Hallux valgus (úchyty); DR.

Prehľad

Hallux valgus je stav metatarsofalangeálneho kĺbu 1 chodidla, ktorý sa ľudovo nazýva „hora“. Vzhľad chodidla je zdeformovaný s odchýlkou ​​spodnej časti prsta smerom dovnútra a pri jeho kĺbe sa na dotyk objavuje kostený výbežok (stredná exostóza alebo samotná montáž). Ďalej sa okrem exostózy prsta na nohe môžu vyskytnúť súvisiace deformácie prstov 2 až 5 a obmedzenie pohyblivosti kĺbov.

úchyty

Úchytky sú do značnej miery vyrobené geneticky, kľúčovú úlohu však zohráva typ obutých topánok. V skutočnosti nepredstavujú ďalšie kostné usadeniny, ale dôležitosť prvého metatarzu, ktorý nie je vyrovnaný s normálnou osou. Jednoduchá resekcia držiaka preto nestačí, vyžaduje resekcie zarovnania metatarzov (osteotómie), aby sa obnovila normálna architektúra predkolenia.

Držiak môže byť sám o sebe bolestivý alebo môže byť sekundárnou bolesťou pri zvýšenom tlaku v dôsledku nosenia nepohodlnej obuvi s úzkou prednou priehradkou (najlepším príkladom sú topánky na podpätku).

Taktiež sa často objavujú spojené deformácie prstov 2-5 (prst v kladive, s rôznymi jeho variáciami). Deformácie sa časom zafixujú, interfalangeálne kĺby stratia svoju pohyblivosť a náprava defektu je iba chirurgická. Pri kontakte s topánkou alebo dokonca pri palpácii sa v blízkosti výčnelkov vytvárajú veľmi bolestivé mozoly alebo duriómy.

Čo spôsobuje Hallux Valgus ?

Nie sú úplne známe, ale dedičný faktor má dosť dôležitú úlohu. Môžu sa tiež získať, ak existujú architektonické chyby predkolenia, ktoré spôsobujú nerovnováhu svalov. Topánky na podpätku nie sú priamou príčinou, ale môžu zhoršiť už existujúcu poruchu až do bodu, keď sa zmeny stanú nezvratnými.

Možnosti liečby

Z defektu sa po chvíli môže stať viac ako kozmetický problém. Silná bolesť môže zabrániť pacientovi nosiť akýkoľvek typ obuvi alebo sa môže vyskytnúť pri dlhodobom ortostatizme (státie).

V počiatočných štádiách je potrebné zvážiť konzervatívne (nechirurgické) liečebné opatrenia - korekčné ortézy, plantárne podpery, vhodná obuv, fyzioterapia.

Chirurgická liečba

Chirurgická rekonštrukcia by sa mala zvážiť, keď sú bolesti stále a nezmiznú v žiadnej forme konzervatívnej liečby. Čistá kozmetická chirurgia sa neodporúča, pretože predstavuje riziká, ako každá operácia.

Ľahký tvar

V tejto fáze je upevnenie a vychýlenie prsta na nohe malé a mobilita metatofalangeálneho kĺbu 1 je zachovaná. V dôsledku konfliktu s topánkami sa v horskej oblasti môže vyvinúť burzitída (zápal synoviálnej membrány). V tomto štádiu je indikovaná konzervatívna liečba: nosenie vhodnej obuvi, so širokou prednou priehradkou, korekčné ortézy pre prsty na nohách, protizápalové ošetrenie. V určitých situáciách po zápalovej epizóde môže na báze haluxov vyčnievať stvrdnutá formácia (zostávajúca burza), ktorá už nereaguje na liečbu. V tomto prípade je možné vykonať chirurgický zákrok na abláciu burzy (bursektómia) a remodeláciu metatarzálnej hlavy 1 (opuch).

Mierna forma

Držiak sa zväčšuje, je bolestivý tak počas mobilizácie predĺženého ortostatizmu, ako aj v pokoji. Okrem toho je dôležitá odchýlka metatarzálu 1 a haluxov a znižuje sa pohyblivosť kĺbov. V tejto situácii prestavba metatarzálu 1 už nie je dostatočná, ale vyžaduje procedúry vyrovnania (osteotómie) a fixáciu kostných fragmentov (osteosyntéza). V závislosti od stupňa hallux valgus sa určuje aj typ operácie.

