Hashimotova autoimunitná tyroiditída

Štítna žľaza Hashimoto bol prvýkrát popísaný v Japonsku lekárom Hakaru Hashimoto v roku 1912 a ak sa až do 50. rokov 20. storočia považoval za zriedkavý stav, je dnes jedným z najbežnejších autoimunitných ochorení s incidenciou 1 prípad na 1 000 pacientov. za rok.

autoimunitná

Väčšina foriem Hashimotovej autoimunitnej tyroiditídy sa nakoniec vyvinie hypotyreóza, aj keď v prvej fáze môžu mať pacienti eutyreoidizmus (normálna hladina hormónov štítnej žľazy) alebo dokonca hypertyreózu (zvýšená hladina hormónov štítnej žľazy). Hashimotova autoimunitná tyroiditída sa vyskytuje v dôsledku sekrécie protilátok proti štítnej žľaze, čo je proces, ktorý sa prejavuje výskytom hypotyreózy, teda zlým fungovaním štítnej žľazy. (1)

Diagnóza ochorenia je založená hlavne na identifikácii protilátok prítomnosťou niektorých antigénov štítnej žľazy (tyroperoxidáza a tyroglobulín) a zníženej echogenicite štítnej žľazy stanovenej ultrazvukom u pacientov so špecifickým klinickým obrazom.

Liečba zostáva symptomatická a je založená na podaní syntetických hormónov štítnej žľazy na úpravu hypotyreózy. Chirurgický zákrok sa aplikuje, keď je veľkosť strumy príliš veľká a dôjde k stlačeniu na iných cervikálnych štruktúrach v blízkosti žľazy alebo keď určité časti štítnej žľazy napodobňujú vlastnosti uzla, ktorého cytologické vyšetrenie nedokáže jeho benígny charakter. (1)

Hashimotova tyroiditída zostáva a zložitý stav s neznámou patogenézou, ktorej prevencia sa skúma a vyžaduje nové formy liečby.

Anatómia a fyziológia

Štítna žľaza má tvar motýľa a je umiestnená na spodnej časti krku. Má to úlohu sekrécie hormóny štítnej žľazy ktorý riadi metabolizmus. Hormóny štítnej žľazy regulujú životne dôležité funkcie tela, ako sú:

  • dýchanie;
  • tep srdca;
  • telesná hmotnosť;
  • menštruačný cyklus;
  • telesná teplota;
  • hladina cholesterolu atď.

Ako funguje štítna žľaza

Štítna žľaza je neoddeliteľnou súčasťou endokrinného systému, ktorá pozostáva zo žliaz, ktoré vylučujú, ukladajú a uvoľňujú hormóny v obehovom systéme, ktoré sa potom dostanú do buniek ľudského tela. Štítna žľaza využíva jód získaný z potravy, ktorý sa premieňa na dva hlavné hormóny:

  • trijódtyronín (T3);
  • tyroxín (T4).

Hladiny týchto dvoch hormónov musia byť udržiavané medzi určitými fyziologickými parametrami a tento aspekt je riadený hypotalamom a hypofýzou, ktoré komunikujú za účelom udržania fyziologických hladín T3 a T4.
Hypofýza hypotalamu vylučuje tyreotropín alebo TSH (hormón stimulujúci štítnu žľazu), ktorý stimuluje štítnu žľazu k zvýšeniu alebo zníženiu sekrécie hormónov štítnej žľazy. Preto ak sú hladiny T3 a T4 nízke, hypofýza bude vylučovať viac TSH, aby stimulovala štítnu žľazu k zvýšeniu sekrécie hormónov štítnej žľazy. Ak sú zvýšené T3 a T4, hypofýza bude následne vylučovať menej TSH.

Prečo potrebujeme štítnu žľazu?

