Gynekologická prax Dr
Čo je myóm?
Fibroidy sú benígne, pomaly rastúce nádory maternice a patria medzi najbežnejšie typy nádorov u sexuálne zrelých žien. Postihnutá je zhruba každá štvrtá žena vo veku nad 30 rokov a myómy sú diagnostikované najčastejšie vo veku od 35 do 54 rokov.
Maternica je hruškovitý orgán v panve a je rozdelená na krčok maternice a telo. Stena maternice pozostáva z troch vrstiev: Silná svalová vrstva maternice je pokrytá a chránená vonkajším pobrušnicou. Smerom k maternicovej dutine je svalová vrstva pokrytá sliznicou maternice. Fibroidy sa vyvíjajú zo svalových buniek maternice a veľmi zriedka sa vyskytujú jednotlivo. Ich veľkosť sa pohybuje od necelého milimetra do viac ako 15 centimetrov. Ak existuje viac myómov, môže to v konečnom dôsledku viesť k zväčšeniu veľkosti maternice. Maternica zväčšená myómom sa nazýva uterus myomatosus.
Väčšina myómov ovplyvňuje telo maternice. Ich rast môže byť obmedzený na svalovú vrstvu maternice alebo môžu rásť v smere do maternice alebo do brušnej dutiny.
Príčiny myómov
Príčiny výskytu myómov sú zväčša nejasné. Nasledujúce rizikové faktory sa však javia ako významné:
Dedenie: Fibómy sa vyskytujú v rodinách.
Etnický pôvod: Afroameričanky v Spojených štátoch majú trikrát až deväťkrát vyššiu pravdepodobnosť fibroidov v porovnaní so ženami, ktoré nie sú afroamerického pôvodu. U týchto žien navyše fibroidy rastú agresívnejšie.
Estrogény: Fibroidy rastú pod vplyvom estrogénov. Pretože estrogény sú produkované hlavne vaječníkmi, rast fibroidov závisí od funkcie vaječníkov. To vysvetľuje, prečo sa myómy nevyskytujú v detstve, rastú počas sexuálnej zrelosti a na konci menopauzy môžu ustúpiť. Aj na začiatku tehotenstva môžu fibroidy rásť rýchlejšie v dôsledku zvýšeného množstva estrogénu.
Príznaky
Fibroidy nespôsobujú žiadne príznaky až v 50 percentách prípadov, takže sú často objavené náhodou. Príznaky závisia hlavne od umiestnenia a veľkosti myómov.
Jedným z najvýraznejších príznakov je zmenený cyklus. Postihnuté ženy zaznamenajú obzvlášť dlhé a silné obdobie alebo intermenštruačné krvácanie. Anémia sa môže vyvinúť v priebehu času, takže sa železo stratí z krvácania. Jeden hovorí o anémii, keď klesá koncentrácia červeného krvného pigmentu (hemoglobínu) v krvi. Postihnuté ženy sú veľmi bledé a cítia sa unavené a slabé.
V niektorých prípadoch môžu fibroidy spôsobovať silné bolesti v podbrušku, ktoré sa často vyskytujú súčasne s menštruáciou. Okrem toho môžu byť fibroidy príčinou neplodnosti u žien, pretože sťažujú implantáciu oplodneného vajíčka alebo spôsobujú predčasné pôrody alebo potraty.
Veľké myómy môžu nakoniec tiež vytesniť alebo odtlačiť susedné orgány, ako sú črevo, močový mechúr, močovod alebo krvné cievy. Ženy trpia zápchou, zvýšenou nutkaním na močenie, často sa opakujúcimi infekciami močového mechúra, bolesťami chrbta alebo zhoršeným prietokom krvi v nohách.
diagnóza
Lekár získa počiatočné náznaky fibroidov podrobnou diskusiou s pacientom o anamnéze a aktuálnych sťažnostiach (anamnéza). Pri následnom gynekologickom vyšetrení je možné myómy od určitej veľkosti pociťovať ako tvrdé hrudky v oblasti maternice. Samotná maternica je často zväčšená.
