Helicobacter pylori gastritída - odborné znalosti

The Gastritída Helicobacter pylori, Hp gastritída je skrátka chronický zápal žalúdočnej sliznice typu B, ktorý je spúšťaný a udržiavaný gramnegatívnou a obligátne patogénnou baktériou Helicobacter pylori (H.p.). HP gastritída je rizikovým faktorom pre rakovinu žalúdka a pravdepodobne aj pre ďalšie choroby. Malo by sa preto uznávať a liečiť.

helicobacter

→ O novinkách na našom webe vás informujeme prostredníctvom facebooku!

Najdôležitejšie

V skratke
Helicobacter gastritída je zvyčajne chronický zápal žalúdka spôsobený infekciou žalúdočnými klíčkami Helicobacter pylori, ktorá má v priebehu času sklon k atrofii (stenčeniu, zakrpateniu) sliznice a zvyšuje riziko rakoviny žalúdka.

Príznaky: Akútne štádium je charakterizované viac alebo menej silnou nevoľnosťou a nevoľnosťou; v chronickom štádiu môžu príznaky úplne zmiznúť alebo sa môžu vyvinúť nešpecifické ťažkosti v hornej časti brucha (dyspepsia).

Komplikácie: Žalúdočné a dvanástnikové vredy a rakovina žalúdka patria k najvážnejším následkom a komplikáciám.

Združenia: Infekcia helikobakterom je spojená s artériosklerózou, glaukómom, migrénami a preeklampsiou. Mali by sa brať do úvahy pri diagnostike - alebo naopak: ak sú prítomné, mala by sa skontrolovať prítomnosť infekcie Helicobacter.

Diagnóza: Ako gastritída, tak aj infekcie žalúdočnej sliznice helikobaktermi sú spoľahlivo detekované pomocou histológie. Získava sa pomocou gastroskopie.

terapia: Liečba je založená na kombinácii antibiotík a blokátorov kyselín (inhibítory tvorby žalúdočnej kyseliny). Z dôvodu možného vývoja rezistencie zárodkov na rôzne antibiotiká sú potrebné zložité terapeutické režimy (pozri tu).

→ O novinkách na našom webe vás informujeme prostredníctvom facebooku!

Patofyziológia

Infekcia žalúdočnej sliznice Helicobacter pylori sa vyskytuje orálnym príjmom (orálne-orálne, fekálne-orálne).

Helicobacter pylori (H.p.) produkuje ureázu vo veľkých množstvách, význam tejto látky nie je doteraz úplne objasnený. Amoniak, ktorý sa vytvára enzymaticky, slúži na zlepšenie kolonizácie žalúdočnej sliznice lokálnym zvýšením pH pomocou neutralizácie kyselinou. Na druhej strane baktéria zjavne potrebuje kyslé žalúdočné pH [1] .

Po infekcii Helicobacter pylori sa pôvodne vyvinie akútna gastritída so zvýšenou tvorbou kyseliny (až do hodnoty pH nalačno 7,0). Histologicky existuje neutrofilná gastritída s prejavmi Helicobacter v sliznici, pričom táto baktéria sa nachádza konkrétne v oblasti žalúdočného epitelu (nie v oblasti intestinálnej metaplázie) (tkanivový tropizmus). Helicobacter sa nachádza aj v žalúdočných heterotopiách v duodenálnej žiarovke.

Lipopolysacharidy Helicobacter pylori sú podobné ako lipidy povrchových antigénov krvných skupín Lewisových buniek žalúdočnej sliznice, takže existuje podozrenie na vývoj imunitnej tolerancie [2]. Po počiatočnej infekcii pravdepodobne podporuje perzistenciu choroboplodných zárodkov na a na sliznici žalúdka [3]. .

Ak sa Hp gastritída stane chronickou, zvyšuje sa lymfocytárna infiltrácia; atrofia sliznice sa postupne vyvíja; a kolonizácia Helicobacter klesá - pravdepodobne v dôsledku výsledného zníženia tvorby kyseliny (hypochlórhydria) [4]. Genéza atrofie slizníc nie je jasná; svoju úlohu môže hrať kolonizácia Helicobacter pylori, možno aj ďalšie faktory prostredia. Protilátky proti Helicobacter pylori môžu zjavne krížovo reagovať s sliznicovými antigénmi, takže sa diskutuje aj o autoimunologických mechanizmoch [5]. .

