Hamiltonova stupnica depresie, Tichá duša

Názov stupnice: Hamiltonova stupnica depresie (17 položiek). Autor: M. Hamilton

Hamiltonova stupnica depresie (HDRS - Hamilton, 1960, 1967) je zlatým štandardom pre stupnice depresie bezkonkurenčným na všeobecnej psychiatrii. Často sa používa pri štúdiách na starších ľuďoch, najmä ako referencia pre ďalšie nástroje. Mnoho autorov sa domnieva, že niektoré z otázok nie sú vhodné pre starších ľudí. Tieto diskusie sa týkajú najmä otázok súvisiacich so somatickými príznakmi, aby bolo možné diagnostikovať depresiu nadmerne. Linden a kol. (1995) ukazujú, že platnosť HDRS je ovplyvnená somatickou komorbiditou prítomnou u väčšiny starších ľudí.

Oblasti použitia:

Táto stupnica je mierou depresie a obsahuje 17 položiek s hodnotením 3 až 5 stupňov a javí sa ako dobrý indikátor celkovej intenzity depresívneho syndrómu, dostatočne citlivý na to, aby ocenil zmenu pri liečbe antidepresívami. Stupnica obsahuje položky na hodnotenie kognitívnych, behaviorálnych, ale najmä somatických zložiek.

Toto je stupnica, v ktorej sa berú do úvahy všetky pozorovania týkajúce sa aktuálneho duševného stavu pacienta. Môžu byť doplnené pohovorom; niektoré z týchto štandardných otázok sú reprodukované.

Stupnicu nie je možné použiť na stanovenie diagnózy, ale je možné ju použiť na posúdenie závažnosti pacientov, u ktorých už bola diagnostikovaná depresia. Hodnotenia hodnotí hodnotiteľ počas pohovoru, celkové skóre (od 0 do 100) predstavuje súčet skóre pridelených 2 hodnotiteľmi alebo zdvojnásobenie skóre jedného z nich. Je čoraz bežnejšie používať systém hlásenia skóre hodnotiteľa pri maximálnom skóre 50 a interpretovať skóre 14 alebo vyššie ako indikáciu depresie oprávňujúcej liečbu a skóre 6-7 alebo menej ako indikáciu remisie (Ziegler, 1976, Knesevich, 1977). Hamilton (1982) navrhuje, že keď sa skóre HRS (D) znížilo na jednu tretinu alebo dokonca menej ako jeho hodnota pred liečbou, dalo by sa povedať, že pre pacienta bola liečba úspešná.

Využíva ho hodnotiteľ po rozhovore s pacientom. Počet priamych otázok musí byť minimálny a v prípade potreby kladené otázky v pozitívnej alebo negatívnej podobe (Spíte dobre? Spíte zle?)

242c24c je dostatočné; súčet skóre získaných za rôzne položky.

Funkčná analýza M. Hamiltona zdôraznila 3 hlavné faktory: spomalenie, apatia; somatické príznaky; úzkosť. Platnosť obsahu je 0,48-0,90 a predstavuje vysoké korelácie s inými škálami vrátane mierok zaokrúhľovania.

1. Depresia - smútok, zúfalstvo, nedostatok záujmu (0-4)

Nie je ľahké to vyhodnotiť; Spravidla sa to javí ako pesimizmus o budúcnosti, zúfalstvo, sklon k plaču, výbuchy sĺz. Miernu depresiu spravidla zmierňuje aspoň čiastočne skupina spoločností alebo vonkajšia stimulácia. Je dôležité mať na pamäti, že pacienti môžu slovo „depresia“ interpretovať rôznymi spôsobmi. Bežným spôsobom je „znižovanie ducha“, zatemnenie ducha.

Existuje všeobecné presvedčenie, že ženy za normálnych podmienok plačú ľahšie ako muži, nemožno to však ľahko odvodiť z depresie. Nateraz nie je dôvod uvažovať o tom, že hodnotenie frekvencie záchvatov plaču by bolo zavádzajúce, keď hodnotíme intenzitu depresie u žien.

Otázky týkajúce sa klinického pohovoru:

Teraz by som vám rád položil niekoľko otázok o tom, ako ste sa cítili za posledný mesiac:

Cítili ste sa dosť dobre alebo depresívne, znepokojene?
Môžeš ma opísať? Aký je tvoj stav.?
Robíš zle?
Odrádza vás to?
Si smutný?
Ako často ste sa tak cítili?
Cítil si sa lepšie, ak si s niekým bol?
Ako dlho to trvalo?
Chcelo sa ti plakať?
To, že ste sa rozplakali, vám to uľahčilo?
Máte pocit, že už nie ste schopní plakať?
Je to také zlé, že to začne byť mučivé alebo veľmi bolestivé?

0 - neprítomný - úplná alebo mierna absencia, občasné pocity nie také intenzívne ako bežné pocity pacienta v pohode, normálne.

1 - mierny - signalizuje sa, iba ak je subjekt požiadaný, vyjadrený ako pocit zhoršenia stavu, choroby, odradenia, pesimizmu, smútku; intenzívnejšie ako príležitostné;

- môže byť uľahčená spoločnosťou, prítomnosťou v práci, činnosťou.