Prostredníctvom obehového systému sa hormóny štítnej žľazy T3 a T4 dostávajú do každej z buniek ľudského tela a regulujú rýchlosť metabolizmu (funkcia využívania a výroby energie v tele).
V dôsledku toho má vysoká alebo nízka hladina hormónov štítnej žľazy následky na správne fungovanie životne dôležitých orgánov. Napríklad zvýšené hladiny T3 a T4 (hypertyreóza) majú nasledujúce príznaky:

  • úzkosť;
  • Podráždenosť;
  • nervozita, hyperaktivita;
  • potenie a citlivosť na vysoké teploty;
  • chvenie;
  • strata vlasov;
  • menštruačné poruchy.

Na druhej strane má nízka hladina hormónov štítnej žľazy (hypotyreóza) následky, ako sú:

  • nespavosť;
  • únava, pocit slabosti;
  • ťažkosti so sústredením;
  • suchá koža;
  • depresia;
  • citlivosť na nízke teploty;
  • menštruačné poruchy;
  • bolesti svalov a kĺbov.

Príčiny a rizikové faktory

Hashimotova tyroiditída je najbežnejšia forma tyroiditídy (zápal štítnej žľazy). Názov je inšpirovaný japonským chirurgom, ktorý ho objavil v roku 1912. Hashimotova tyroiditída je a autoimunitné ochorenie, ku ktorej dochádza, keď imunitné bunky tela napadnú zdravé tkanivo namiesto jeho obrany.

Etiológia ochorenia je založená na zložitých a nevysvetlených interakciách medzi genetická náchylnosť a sériu enviromentálne faktory. (2)

V prípade autoimunitnej tyroiditídy napadnú imunitné bunky zdravé tkanivo štítnej žľazy, čo má za následok zápal štítnej žľazy. Štítna žľaza, ktorá je napadnutá, už nemôže fungovať v optimálnych parametroch, takže už nemôže vylučovať normálne hladiny T3 a T4, a tak dochádza k hypotyreóze. Existuje niekoľko patológií, ktoré vedú k zlému fungovaniu štítnej žľazy a súvisia s hypotyreoidizmom, ale Hashimotova tyroiditída je jednou z najbežnejších príčin hypotyreózy. Hypotyreóza je teda komplikáciou, ktorá sa vyskytuje pri Hashimotovej autoimunitnej tyroiditíde, ale nie je jediná. Niektorí pacienti majú závažnejší viditeľný zápal, ktorý sa nazýva štítna žľaza struma.

Zvýšené hladiny jódu v strave boli spojené s niekoľkými prípadmi Hashimotovej tyroiditídy. Proimunogénny mechanizmus jódu u ľudí nie je úplne objasnený, ale podľa štúdií na myšiach zvýšenie príjmu jódu úmerne zvýšilo imunogénny účinok tyroglubulínu, tj. Jednoduchšie povedané, bol identifikovaný proporcionálne zvýšený potenciál protilátok proti štítnej žľaze. so zvyšujúcou sa spotrebou jódu. (1)

príznaky a symptómy

Pacienti s Hashimotovou tyreoiditídou majú väčšinou celý rad príznakov, existujú však prípady, keď sa príznaky neobjavia, hoci sa ochorenie vyskytuje už dlho, dokonca roky.

Hashimotova tyroiditída je najskôr spojená s dvoma hlavnými komplikáciami: hypotyreóza a struma. Medzi príznaky patria následky hypotyreózy uvedené vyššie (únava, slabosť, nespavosť atď.).
Klinické aspekty ochorenia zahŕňajú:

  • gastrointestinálny systém - zápcha, nízka peristaltická funkcia;
  • pokožka a dyhy (nechty, vlasy) - suchá, studená, žltkastá pokožka; slabé, krehké nechty;
  • kardiovaskulárny systém - bradykardia, nízka ventrikulárna kontraktilita, nízky srdcový výdaj;
  • reprodukčný systém - oligomenorea a/alebo menometrorágia; anovulačné menštruačné cykly v dôsledku nízkej premeny estrogénových prekurzorov. (1)

