Gonartróza: opotrebenie kolenného kĺbu

Gonartróza je jednou z najbežnejších foriem artrózy. Aké príčiny a sťažnosti sú typické pre osteoartrózu kolena a ako liečiť alebo najlepšie predchádzať opotrebovaniu kĺbov.

gonartróza

  • Gonartróza: opotrebovanie.
  • príčiny
  • Príznaky
  • diagnóza
  • terapia
  • Zabrániť

Gonartróza (tiež osteoartróza kolena alebo osteoartróza kolenného kĺbu) je odborný termín pre zmeny v kolennom kĺbe v dôsledku opotrebenia a starnutia (degenerácie). Opotrebovanie kĺbov vedie k rozbitiu a nakoniec k zničeniu chrupavky v kolennom kĺbe.

Gonartróza kolena je jednou z najbežnejších foriem artrózy spolu s artrózou bedrového kĺbu. V Nemecku sa u 17% všetkých mužov a 27% žien objaví v určitom období života artróza kolena. Frekvencia sa zvyšuje s vekom, ale opotrebovanie kĺbov môže začať v mladom veku a viesť k prejavom.

Príčiny: Čo vedie k gonartróze

Artróza alebo gonartróza kolena môže viesť k nesprávnym nastaveniam kĺbov, zraneniam, zápalom a rodinným predispozíciám.

Nesprávne zarovnanie

Artróza kolena sa zvyčajne vyskytuje na jednej strane, buď na vnútornej alebo vonkajšej strane kolena. Pri vnútornej artróze sa os nohy postupne mení v smere predkolenia, pri vonkajšej artróze kolena v smere klopaných kolien. Naopak, vrodené alebo získané polohy O najskôr vedú k vnútornej artróze, polohy X k vonkajšej artróze.

Preťaženie zo športu a fyzickej práce

Okrem spomenutých dvoch foriem artrózy kolena, ktoré postihujú hlavný kĺb, možno pozorovať aj artrózu kolenného kĺbu. Tento typ artrózy kolena sa zvyčajne vyskytuje v mladom veku a primárne spôsobuje problémy pri vstávaní, zdvíhaní bremien, lezení po schodoch a skákaní. Športy spojené so skákaním a spinningom (napr. Tenis) sú nepriaznivé; Výber povolania by sa mal tiež starostlivo zvážiť pre často mladých dospelých. Profesie ako obkladač sú spojené so zvýšeným rizikom artrózy kolena.

Zranenia kĺbov a zlomeniny kostí

Každá zmena tvaru znižuje funkciu kolenného kĺbu. Ak kosť nerastie spolu presne po zlomenine kosti, stačí krok v kĺbe menší ako jeden milimeter, aby ste sa pripravili na artrózu kolena. Poškodenie menisku alebo chirurgické odstránenie menisku často vedie k artróze kolena (po úplnom odstránení menisku sa táto časť kĺbu zvyčajne opotrebuje do dvoch desaťročí). Operácie na zachovanie menisku sa preto dnes vykonávajú všade, kde je to možné.

Uvoľnenie kĺbu v dôsledku pretrhnutia väzov vedie k zvýšenému mechanickému opotrebovaniu, pretože kĺbová vôľa už nefunguje presne. Ak dôjde k krvácaniu do kĺbovej medzery, pri rozpade krvi sa vytvárajú konečné produkty, ktoré môžu mať agresívny vplyv na chrupavku.

Gonartróza v dôsledku nesprávneho zaťaženia kolena

Pre každý kĺb existujú ideálne osi. Ak je spoj v tejto osi, sily pôsobiace na spoj sú optimálne rozložené. Ak je narušená poloha kĺbu, v určitých oblastiach sa zvyšuje záťaž a dochádza k oderu chrupavky. Nesprávne zaťaženie vzdialenejších kĺbov (napr. Metatarsofalangeálny kĺb, bedrový kĺb) má tiež vplyv na koleno. Bolesť nohy alebo bedra môže chrániť jednu nohu, druhé koleno je potom ešte viac namáhané. Preťaženie môže byť spôsobené nadmernou telesnou hmotnosťou, ktorá je z veľkej časti na kolenách. To môže viesť k artróze kolena.

