

príčiny

Príčiny, ktoré vedú k rozvoju strumy, sú často zložité, takže sa na nich podieľa niekoľko faktorov. Vždy má rozhodujúcu úlohu dedičná predispozícia a vplyvy prostredia. Na začiatku vývoja je často difúzna (nie jasne ohraničená) struma, ale s postupom rastu sú v štítnej žľaze často zreteľné uzliny. Rast a možný vývoj nadmerne aktívnej štítnej žľazy (hypertyreóza) postupuje pomaly roky alebo desaťročia a často sa v priebehu choroby vyskytuje mierna alebo výrazná hypertyreóza.

V niektorých oblastiach sveta (prinajmenšom skôr aj v Nemecku) sa to počíta Nedostatok jódu stále jednou z najbežnejších príčin chorôb (endemická struma). Ak sa choroba vyskytne v rodinách, medzi odborníkmi panuje neistota, či sú rozhodujúce dedičné faktory alebo faktory prostredia.

Strumu môžu spôsobiť aj niektoré lieky (amiodarón, lítium, lieky proti hypertyreóze).

Určité ochorenia štítnej žľazy, ako napr B. Gravesova choroba, ruka v ruke s nárastom veľkosti (pozri nižšie). Nadmerný príjem jódu (napr. Nadmerným množstvom rias alebo doplnkov jódu) môže tiež viesť k strume.

Možné, ale zatiaľ nepotvrdené príčiny strumy, sú: fajčenie, nedostatok selénu, zinku alebo železa, emočný stres.

Formy strumy

  • Pri a jednoduchá struma spočiatku neexistujú žiadne uzly; funkcia štítnej žľazy je normálna. Príčiny sú rozmanité; štítna žľaza sa často zväčšuje, aby sa vyrovnala skutočnosť, že produkcia hormónov štítnej žľazy nie je bezchybná a nedostatočná.
  • Uzly na jednom nodulárna struma môžu to byť benígne cysty, hormón produkujúce („teplé“) uzliny alebo zriedkavo rakovinové bunky. Celkovo sa takéto uzliny zvyčajne vyvíjajú až v pokročilom veku, oveľa častejšie u žien ako u mužov.
  • Pri a uni- alebo multinodulárna toxická struma jeden alebo viac uzlov tkaniva pozostáva z buniek, ktoré nekontrolovane produkujú hormóny štítnej žľazy („horúce“ uzliny). Výsledky hypertyreózy.
  • Niektoré choroby štítnej žľazy, ktoré spôsobujú zväčšenie:
    • Gravesova choroba: autoimunitné ochorenie vedúce k hypertyreóze; Typické sú aj nepríjemné pocity v očiach (orbitopatia).
    • Hashimotova tyroiditída: zápalová zmena štítnej žľazy spôsobená nesprávnou funkciou imunitného systému. Zvyčajne ide o hypertyreózu, menej často neskôr o nedostatočnú činnosť štítnej žľazy.
    • Subakútna tyroiditída: Zápalová reakcia štítnej žľazy, často po infekciách horných dýchacích ciest, väčšinou u mladých žien, pravdepodobne hypotyreóza.
    • Rakovina štítnej žľazy: Zriedkavé; zvyčajne je prítomná hmatateľná, bezbolestná hrudka.

Príznaky

V počiatočných štádiách ochorenia nemajú postihnutí zvyčajne príznaky. V priebehu času môže byť struma čoraz viditeľnejšia, pravdepodobne môžu byť cítiť uzliny a môžu sa vyskytnúť klasické príznaky nadmerne aktívnej štítnej žľazy (nepokoj, hyperaktivita, intolerancia tepla, palpitácie atď.). U väčšej strumy sa u mnohých pacientov objavujú príznaky nadmernej činnosti štítnej žľazy (hypertyreóza). U starších ľudí môžu byť naopak príznaky slabšie, takže konečnú diagnózu je možné stanoviť iba vyšetrením krvi (stanovenie hormónu štítnej žľazy).

Bolesť je veľmi atypická. Veľká struma však môže spôsobiť pocit tlaku alebo dokonca ťažkosti s prehĺtaním alebo dýchaním.

Dôležité otázky

  • Aká veľká je struma? Je to viditeľné zvonku?
  • Existujú dôkazy o tom, že struma vyvíja tlak na iné orgány, napr. B. Ťažkosti s dýchaním alebo prehĺtaním?
  • Existujú nejaké príznaky nadmernej činnosti štítnej žľazy?
  • Ako rýchlo struma rástla?
  • Existuje dôvod na podozrenie na rakovinu?
  • Trpia postihnutí kardiopulmonálnymi chorobami alebo inými chorobami?
  • Chce dotknutá osoba vôbec ošetrenie?

Diagnóza

Diagnóza sa stanovuje na základe zistenia zväčšenia štítnej žľazy a všetkých prítomných uzlíkov. Niekedy sám pacient pocítil hrčku v zväčšenej štítnej žľaze. Lekár podrobnejšie skenuje štítnu žľazu a okolité tkanivá a tiež venuje pozornosť tomu, či sú určité oblasti bolestivé. Tiež bude starostlivo hmatať krčné lymfatické uzliny.

Doplnkové vyšetrenia spočívajú v stanovení relevantných krvných hodnôt (hormóny štítnej žľazy TSH a v prípade zmien TSH aj voľného T4) a pri podozrení na autoimunitné ochorenie vyhľadanie vhodných markerov (špeciálne autoprotilátky). Pri ultrazvukovom vyšetrení dokáže lekár presnejšie posúdiť tkanivovú štruktúru a v prípade potreby identifikovať uzliny. Počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI) priedušnice a hrudníka sú potrebné iba pre konkrétne otázky a len veľmi zriedka.