2 - stredný - spontánne signalizovaný;

- pretrvávajúce pocity depresie, depresie;

- často cíti potrebu plakať, niekedy dokonca aj plače;

- Spoločnosť nie je veľmi ľahká.

3 - označené - komunikované neverbálne;

- ešte intenzívnejšie pocity;

- pretrváva počas dňa a z jedného dňa na druhý.

4 - ťažké - pretrvávajúce ťažké pocity

- subjekt hovorí iba o svojich emocionálnych stavoch

- často sa o ňom hovorí, že už nedokáže plakať; berie

- mučivé, trýznivé, trvalé pocity, pocity, ktorým sa nedá uľaviť.

2. Pocit viny (0-4)

Je ľahké to posúdiť, ale treba tu rozlišovať medzi patologickým pocitom viny a normálnym pocitom viny (napr. Pri niektorých činoch, ktoré urýchľujú nástup krízy, pacient racionálne považuje sebaobviňovanie za opodstatnené. Môže napríklad akceptovať zasvätenie). činy, ale náhly nárast zodpovednosti môže vyvolať jeho pád. Keď si sám vyčíta takéto reakcie, hľadá príčinu a nemusí nutne vyjadrovať patologický pocit viny.)

Otázky týkajúce sa klinického pohovoru:

Máte horší názor - nie ste o sebe príliš dobrí?
Boli ste voči sebe obzvlášť kritický a mali ste pocit, že sa vám nedarí, že sa mýlite vo všetkom, čo chcete urobiť.?
Obvinili ste sa z vecí urobených v minulosti alebo nedávno?
Cítili ste sa za niečo vinný?
Cítili ste, že ste opustili svoju rodinu, priateľov alebo že ste im nedokázali pomôcť, keď to potrebovali.?
Mali ste pocit, že si za svoju chorobu môžete sami? Trochu? Veľa? Považujte túto chorobu za trest?

0 - neprítomný - alebo veľmi malé pocity obviňovania, krivdy - na hranici normálnosti.

1 - mierny - zlý názor na seba, pocity ľútosti nad činmi z minulosti, ktoré samy o sebe nie sú veľmi neobvyklé, pretrvávajú, výčitky, predstava o spôsobení škody ľuďom.

2 - stredné - nástojčivé a pretrvávajúce pocity viny a sebaobviňovania - ktoré hodnotiteľ hodnotí ako patologické; meditácie o minulých chybách alebo odsúdeniahodných činoch.

3 - ťažké - pocity viny, sebaobviňovanie alebo nedostatok záujmu vo viacerých oblastiach existencie. Často sa objavujú nápady ako: choroba = trest za chyby z minulosti; bludné predstavy o vine.

4 - ilúzia presvedčenia, viny; vina so sluchovými halucináciami alebo bez nich - hlasy, ktoré ho obviňujú, vypovedajú alebo zrakové halucinácie.

3. Myšlienka „samovraždy“ (0-4)

Zahŕňa širokú škálu pocitov od: „život sa neoplatí žiť“, až po samovražedné správanie. Posudzovanie samovražedných myšlienok si vyžaduje dôkladné vyšetrenie pomocou nástrojov, ako je SIS (Suicide Scale Intent - Beck & all., 1974) - používa sa, keď sa u pacienta začnú prejavovať príznaky, ktoré by mohli viesť k takémuto výsledku, alebo použije hrozbu samovraždy ako zbraň, aby ste dostali pomoc alebo sa vyhrážali iným.

Otázky týkajúce sa klinického pohovoru:

Už ste niekedy cítili, že život sa neoplatí žiť?
Priali ste si niekedy, aby ste boli mŕtvi?
Už ste niekedy uvažovali o tom, že si vezmete život?
Už ste s tým niekedy robili plán?
Mali ste niekedy taký pokus?

1 - má dojem, že život nestojí za námahu, ktorú treba prežiť - pretrvávajúci alebo opakujúci sa pocit

2 - chce smrť, ale žiadne jasné myšlienky na samovraždu

3 - samovražedné myšlienky, prepracované plány na samovraždu alebo dokonca gestá, vruby nožom, branie väčšieho množstva drog, ale nie smrteľná dávka.

4. Nespavosť - podvečer (0-2)

Pri ich hodnotení je potrebné zohľadniť ich frekvenciu aj závažnosť. Ak nespavosť nie je prítomná každú noc, použite systém hodnotenia uvedený nižšie, ak sa vyskytne aspoň raz za 3 noci.

0 - neprítomné alebo mierne poruchy spánku, ktoré nie sú častejšie ako tie, ktoré sa bežne vyskytujú.

1 - mierne ťažkosti so zaspávaním (trvanie 30 - 60 min.) (Do 30 min. Považované za normálne)

2 - ťažké - ťažkosti so zaspávaním každú noc (1h-2h).

5. Nespavosť - polnoc (0-2)

Najťažšie je citovať - v skutočnosti je to konštrukcia systému hodnotenia.

