Gollinoma a Zollinger-Ellisonov syndróm
Zriedkavé ochorenie pankreasu spôsobené niektorými nádormi, nazývané Zollinger-Ellisonov syndróm, môže byť príčinou rakoviny pankreasu.
Zollinger-Ellisonov syndróm je stav pankreasu spôsobený nádormi nazývanými gastrinómy. Tento syndróm je charakterizovaný prebytkom žalúdočnej kyseliny a môže viesť k peptickému vredu. Objavili ju v roku 1955 chirurgovia R. M. Zollinger a E. H. Ellison z Ohia v USA. Ešte pred týmto dátumom sa vyskytli prípady peptického vredu, ktorý sa objavil súčasne s nádormi pankreasu, ale títo lekári ako prví pozorovali koreláciu medzi týmito dvoma javmi, čo dalo meno tomuto syndrómu.
Čo je to gastrinóm?
Gastrinóm je nádor pankreasu alebo dvanástnika, ktorý vylučuje nadbytočný gastrín. Táto vysoko kyslá tráviaca tekutina spôsobuje ulceráciu a perforáciu žalúdka, dvanástnika alebo tenkého čreva.
Gastrinóm je neuroendokrinný nádor, čo znamená, že k nemu dochádza v dôsledku nesprávneho fungovania endokrinného (hormonálneho) systému a neurologického systému. Môže sa javiť ako jediný nádor alebo malé skupiny nádorov. Jedna tretina až dve tretiny gastrinómov sa považujú za zhubné nádory, ktoré sa ľahko šíria do brušných lymfatických nervov a pečene.
Príčiny Zollingerovho-Ellisonovho syndrómu
Presná príčina Zollingerovho-Ellisonovho syndrómu nie je známa, najmä preto, že sa môže vyskytnúť sama o sebe bez súvisiacej príčiny.
Zollinger-Ellisonov syndróm sa môže vyskytnúť aj v dôsledku autozomálneho syndrómu nazývaného mnohopočetná endokrinná neoplázia typu 1 (MEN 1). Približne 25% pacientov s gastrinómom je v kategórii MEN 1. Hlavný nádor sa zvyčajne vyskytuje na pankrease, dvanástniku (časť tenkého čreva susediaceho so žalúdkom) alebo brušných lymfatických uzlinách, ale prípady ektopických nádorov boli hlásené aj v hypofýze, srdci., pečeň, obličky alebo vaječníky. U pacientov, ktorí majú príbuzného v krvi s MEN 1, je pravdepodobnejšie, že sa u nich v neskoršom živote vyvinie Zollinger-Ellisonov syndróm.
Pokiaľ ide o kategóriu postihnutých pacientov, Zollingerov-Ellisonov syndróm postihuje hlavne jedincov vo veku od 30 do 60 rokov. Prevalencia tohto stavu nie je známa, ale niektoré štúdie naznačujú, že sa vyskytuje u 1 zo 100 000 ľudí
Príznaky Zollingerovho-Ellisonovho syndrómu
Príznaky Zollingerovho-Ellisonovho syndrómu sú podobné ako príznaky peptického vredu a zahŕňajú:
- Bolesť brucha
- Chronická hnačka so stolicou (steatorea)
- Nevoľnosť
- Závraty
- Pálenie alebo nepríjemné pocity v hornej časti brucha
- Gastroezofageálny reflux
- Zvracanie krvou
- Ťažké dýchanie
- Strata chuti do jedla
- Malabsorpcia a podvýživa čriev, ktoré môžu viesť k nedobrovoľnému chudnutiu
Diagnóza Zollinger-Ellisonovho syndrómu
Ak príznaky popísané vyššie nereagujú na zvyčajnú liečbu, lekár vyšetrí aj diagnózu Zollinger-Ellisonovho syndrómu. Lekár sa vás opýta na rodinnú anamnézu a urobí vám kompletné krvné testy. Bezpečná diagnóza sa robí pomocou endoskopie, ktorá zvýrazní gastrinómy na pankrease alebo dvanástniku.
Medzi ďalšie testy patrí meranie hladiny žalúdočnej kyslosti, bazálnej hladiny gastrínu v sére, ale tiež táto hladina po sekrečnej stimulácii.
Liečba Zollingerovho-Ellisonovho syndrómu
Účinnými liečebnými metódami pri Zollinger-Ellisonovom syndróme sú lieky založené na inhibítoroch protónovej pumpy (ako je omeprazol a lansoprazol), ale tiež lieky, ktoré inhibujú tvorbu žalúdočnej kyseliny (napr. Famotidín a ranitidín). Nežiaduce účinky dlhodobého užívania inhibítorov protónovej pumpy môžu byť problematické u pacientov starších ako 50 rokov, u ktorých sa môže vyvinúť zvýšené riziko zlomenín kĺbov alebo bedier.
Ak sa príznaky po tejto liečbe nezlepšia, lekár môže zvážiť, že je potrebný chirurgický zákrok na odstránenie nádorov z pankreasu. V prípade metastáz v pečeni a lymfatických uzlinách môže byť potrebná chemoterapia.
Na zníženie účinkov nadmernej kyslosti žalúdka je dôležité, aby pacienti dodržiavali starostlivo sledovanú stravu založenú na čerstvom ovocí a zelenine a bielom mäse. Pacienti by sa tiež mali vzdať fajčenia a alkoholu, ktoré môžu poškodiť celé telo, nielen gastrointestinálny trakt.
Ak trpíte gastroezofageálnym refluxom, ktorý nereaguje na pravidelnú liečbu voľnopredajnými liekmi, mali by ste navštíviť gastroenterológa. Najmä ak tiež trpíte nevoľnosťou a závratmi alebo vraciate krvou. Iba gastroenterológ bude schopný rozlíšiť medzi ochoreniami žalúdka pomocou diferencovanej diagnózy.
Diagnostikovať rakovinu pankreasu je notoricky známe, preto je dôležité často navštevovať lekára a podstúpiť potrebné testy na skríning.