Typické príznaky a ťažkosti s osteoartrózou kolena

Hlavnými problémami artrózy kolena sú bolesť, obmedzená pohyblivosť a svalové napätie v kolennom kĺbe. V závislosti od rozsahu opotrebenia sa môžu vyskytnúť aj príznaky zápalu, ako sú opuchy, začervenanie a prehriatie. Tieto príznaky sú zvyčajne také typické pre artrózu kolena, že na potvrdenie diagnózy môže byť potrebný röntgen.

Bolesť pri lezení po schodoch a vstávaní

Typické pre osteoartrózu kolena sú bolesti pri stúpaní po schodoch, pri vstávaní z nízkej polohy sedenia alebo pri vstávaní z prikrčenia. Bolesť je často lokalizovaná za kolenom.

Takmer všetci pacienti (95%) s osteoartrózou kolena naznačujú, že bolesť sa na začiatku prejaví ako počiatočná bolesť na začiatku pohybovej sekvencie. Po dlhom odpočinku, ako aj ráno, môže tiež vzniknúť pocit stuhnutia. Počiatočná bolesť spočiatku po krátkom čase opäť ustúpi a znovu sa objaví ako únavová bolesť až po dlhodobej námahe. S progresiou artrózy kolena nakoniec bolesť pretrváva aj v pokoji.

Charakteristické príznaky artrózy kolena sú:

obmedzená pohyblivosť: To vyplýva najskôr z úľavovej polohy, s ktorou sa postihnutí snažia vyhnúť bolestivým pohybom pri artróze kolena. To vedie k svalovému napätiu a z dlhodobého hľadiska k skráteniu svalov. Skrátené svaly ďalej obmedzujú možný rozsah pohybu.

Príznaky zápalu: V dôsledku podráždenia synoviálnej membrány od obrúsených častíc chrupavky dochádza k zápalovým zmenám v oblasti postihnutého kĺbu. Je opuchnutá, oblasť okolo nej je niekedy prehriata a môže dôjsť aj k kĺbovému výpotku, teda hromadeniu tekutín v kĺbovej dutine.

Kĺbový výpotok: Zvýšené hromadenie tekutiny v kĺbovej dutine často vedie k dočasnému pocitu úľavy od bolesti, čo je spôsobené tým, že povrchy kĺbov po sebe lepšie kĺžu.

Hlukové zvuky: Abrázia častíc chrupavky a zdrsnený povrch chrupavky niekedy znamenajú, že nad kĺbom je počuť trenie, alebo dokonca môže byť pri dotyku kĺbu chrumkavý.

Takto lekár diagnostikuje artrózu kolenného kĺbu

V prípade príznakov v kolennom kĺbe sa lekár najskôr opýta na anamnézu a vykoná fyzikálne vyšetrenie. Zobrazovacie a krvné testy môžu potvrdiť diagnózu artrózy kolena a vylúčiť ďalšie stavy, ktoré spôsobujú podobné príznaky.

Na začiatku vyšetrení v prípade podozrenia na artrózu kolena je anamnézou zozbieraný lekár (anamnéza). Okrem typu a doby trvania sťažností sú dôležité sprievodné choroby, špeciálne pracovné stresy a športové aktivity, ako aj choroby kĺbov v rodine.

Potom nasleduje fyzikálne vyšetrenie, pri ktorom sa venuje pozornosť vonkajším zmenám kolenného kĺbu a typickým prejavom zápalu ako začervenanie, opuch a prehriatie. Lekár skúma pohyblivosť kolena a pozerá sa na chôdzu pacienta.

Laboratórne testy krvi

Na odlíšenie opotrebenia, ako je to pri artróze kolena, od zápalu, sa krv vyšetruje na určité hodnoty v laboratóriu. Zápal je indikovaný zrýchlenou sedimentačnou reakciou, zvýšenou hladinou C-reaktívneho proteínu a typicky zmenenou elektroforézou. Dna je diagnostikovaná, keď sú hladiny kyseliny močovej zvýšené; Titer reumatoidného faktora antistreptolyzínu naznačuje zápal kĺbov spôsobený streptokokmi, špecifickým typom baktérií.

Röntgenové snímky, sonografia, scintigrafia pre artrózu kolena

Lekár môže na ďalšiu diagnostiku použiť zobrazovacie techniky.