Hypotyreóza počas tehotenstva je spojená so zvýšeným výskytom potratov, preto je veľmi dôležité upraviť dávku levotyroxínu (zvyčajne ju zvýšiť) na odporúčanie odborníka počas tehotenstva. (1)

Diagnostické

Diagnostický proces okrem iného zahŕňa fyzikálne vyšetrenie a história po ktorom sú identifikované príznaky, ktoré pacient utrpel, a rad laboratórnych testov:

  • Hladiny TSH v krvi;
  • dávkovanie protilátok proti štítnej žľaze v krvi (ATA);
  • Úroveň FT4;
  • ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy.

Úroveň TSH

Hladiny hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH) sa merajú v krvi a vysoký krvný tlak môže naznačovať Hashimotovu tyroiditídu. Prečo? Pretože nízka hladina hormónov štítnej žľazy (spôsobená hypotyreoidizmom), ktorú mozog signalizuje hypofýze (z hypotalamu), spôsobí, že bude podľa toho vylučovať viac TSH, čo následne bude stimulovať štítnu žľazu k vylučovaniu nedostatočných hormónov.
Normálne parametre TSH sa líšia v závislosti od pacienta a pre každého pacienta sa stanovuje normálny fyziologický interval.

Úroveň ATA

Na stanovenie prítomnosti Hashimotovej tyroiditídy sa používa dávka anti-tyroidných protilátok (tyroperoxidáza a tyroglobulín). Tento stav štítnej žľazy je autoimunitný v prírode, je založený na patológii imunitného systému, preto imunitné bunky namiesto ochrany zdravého tkaniva na neho útočia vylučovaním protilátok.
Prítomnosť týchto protilátok a stanovenie ich hladín potvrdzuje prítomnosť Hashimotovej autoimunitnej tyroiditídy a stupeň poškodenia štítnej žľazy.

Úroveň FT4

Tyroxín alebo T4 je aktívny hormón štítnej žľazy v krvi. Pri diagnostikovaní ochorenia sa dávkuje voľná frakcia hormónu (Free T4), čo je vlastne frakcia dostupná pre tkanivo.
Hypofýza vylučuje zvýšené množstvo TSH, takže hladina hormónov štítnej žľazy by sa mala priamo úmerne zvyšovať, ale pri Hashimotovej tyroiditíde bude hladina FT4 v dôsledku štítnej žľazy napadnutej protilátkami pod normálnymi hranicami alebo na dolnej hranici rozsahu.
Hladiny TSH môžu byť v normálnych medziach, ale nízka hladina FT4 naznačuje prítomnosť tyreoiditídy.

Liečba

Hlavná forma liečby v súčasnosti je substitučná liečba hormónmi štítnej žľazy používa sa na liečbu hypotyreózy spojenej s Hashimotovou tyroiditídou. Pretože štítna žľaza už nemôže produkovať normálnu hladinu hormónov štítnej žľazy, sú doplnené liekmi vo forme levotyroxínu, syntetického hormónu T4. Až na malé výnimky je hormonálna substitučná liečba chronická, preto sa podáva počas celého života. (2)

Prečo iba T4?

Štítna žľaza normálne produkuje dva typy hormónov štítnej žľazy, trijódtyronín (T3) a tyroxín (T4). Pri interakcii tyroxínu s bunkami tela stráca hormón jeden atóm jódu zo štyroch, ktoré má vo svojej štruktúre, a stáva sa z neho trijódtyronín. Jednou z výhod podávania jediného typu hormónu štítnej žľazy medzi týmito dvoma látkami je to, že umožňuje žľaze zachovať si jednu zo svojich funkcií, a to transformáciu T4 na T3, pričom ju udržuje aktívnu. Okrem toho má levotyroxín v tele dlhšiu dobu pôsobenia, preto sa odporúča jednorazové podanie denne, čo prispieva k súladu s liečbou.