Kolonizácia alebo infekcia žalúdočnej sliznice Helicobacterom znamená zvýšené riziko peptických vredov, adenokarcinómov anty alebo tela [6] alebo žalúdočného lymfómu (MALT lymfóm, B-bunkový lymfóm steny žalúdka). Existujú rôzne kmene s rôznou patogenitou. Kmene cagA +, vac s1, iceA1 sú z tohto hľadiska evidentne zvlášť patogénne. Riziko karcinómu žalúdka (okrem karcinómu srdca) je pri Hp až 150-krát vyššie ako u neinfikovaných osôb.

Zvýšené riziko karcinómu žalúdka spôsobené Hp gastritídou (s výnimkou karcinómu srdca) nie je patogeneticky úplne známe. Riziko zjavne zostáva aj po eradikácii H.p. stále zvýšené [7] .

poliklinika

Po počiatočnej infekcii alebo naočkovaní žalúdka Helicobacter pylori sa človek vyvinie akútna gastritída s väčšinou miernymi až stredne silnými, niekedy silnými a spazmodickými bolesťami v epigastriu, ako aj nevoľnosťou a (menej často) vracaním. Počiatočná infekcia niekedy zostáva nepovšimnutá.

Infekcia sa stáva chronickou asi u 80%. Väčšina ľudí s chronickou infekciou zostáva bez príznakov. U niektorých sa vyvinie funkčná dyspepsia, t.j. H. neurčitá žalúdočná nevoľnosť.

Ak ochorenie bude trvať roky, príznaky môžu byť dôsledkom vzniku chronickej atrofickej gastritídy. Pretrvávajúca strata chuti do jedla, nadúvanie a nevoľnosť môžu byť spôsobené chronickou aktívnou gastritídou, ale aj rakovinou žalúdka.

Takéto príznaky by sa preto mali objasniť gastroskopiou, najmä ak dôjde aj k úbytku hmotnosti. (MALT lymfóm alebo karcinóm žalúdka) musí byť vylúčený alebo rozpoznaný včas. Oba sa môžu vyvinúť ako súčasť chronickej gastritídy Helicobacter.

histológia

Poškodenie epitelu a zápalové infiltráty v lamina propria s polymorfonukleárnymi granulocytmi, eozinofilmi a lymfocytmi (patriacimi do lymfatického tkaniva spojeného so sliznicou (MALT), v histológii často lymfoidné folikuly). V priebehu rokov sa vyvíja atrofická gastritída (ročná prevalencia stúpa o približne 1 - 3%) a čoraz viac sa dá zistiť intestinálna metaplázia. Obidve zmeny zvyšujú riziko vzniku rakoviny žalúdka.

Diagnóza

Diagnóza Helicobacter gastritídy je založená na priamej detekcii baktérie alebo jej zložiek alebo metabolických produktov. Detekcia protilátok proti Helicobacter v hostiteľovi nie je presvedčivá; Protilátky môžu zostať detekovateľné ešte dlho po eradikácii.

Gastroskopia je často indikovaná, ak nie sú jasné ťažkosti s hornou časťou brucha. Zároveň by sa mala odobrať biopsia z antra a korpusu a histologicky sa spracovať a ideálne by sa mala paralelne vyšetriť pomocou rýchleho ureázového testu. Prejaví sa možná infekcia Helicobacter pylori. Endoskopia u asymptomatických osôb iba na účely detekcie Helicobacter pylori sa nepovažuje za indikovanú.

Štúdie o životnom prostredí

Pri diagnostike je potrebné vziať do úvahy, že infekcia Helicobacter nie je spojená iba s gastritídou a rakovinou žalúdka, ale aj s artériosklerózou [8], glaukómom [9], migrénou [10] a preeklampsiou [11].

Z tohto hľadiska, ak je detekcia Helicobacter pozitívna, mali by sa vyhľadať aj tieto choroby a naopak, treba sa zamerať na tieto choroby, pokiaľ ide o zamorenie Helicobacter. Ak je výsledok pozitívny, odporúča sa eradikácia!

terapia

Liečba infekcií žalúdočnej sliznice Helicobacter je v súčasnosti štedrejšia ako kedysi. Cieľom je dosiahnuť eradikáciu, aby sa predišlo komplikáciám a následkom a zmiernili sa príznaky. Na zníženie rizika rakoviny žalúdka by mala liečba začať včas, aby sa zabránilo rozvoju atrofie žalúdočnej sliznice a intestinálnej metaplázie.