Nasleduje ultrazvukové vyšetrenie ženských sexuálnych orgánov cez vagínu (vaginálny ultrazvuk). Okrem pohlavných orgánov môže gynekológ vizualizovať aj myómy a urobiť vyhlásenie o ich lokalizácii a veľkosti.
Ak dotknutá žena ohlási poruchy krvácania, gynekológ vyšetrí aj výstelku maternice, pretože zmeny na výstelke maternice môžu byť tiež príčinou porúch krvácania, ako sú polypy (malé výrastky sliznice) alebo rakovina maternice. Z tohto dôvodu môže byť tiež potrebné urobiť vzorku maternice a poškriabanie maternice.
Ak myóm prerástol do brucha, dá sa to zistiť ultrazvukom cez brušnú stenu. Lekár môže skontrolovať aj susedné orgány, napríklad močový mechúr. Ďalšie vyšetrenia, ako je magnetická rezonancia (MRI) panvy, zvyčajne nie sú potrebné.
Testovanie krvi na nedostatok železa a anémiu dopĺňa diagnostiku myómov.
Myómy sa v dnešnej dobe zvyčajne dajú odhaliť veľmi ľahko. Ak však nie je možné myóm spoľahlivo odlíšiť od malígneho nádoru v susedných orgánoch, môže byť potrebná ďalšia laparoskopia.
Chirurgická liečba fibroidov
1. Laparoskopická myómová enukleácia
Laparoskopický lúpanie myómu (pomocou laparoskopie) je minimálne invazívny zákrok pomocou takzvanej techniky keyhole. Je nepochybné, že táto operácia je náročný zákrok, preto by ju mal vykonávať iba skúsený chirurg s prístupom k najmodernejším technológiám.
Tento postup je vhodný najmä pre ženy, ktoré chcú mať deti. Tu je pooperačné riziko zrastov nižšie v porovnaní s laparotómiou (brušný rez) a (pri adekvátnej technike šitia) sa riziko ruptúry - teda riziko ruptúry maternice počas tehotenstva alebo pôrodu - nezvyšuje.
2. Enukleácia hysteroskopického myómu
Za účelom dosiahnutia fibroidov, ktoré sa nachádzajú v dutine maternice, gynekológ operuje transvaginálne cez vzorku maternice. To znamená, že podobne ako pri laparoskopii sa cez vagínu zavedie hysteroskop (tubus na pozorovanie maternice), aby sa odstránili fibroidy bez chirurgických rán. Predpokladom tohto postupu je, aby myómy nepresahovali určitú veľkosť a boli ľahko prístupné.
Tento postup je tiež minimálne invazívny a ako taký je maximálne efektívny s čo najväčšou ochranou. Ak je to potrebné, je potrebné po 2 - 3 mesiacoch znovu vykonať kontrolnú hysteroskopiu, ak existuje podozrenie na zostávajúce časti myómu.
3. Laparotomická fibroidná enukleácia
V niektorých prípadoch sú poloha a veľkosť myómov také nepriaznivé, že je potrebné vykonať laparotómiu (prierez spodnej časti brucha). Aby sa vytvoril dostatočný priestor na odstránenie myómov, dolné brucho sa otvára prierezom na hranici ohanbia.
V prípade myómov, ktoré prerástli cez celú stenu maternice, sa musí obvykle po ich odstránení urobiť maternicový steh. Pretože existuje len veľmi málo štúdií o priebehu pôrodu po chirurgickom odstránení myómu, chirurg často odporúča preventívne plánovaný cisársky rez v prípade tehotenstva.
Aj keď je brušný rez viac stresujúci ako metódy vysvetlené vyššie, je tento spôsob v súčasnosti do značnej miery bez rizika. Mal by to však robiť iba skúsený chirurg v kompetenčnom centre.