Ťažká forma

V poslednom štádiu postihujú kosti celé predkolenie, bolesť je konštantná a chôdza ťažká, bez ohľadu na obuté topánky. Interfalangeálne a metatarzofalangeálne kĺby sú tuhé až pevné (úplne zablokované), vedľa nich sa tvoria mozoly alebo duriomy, na prstoch 2-5 sa objavujú pridružené chyby (kladivkový prst, quintus varus).

Pred operáciou

1. V závislosti od veku a kolaterálnych porúch budeme musieť vykonať nasledujúce testy:

  • krvné testy: hemoleukogram (HLG), koagulačné testy (koagulogram), zápalové vzorky (rýchlosť sedimentácie erytrocytov - ESR, fibrinogén, C-reaktívny proteín - PCR);
  • súhrn moču;
  • Kardiopulmonálny röntgen;
  • elektrokardiogram (EKG).

2. Nejedzte a nepite nič (ani vodu.) Najmenej 8 hodín pred zásahom. To znamená, že do polnoci pred operáciou nič nekonzumujte.

3. Povedzte svojmu anesteziológovi a ortopédovi, ak:

  • ste alergický na lieky alebo anestetiká;
  • ste liečený antiagregačnými látkami (Aspirin, Plavix, Vessel) alebo injekčnými antikoagulanciami (Clexane, Fragmin) alebo perorálne (warfarín). Musia byť zastavené najmenej 7 dní pred zákrokom;
  • ste niekedy mali príznaky hlbokej žilovej trombózy (opuchnuté nohy, červené, bolestivé na dotyk, ale tiež spontánne) alebo akékoľvek iné abnormality zrážania krvi;
  • V posledných dňoch máte horúčku, zimnicu, kašeľ, podráždenie, kožné lézie.

Pooperačné a zotavovacie

Po operácii zostáva pacient hospitalizovaný v priemere medzi 2 - 4 dňami, v závislosti od jeho celkového stavu a zvoleného typu zákroku.

Na prevenciu hlbokej žilovej trombózy sa podávajú antibiotiká na profylaxiu infekcií a antikoagulačnú liečbu. Formu podania (injekčnú alebo orálnu) zvolí ortopéd spolu s anesteziológom v závislosti od stavu pacienta (komorbidít). Zavádza sa tiež kontrola bolesti (analgetiká, protizápalové lieky).

Koža okolo rany môže byť kvôli edému 24-36 hodín znecitlivená. Ak pretrváva, mali by ste to povedať svojmu lekárovi.

Bolesti hlavy možno pociťovať v dôsledku spinálnej anestézie po dobu 12-24 hodín.

Keď pacient vstúpi do sprchy, obväz sa nezmočí, aby sa zabránilo akejkoľvek komunikácii s choroboplodnými zárodkami z vonkajšieho prostredia.

Obväz sa mení každé 2 - 3 dni, lokálne sa podáva ľad s panvovou končatinou operovanou v polohe na bruchu (vyvýšená).

Mobilizácia sa vykonáva s celkovou alebo čiastočnou podporou, v závislosti od typu operácie, pomocou dvoch barlí alebo kovového rámu. Noste špeciálny typ obuvi (napríklad sandále Barouk) s vykladaním prednej komory po dobu 4 - 8 týždňov, aby bola podpora na päte úplná a predná časť chodidla sa nedotýkala zeme.

Stehy sa odstránia asi za 14 dní. Po 6 týždňoch od operácie sa pacient vráti do kontroly a vykoná kontrolný röntgenový snímok.

Reintegrácia v práci sa vykonáva v závislosti od vykonávanej činnosti. Ak je to kancelárska práca, potom hovoríme o období 2-4 týždňov. V prípade trvalej fyzickej aktivity alebo ak je ortostatizmus predĺžený, priemerne po 8 - 12 týždňoch. Vedenie vozidla je tiež indikované približne 6 týždňov po operácii.

Aké komplikácie môžu nastať?

  • infekcia;
  • Venózna trombóza;
  • neurómy;
  • Opakovanie hallux valgus;
  • Degradácia implantátu (prasknutie skrutiek alebo doštičky);
  • Exacerbácia defektu hyperkorekciou (hallux varus);
  • Pseudartróza (nedostatok spevnenia kostných fragmentov);
  • Iatrogénna (intraoperačná) alebo stresová zlomenina;
  • Prenos metatarzalgie.