Pre eradikačnú terapiu existujú absolútne a relatívne indikácie. Absolútne indikácie zahŕňajú čerstvú Hp gastritídu a MALT lymfóm.

Liečba zahŕňa inhibítor protónovej pumpy (PPI) a kombináciu 2 alebo 3 antibiotík, pričom bežný je amoxicilín, chinolóny, metronidazol, makrolidy a rifampicín. Zvyšuje sa rezistencia na klaritomycín a metronidazol. Existuje teda niekoľko kombinácií, ktoré sa odporúčajú ako terapia prvej alebo druhej línie a ako rezervná terapia. Pozri tu.

Miera opätovnej infekcie po úspešnej eradikácii

Po eradikácii H.p. je miera reinfekcie štatisticky okolo 1% ročne.

predpoveď

Napadnutie žalúdočnej sliznice helikobakterom znamená zvýšené riziko

  • žalúdočný vred,
  • rakovina žalúdka a
  • žalúdočný lymfóm.

Riziko rakoviny žalúdka

Chronická infekcia Helicobacter je hlavnou príčinou rakoviny žalúdka. 1) Rakovina Nat Rev. 2010 jún; 10 (6): 403-14. doi: 10,1038/nrc2857. V Japonsku je závažná gastropatia spojená s helikobaktermi spojená s približne 3% rizikom vzniku rakoviny žalúdka; Pacienti so žalúdočnými vredmi spojenými s infekciou Helicobacter majú vyššie riziko, pacienti s dvanástnikovými vredmi významne nižšie riziko [12]. Faktor bakteriálnej virulencie, ktorý vedie k vysokému riziku rakoviny, bol identifikovaný ako CagA (gén A spojený s cytotoxínmi). 2) Sci Rep. 2019 10. januára; 9 (1): 38. doi: 10,1038/s41598-018-37095-4. V západných krajinách je riziko rakoviny žalúdka nižšie z dôvodu prevahy iných kmeňov Helicobacter (pozri tu).

Úspešná eradikácia Helicobacter znižuje (podľa japonskej štúdie) riziko rakoviny žalúdka po dobu najmenej 10 rokov [13] .

Riziko refluxnej choroby

Pretože infekcia Helicobacter pylori vedie k chronickej gastritíde so zníženou tvorbou kyseliny, predpokladalo sa, že eradikácia vedie k ďalšiemu zvýšeniu produkcie žalúdočnej kyseliny, a tým k zvýšeniu príznakov refluxu. Zdá sa však, že to tak nie je, takže pacientov s refluxom a súčasnou gastritídou Helicobacter je možné vyhladiť bez zvýšeného rizika zhoršenia [14]. .

→ O novinkách na našom webe vás informujeme prostredníctvom facebooku!

Referencie

Informácie o pacientovi

literatúry

Usmernenie S3 2009 „Helicobacter pylori a gastroduodenálna vredová choroba“. Register AWMF č. 021/001. Z Gastroenterol 2009; 47: 68-102.

  1. ? Infect Immun 1995; 63: 1669-1673
  2. ? Glykobiológia. Máj 2009; 19 (5): 453-61
  3. ? Curr Opin Gastroenterol. 2006 Jan; 22 (1): 3-7
  4. ? Infect Immun 1995; 63: 1669-1673; Gastroenterology 1996; 110: 926-938
  5. ? Gastroenterology 1991; 101: 437-445
  6. ? NEJM 1991; 325: 1127-1131; Lancet 1993; 341: 1359-1362
  7. ? Adv Med Sci. 2007; 52: 55-60
  8. ? He C. J Atheroscler Thromb. 24. októbra 2014 [Epub pred tlačou]
  9. ? Glob J Health Sci. 18. september 2014; 6 (č. Špecifikácie 7): 38263
  10. ? Svet J Gastroenterol. 28. októbra 2014; 20 (40): 14965-72
  11. ? Predný Immunol. 2014 9. októbra; 5: 484.
  12. ? NEJM 2001; 345: 784-789
  13. ? Vezmite S. J Gastroenterol. 29. októbra 2014 [Epub pred tlačou]
  14. ? Gastroenterology 2001; 121: 1120-1126

Autorom stránky je Prof. Dr. Hans-Peter Buscher (pozri právne oznámenie).