0 - neprítomnosť alebo normálne, fyziologické prebudenie

1 - budenie 2-3x za noc bez problémov so spánkom

2 - budí sa často cez noc a tvrdo spí - prechádzky počas noci (každé vstávanie z postele dostane okrem splnenia organických potrieb 2 body)

6. Nespavosť - ráno (0-2)

Otázky týkajúce sa klinického pohovoru:

Užili ste niekedy prášky na spanie? Kedy? Zatiaľ čo?
Mali ste ťažkosti so zaspávaním alebo s budením? Kedy? Ešte ich máš? Pokiaľ trvali, stále trvajú?
Keď spíš, spíš dobre? Vstávate unavení, oddýchnutí?
Kedy a ako sa ráno budíte?
Budil si sa v noci? Kedy? Prečo?

0 - neprítomný - spánok s normálnym trvaním, normálne prebudenie

1 - mierne - prebudí sa skôr ako obvykle, budíček s ½ alebo 1 h, ale zaspí

2 - ťažké - prebudené viac ako 1 hodinu v porovnaní s obvyklým časom, neschopné zaspať pri prebudení (odolnosť voči hypnotikám, často bez iných druhov nespavosti)

7. Práca a činnosti - záujmy (0-4)

Jednou z vecí, na ktoré treba pamätať, je oddeliť tých, ktorí stratili záujem o prácu a aktivitu, od tých, ktorí majú klesajúci výkon (pozor: únava a strata energie by tu nemali byť zahrnuté - hodnotenie sa týka na zníženie účinnosti a osobitného úsilia potrebného na vykonanie všetkého). Ak musí byť pacient hospitalizovaný, pretože jeho príznaky ho nezvládajú, hodnotenie sa vykoná v nižšie uvedenom systéme. Tento systém sa neuplatňuje, ak je ich prítomnosť v nemocnici iba na účely vyšetrovania a pozorovania. Keď sa pacient domnieva, že sa môže vrátiť do práce, musí sa posúdiť presná povaha práce, jej objem a nároky, ktorým je pacient vystavený.

To je napríklad prípad žien v domácnosti - sú ženy v domácnosti, ktoré túto činnosť považujú za námahu, ale myslia si, že by mali brať veci ľahšie alebo naopak, že tvrdia, že zanedbali niektoré aspekty alebo že by mali ostatní členovia rodiny zvýšiť ich príspevok k riešeniu problémov v domácnosti. Je však veľmi zriedkavé, že by žena v domácnosti vôbec nemala o dom záujem - aj keď má mimo domu veľmi krátke služby, ak musí kvôli udržaniu zamestnania svoj dom zanedbať., sa toho druhého radšej vzdá.

Rovnako pre tých, ktorí sa nevenujú rôznym záľubám, sa strata záujmu nejaví taká vážna. Pacienti môžu mať tiež problémy, pretože nedokážu cítiť náklonnosť k svojej rodine (alebo naopak). Touto otázkou sa však zaoberá inde a nie je potrebné sa ňou zaoberať na viacerých miestach. Na druhej strane, čím dôležitejšie je uviesť symptóm, tým viac „nepravdivý“ môže byť, keď sa objaví ako odpoveď na otázku.

Otázky týkajúce sa klinického pohovoru:

Pocítili ste pokles schopnosti pracovať?
Čo sú to vlastne tie činnosti, ktoré robíte v práci, doma, koníčky, spoločenský život?
Už ste sa niekedy cítili ohromení úlohami, ktoré ste museli plniť?
Ako ste strávili posledné dni?
Zaujímalo ťa, čo si urobil?
Vzdali ste sa pravidelných aktivít? Ak áno, tak prečo?

0 - absencia ťažkostí - činnosť vykonávaná normálne.

1 - mierny - jednoznačná, ale mierna strata záujmu (a radosti alebo potešenia) o prácu, koníčky, domáce alebo spoločenské aktivity. Základné úlohy sú stále dobre vykonávané. Myšlienky práceneschopnosti, slabosti, únavy týkajúce sa práce, činností.

2 - mierny - znížený výkon, výrazná strata záujmu o opakované „vybočenie“ z vykonávania aj základných úloh, nerozhodnosti, váhania (popísané priamo alebo nepriamo).

3 - označené - strata efektívnosti sa nedá skryť, všade sa objavujú nedostatky, ktoré vedú k komentárom, domáce práce sa už neplnia, práca je úplne dezorganizovaná, hygiena a starostlivosť o seba samého ostávajú dosť, problémy s priateľmi (opustenie).

- v nemocnici je ohodnotený 3 bodmi, ak pacient nestrávi najmenej 3 hodiny denne aktivitami ako: pomoc zdravotným sestrám alebo pracovná terapia (rutinné úkony na oddelení sú vylúčené).

4 - nedokáže sa vyrovnať so životom, v spoločnosti, hľadá nemocnicu ako ochranu (nepríde na vyšetrenie alebo pozorovanie) alebo opustenie zamestnania kvôli svojej súčasnej chorobe. Príbuzní alebo susedia sa venujú jej nákupom a domácim prácam, nie sú schopní sa o seba postarať.