Rentgen: Röntgenové vyšetrenie na artrózu kolena je založené na rôznych úrovniach radiačnej permeability tkaniva chrupavky. Ako typický znak artrózy možno na RTG snímke vidieť zúžený kĺbový priestor.

Ultrazvukové: Pretože mäkké tkanivo v kolennom kĺbe (svaly, šľachy, väzy) a hromadenie tekutín sa na RTG snímke nedokážu dobre zobraziť, pri podozrení na gonartrózu sa často robí ultrazvukové vyšetrenie (sonografia).

Scintigrafia: Môže lekárovi poskytnúť informácie o tom, či sú príznaky spôsobené opotrebovaním kolenného kĺbu alebo zápalovými procesmi. Scintigrafia spočíva v injekcii slabo rádioaktívnych látok do žily. Zápalové tkanivo obohacuje látku viac ako zdravé tkanivo, takže tieto oblasti sú jasne rozpoznateľné.

Počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI): Obidva postupy môžu poskytnúť veľmi podrobné rezy kolenného kĺbu. Meniskus, väzy, synoviálna membrána a chrupavka sa dajú vizualizovať, najmä pomocou MRI. Obe vyšetrenia sa však pri artróze kolena nevykonávajú štandardne, ale sú nevyhnutné predovšetkým v rámci prípravy na operácie kolenného kĺbu.

Punkcia kolenného kĺbu

Synoviálnu tekutinu je možné získať z ľahko prístupného kolenného kĺbu punkčnou ihlou. V zapálenom kĺbe sa tvorí viac synoviálnej tekutiny so zmeneným zložením hmoty. Hromadenie tekutiny napína kĺbové puzdro a väzy, odpadový materiál, ktorý obsahuje, môže poškodiť chrupavku a prívod krvi do kolenného kĺbu môže byť znížený zvýšeným tlakom.

Funkciu kolenného kĺbu uľahčuje lokálne anestetikum. Po dezinfekcii sa do kĺbového priestoru vloží tenká dutá ihla a odsaje sa tekutina - ak je kĺb výrazne opuchnutý, uľaví sa odstránením výpotku. Získanú kvapalinu je možné skúmať mikroskopicky a biochemicky, aby bolo možné cielené ošetrenie.

Kĺbová endoskopia - artroskopia

Pomocou endoskopickej endoskopie kolenného kĺbu môže lekár okamžite vykonať zmeny v kolene. Kĺbová endoskopia už nie je čisto vyšetrovacím postupom. Zmeny v kolennom kĺbe je možné liečiť skôr priamo pomocou ďalších nástrojov. Výhoda tohto typu vyšetrenia kolena pri artróze je však kontroverzná.

Terapia: Ako sa lieči osteoartróza kolena

Cieľom liečby aktivovanej artrózy kolena je vždy upokojiť zápal. V prípade nečinnej artrózy kolena sa musí uprednostniť čo najdlhšie udržanie pohyblivosti a minimalizácia príznakov.

Jednotlivé stupne liečby artrózy kolena sú:

Zmena životného štýlu: Naučiť sa hýbať pohybmi, ktoré sú šetrné ku kĺbom a neustálej rovnomernej záťaži, aby ste dosiahli optimálnu výživu kĺbových chrupaviek.

Fyzikálne ošetrenie: teplo alebo chlad, odpočinok, fyzioterapia, masáže, elektroliečba, TENS, ultrazvuková terapia

Lieky: prípravky na ochranu alebo stavbu chrupavky (chondroprotektívne látky), ako aj lieky proti bolesti a protizápalové látky (protizápalové lieky)

Operácie: transplantácia chrupavky alebo výmena kolena

Elektroliečba, ultrazvuková terapia, TENS pre artrózu kolena

Cieľom týchto terapií je znížiť zápalový výpotok v kolennom kĺbe. Elektroliečba zlepšuje krvný obeh a tým odbúravanie metabolických produktov a regeneráciu. Ultrazvukové vlny spôsobujú mikromasáž v kĺbe. Ak sa na pokožku nad kolenným kĺbom aplikuje pred zákrokom prostriedok na tlmenie bolesti a protizápalové lieky, aplikácia elektro alebo ultrazvukom podporuje vstrebávanie týchto látok do kĺbu, a tým zvyšuje účinok hĺbky. Súčasné použitie externe aplikovaného liečiva s elektroterapiou sa nazýva ionoforéza.