Vo väčšine prípadov terapia zahŕňa jednu dennú dávku levotyroxínu, ale dávka je špecifická pre každého pacienta.

Existujú biochemické štúdie, ktoré naznačujú, že selén (Se) má dôležitú úlohu ako doplnková terapia k liečbe levotyroxínom u pacientov s Hashimotovou tyroiditídou a prispeje k zníženiu hladín protilátok proti štítnej žľaze, konkrétne protilátok, ktoré napádajú tyroperoxidázu (ATPO). enzým podieľajúci sa na syntéze hormónov štítnej žľazy. (3)

Priaznivé účinky adjuvantnej terapie selénom pri Hashimotovej tyreoiditíde preukázali viaceré štúdie. Účinné hladiny selénu sa dosahujú po denných dávkach 200 ug/deň Se. Mechanizmus účinku zostáva nateraz nejasný, rovnako ako možný preventívny účinok, ktorý môže mať podávanie selénu na rakovinu štítnej žľazy. Stojí za zmienku, že vedľajšie účinky nadmerného príjmu selénu boli zistené iba pri dávkach 800 µg/deň. (4)

Odporúčania pre pacientov

Zdravý životný štýl

Kvôli súvisiacej hypotyreóze budú mať pacienti s Hashimotovou tyroiditídou predispozíciu na priberanie na váhe, takže aj keď pre tento stav neexistuje žiadna špecifická strava, odporúča sa jesť veľa zeleniny, ovocia, celozrnných výrobkov, málo bielkovín a dobrých lipidov (avokádo losos, olivový olej atď.). V záujme zachovania energetickej rovnováhy po celý deň sa odporúča konzumovať nízkokalorické jedlá, ale často.

Prírastok hmotnosti je častým príznakom hypotyreózy, takže zdravá strava spojená so zdravým životným štýlom pomáha udržiavať normálnu telesnú hmotnosť. Je dôležité si uvedomiť, že niektoré potraviny s vysokým obsahom vlákniny alebo doplnky výživy na báze železa a vápnika môžu ovplyvňovať absorpciu levotyroxínu.

Bez ohľadu na typ stravy je dôležité užiť levotyroxín ráno, Nalačno, s veľkou šálkou vody najmenej pol hodiny pred kávou a raňajkami, aby sa zvýšila účinnosť terapie.
Cvičenie je dôležitou súčasťou udržiavania zdravého životného štýlu.

stres

Je ľahké uhádnuť, stres je jedným z príčinných faktorov choroby, takže jeho zníženie môže zlepšiť vývoj patológie.

Liečba drogami

V neposlednom rade zohráva akceptovanie chronického charakteru ochorenia obzvlášť dôležitú úlohu pri kontrole symptomatológie a pri prevencii vývoja ochorenia, ako aj pri podávaní liečby v súlade s odporúčaniami lekára.

  • hypertyreóza
  • hypotyreóza
  • Primárna a sekundárna hypotyreóza
  • Hypertyreóza hypofýzy (vyvolaná TSH)
  • Jednoduchá struma (netoxická)
  • tyreotoxikóza
  • Basedow-Graves-Parryho choroba
  • Toxická multinodulárna struma
  • Nádory štítnej žľazy (neoplazmy štítnej žľazy)
  • tyreoiditida
  • Štítna žľaza
  • Je vidieť zväčšenú štítnu žľazu - ako vidíte
  • Štítna žľaza

Je známe, že arzén má účinky na štítnu žľazu, čo vedie k zvýšeniu hladiny TSH. Toto je refrén.

Úloha fajčenia pri vývoji Gravesovej choroby (autoimunitná hypertyreóza) a najmä nepriaznivý vplyv na.

Štítna žľaza má v ľudskom tele exponenciálnu úlohu, mnoho metabolických procesov je regulovaných hormónmi štítnej žľazy.