grant

Chirurgický zákrok nie je indikovaný vo väčšine prípadov burzitídy. Chirurgické zákroky, ktoré sa môžu použiť na liečbu chronickej žiaruvzdornej burzitídy iného typu konzervatívna liečba sú aspirácia, incízia a drenáž, excízia chronicky zapálenej burzy a odstránenie kostných výbežkov. Cvičí sa to injekcia kortikosteroidov ak nie je zodpovedané iné liečenie. V prípade septickej burzitídy musí byť burza odsatý. Koža nad burzou je sterilizovaná. Nasatá tekutina sa odošle na testovanie na prítomnosť infekčných organizmov alebo kryštálov.

Ak je burzitída sekundárna po infekcii po aspirácii, liečba zahŕňa antibiotiká.

Úmrtnosť na burzitídu je nízka. Prognóza je vo väčšine prípadov dobrá.

Patogenéza a príčiny

Zápal spôsobuje množenie synoviálnych buniek burzy a zvyšuje tak tvorbu kolagénu a tvorbu tekutín. Priepustnejšia kapilárna membrána umožňuje vstup hyperproteínovej tekutiny. Podšívka burzy môže byť nahradená zrnitým tkanivom a potom vláknitým tkanivom. Vyskytuje sa krvácanie. Pri septickej artritíde lokálne traumy zvyčajne spôsobujú naočkovanie baktérií do burzy a vyvolávajú zápalový proces. Burzitída sa môže vyskytnúť z niekoľkých príčin, vrátane akútneho traumy, chronického trenia, ukladania kryštálov do dny a pseudopoutu, infekcií a systémových chorôb.

Fázy vývoja burzitídy: akútne, opakujúce sa a chronické. Počas prvej fázy dochádza k lokálnemu zápalu a zmenšovaniu synoviálnej tekutiny, čo spôsobuje bolestivé pohyby kĺbu. Chronická burzitída vedie k nepretržitej bolesti a spôsobuje ich prasknutie väzov a šliach.

Etiológia burzitídy

Anatómia štipendia

príznaky a symptómy

Burzitída postihuje hlavne subakromiálne, olekraniálne, trochanterické, prepatelárne a infrapatelárne burzy. Medzi príznaky burzitídy patrí lokalizovaná citlivosť, edém, erytém a znížený pohyb.
Chronická burzitída vedie k nepretržitá bolesť a spôsobuje ich prasknutie väzov a šliach. Pretože nepriaznivé účinky chronickej burzitídy na susedné štruktúry, burzitída a tendinitída sa vyskytujú spoločne. Prítomní sú pacienti s burzitídou anamnéza bolesti kĺbov a odpočinku. Ak je burza umiestnená povrchovo, je to pozorované edém, lokálne teplo, erytém, citlivosť. Kĺbový pohyb je zachovaný pri infekčnej burzitíde a obmedzený u iných typov. Pacienti so septickou burzitídou môžu mať horúčku a môže sa u nich vyskytnúť lokálna celulitída.

História pacienta by mala obsahovať:

• lokalizovaná citlivosť, znížený rozsah pohybu alebo bolesť pri pohybe
• erytém alebo edém pri povrchovej burzitíde
• anamnéza opakovaných pohybov pri prepatelárnej alebo infrapatelárnej burzitíde
• anamnéza zápalového ochorenia - reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus
• anamnéza traumy.

Subakromiálne poprsie (subdeltoidné)

Olecranová burzitída

Iliopsoas burzitída

Trochanterická burzitída

Zápal sedacieho nervu

Prepatelárna burzitída

Infrapatelárna burzitída

Husia burzitída

Kalcisová burzitída

Na úrovni inzercie achilovej šľachy sú dve burzy. Ten povrchový sa nachádza medzi kožou a šľachou a ten hlboký medzi pätou a šľachou. Palkaneálna burza sa môže zapáliť u pacientov s pätnou kosťou alebo nosiacich tesnú obuv. Zápal sa vyskytuje sekundárne po achilovej tendonitíde, najmä u mladých športovcov. Pacienti sú citliví na palpáciu vaku vpredu Achillovou šľachou alebo na mediálnej a laterálnej tvári. Bolesť zhoršená dorziflexiou.

Diagnostické

Laboratórne štúdie

• má sa vyhodnotiť rýchlosť sedimentácie erytrocytov, antinukleárne protilátky a reumatoidný faktor
• analýza synoviálnej tekutiny aspiráciou na vylúčenie infekcií alebo reumatických príčin
• budú sa hľadať kryštály kyseliny močovej, uskutoční sa diferenciálne počítanie buniek
• Gramovo farbenie a kultúra synoviálnej tekutiny
• neseptická burzitída má bunky pod 2 000 s prevahou mononukleárnych buniek
• septická burzitída má viac ako 70 000 buniek s prevahou polymorfonukleárnych buniek
• Vykoná sa Gramovo farbenie na identifikáciu každého patogénu.

Zobrazovacie štúdie

Jednoduchá plochá rádiografia je to užitočné na identifikáciu osteofytov alebo iných kostných patológií, ktoré môžu vyvolať zápal burzy. Môžu vykazovať spoločné výpotky.
Skenovanie kostí nie je citlivým testom na burzitídu, ale vykonáva sa v prípade nejasnej diagnózy, aby sa vylúčili iné príčiny bolesti.
Magnetická rezonancia a počítačová tomografia zvyčajne nie sú potrebné kvôli charakteristickému klinickému obrazu burzitídy. Rezonancia je užitočná na vymedzenie anatómie kĺbu a je citlivá na identifikáciu burzitídy. Je užitočné vylúčiť podozrenie na solídne nádory a patológie, ktoré si vyžadujú chirurgický zákrok.
ultrazvuk je to užitočné na burzové zobrazovanie, keď je diagnóza neistá, a na získanie snímok popliteálnych cýst. Tieto štipendiá sú objavené náhodne pri vykonávaní Dopplerovských štúdií venóznej trombózy. Ultrasonografické štúdie rozlišujú medzi tuhými a cystickými masami a sú užitočné pri detekcii Bakerovej cysty, ak existuje nadmerná deformácia kĺbu.
Odlišná diagnóza je spôsobená nasledujúcimi chorobami: reumatoidná artritída, celulitída, dna a pseudodna, Osgoodova choroba, tendonitída, septická artritída, poranenia väzov, zlomeniny, osteoartritída.

Liečba

Liečba pri aseptickej burzitíde

Liečba pri septickej burzitíde

Liečba tuberkulóznej burzitídy