Špeciálnou formou elektroliečby je TENS (transkutánna elektrická nervová stimulácia = elektrická nervová stimulácia cez pokožku). Princíp je založený na skutočnosti, že centrálny nervový systém (miecha a mozog) dokáže naraz zaregistrovať a spracovať iba jeden stimul z určitej oblasti. V prípade chronickej bolesti si cyklus stimul-senzácia vzal život sám: bolesť je neustále cítiť, hoci príčina je už dávno odstránená. TENS teraz nastavuje nový stimul, ktorého intenzitu si pacient vyberá a postupne sa zvyšuje, aby prerušil chronickú bolesť.

Transplantácia chrupavky

Pri určitých poraneniach kolenného kĺbu chrupavky môže byť pre mladých pacientov možnosťou transplantácie chrupavky. Tendencia k spontánnemu hojeniu poranení chrupavky, teda k hojeniu, ktoré si telo môže dosiahnuť samo, je extrémne nízka. Transplantácia chrupavky s vlastným tkanivom tela môže zvýšiť rýchlosť hojenia čerstvých rán po poranení. Po transplantácii vlastného materiálu tela sa môže vrstva chrupavky znova vytvoriť.

Opravná osteotómia

Cieľom korekčnej osteotómie je zabrániť osteoartróze kolena úpravou spoločných vzťahov v kolene tak, aby boli záťaže rovnomerne rozložené a na prvom mieste sa nevyvinula artróza kolena. Cieľom operácie je zabrániť vzniku artrózy kolenného kĺbu od samého začiatku, ak už došlo k nesprávnemu zaťaženiu (napríklad luky). Počas tejto operácie sa nedotknete samotného kolenného kĺbu, skôr sa zmení os dolnej nohy odstránením kostného klinu z holene.

Náhrada kolenného kĺbu (čiastočná alebo úplná protéza)

Ak žiadne z týchto terapeutických opatrení nefunguje, musí sa chorý kolenný kĺb nahradiť protézou kolena (umelý kolenný kĺb). Ak je ovplyvnená iba vnútorná alebo vonkajšia časť kĺbu, je možné implantovať protézu saní. Bežec sánky je zasunutý do kĺbového valca stehennej kosti, klzná plocha do postihnutej časti holennej kosti. Ak sú ovplyvnené obidva povrchy kĺbov, vnútorný aj vonkajší, oba kĺbové valčeky stehennej kosti sú korunované a na hlavu holennej kosti je položený klzný povrch. Protézy môžu byť inštalované s umelým kostným cementom alebo bez neho.

Prevencia artrózy kolena: Tipy na ochranu kolenného kĺbu

Každý môže urobiť veľa pre zabránenie alebo oddialenie výskytu artrózy kolena. Možné opatrenia na prevenciu artrózy kolena zahŕňajú:

rozsiahly Zabránenie nesprávnemu zaťaženiu kompenzačným športom v prípade jednostranného alebo profesionálneho namáhania (napr. murári, obkladači) alebo úpravou výšky topánky v prípade rozdielu dĺžky nohy

Zabráňte preťaženiu kolenných kĺbov. Patrí sem redukcia obezity, ale aj obmedzenie príliš ambicióznych športových programov.

Pravidelné cvičenie. To zaisťuje dobrú výživu chrupavky a stabilnú svalovú srsť, ktorá tiež zmierňuje kolenné kĺby. Ideálne je napríklad plávanie a cyklistika.

O Zranenie kolenného kĺbu pri nehode Je potrebné dbať na to, aby sa chrupavka, kosti a väzy obnovili čo najúplnejšie. Dokonca aj trvalé kroky kostí iba niekoľko milimetrov môžu neskôr viesť k opotrebovaniu kolenného kĺbu.

Ak dôjde k nesprávnej polohe v kolennom kĺbe, existuje jedna chirurgická možnosť prevencie artrózy kolena. Pri repozičnej osteotómii kolenného kĺbu sa os kĺbu zmení narovnaním dolnej časti nohy. Týmto sa koleno vráti do správnej osi. Takto sa dá často zabrániť nadmernému opotrebovaniu kolenného kĺbu.