hemoroidy

(Corpus cavernosum recti)

Obsah

1. Definícia a charakteristiky
2. Známky abnormálnych zmien hemoroidov
   1. Vonkajšie hemoroidy: zriedka problematické
   2. Vnútorné hemoroidy: možné vonkajšie rasty
3. Príčiny chorôb cievnych vankúšikov v konečníku
4. Normálny výskyt hemoroidov oproti abnormálnym zmenám
5. Diagnóza: výskumné metódy
   1. Diagnóza vnútorných hemoroidov
   2. Diagnóza vonkajších hemoroidov
   3. Diferenciácia od iných anorektálnych chorôb
6. Prevencia: zabrániť patologickým zmenám
7. Liečba: formy liečby zdravých hemoroidov
   1. Konzervatívne metódy
   2. Lieky
   3. Jednoduché a menšie zásahy
   4. Chirurgický zákrok: odstránenie chorých častí
8. Epidemiológia: Výskyt a distribúcia
9. História: Prvá zmienka a objav

Definícia a charakteristiky

Sú to hemoroidy arteriovenózne cievne vankúšiky, ktoré sú umiestnené v prstenci nad líniou zuba, pri prechode z konečníka do análneho kanála. Zaisťujú jemnú kontinenciu alebo jemné utesnenie konečníka. Vaskulárne vankúšiky umožňujú spolu s análnym zvieračom kontrolované vyprázdňovanie čreva. Anatomicky sa nazývajú corpus cavernosum recti.

V hovorovom jazyku sa používa pojem hemoroidy uzlové rozšírenia jemná sieť arteriálnych žíl, ktorá tvorí erektilné tkanivo na konci konečníka nad konečníkom (odborne sa nazýva hemoroidné ochorenie).

Známky abnormálnych zmien hemoroidov

Okolo 40% ľudí s patologickými hemoroidmi neexistujú žiadne výrazné príznaky. Vnútorné a vonkajšie hemoroidy sa môžu javiť rôzne, ale veľa ľudí môže mať kombináciu oboch. Krvácanie, ktoré spôsobuje anémiu, je zriedkavé a život ohrozujúce krvácanie je ešte menej časté. Mnoho ľudí sa cíti v rozpakoch, keď čelia problémom a často vyhľadajú lekársku pomoc, až keď sú v pokročilom štádiu.

Typické príznaky hemoroidnej choroby:

• svrbenie
• Krvácajúci
• Bolesť pri prechode na toaletu
• Pocit neúplného vyprázdňovania
• Produkcia hlienu

Vonkajšie hemoroidy: zriedka problematické

Bez trombózy môžu vonkajšie hemoroidy spôsobiť niekoľko problémov. Avšak pri trombóze môžu byť hemoroidy veľmi bolestivé. Napriek tomu táto bolesť zvyčajne ustúpi o dva až tri dni. Opuch však môže trvať niekoľko týždňov. Po zahojení môže zostať zmena pokožky. Keď sú hemoroidy veľké a spôsobujú hygienické problémy, môžu spôsobiť podráždenie okolitej kože a svrbenie okolo konečníka.

Vnútorné hemoroidy: možné vonkajšie rasty

Vnútorné hemoroidy sa zvyčajne vyskytujú s bezbolestné, jasne červené krvácanie z konečníka počas alebo po stolici. Krv zvyčajne pokrýva stolicu (stav známy ako hematochézia), sedí na toaletnom papieri alebo kvapká do záchodovej misy. Medzi ďalšie príznaky môže patriť vylučovanie hlienu, perianálna hmota, ktorá prolazuje (vystupuje) cez konečník, svrbenie a fekálna inkontinencia. Vnútorné hemoroidy sú zvyčajne bolestivé iba vtedy, keď sa stanú trombóznymi alebo nekrotickými.

Príčiny chorôb cievnych vankúšikov v konečníku

Presná príčina symptomatických hemoroidov nie je známa. To sa verí množstvo faktorov zohrávajú úlohu, vrátane nepravidelných črevných návykov (zápcha alebo hnačky), sedavého životného štýlu, výživových faktorov (diéta s nízkym obsahom vlákniny), zvýšeného vnútrobrušného tlaku (dlhodobé cvičenie, ascites, vnútrobrušná hmota alebo tehotenstvo), genetiky, absencie chlopní v hemoroidných žilách a starnutia.

Ďalšími faktormi, ktoré zvyšujú riziko, sú obezita, predĺžené sedenie, chronický kašeľ a porucha panvového dna. Drepy počas defekácie môžu tiež zvýšiť riziko vzniku závažných hemoroidov. Dôkazy na podporu týchto predpokladov sú však nedostatočné. Počas tehotenstvo tlak plodu na brucho a hormonálne zmeny vedú k zväčšeniu hemoroidných ciev. Narodenie dieťaťa vedie aj k zvýšenému vnútrobrušnému tlaku. Tehotné ženy zriedka potrebujú chirurgické ošetrenie, pretože príznaky sa zvyčajne zlepšia po pôrode.

Normálny výskyt hemoroidov oproti abnormálnym zmenám

Vankúše z hemoroidov sú súčasťou normálna anatómia človeka a až potom sa staňte patologické ochorenie, Ak ty abnormálne zmeny Skúsený. V normálnom análnom kanáli sú tri hlavné vankúše. Tieto sú klasicky umiestnené v ľavej bočnej, pravej prednej a pravej zadnej polohe.

Nie sú zložené z tepien alebo žíl, ale skôr z krvných ciev známych ako sínusoidy, spojivového tkaniva a hladkých svalov. Sinusoidy nemajú svalové tkanivo vo svojich stenách ako žily. Táto skupina krvných ciev je známa ako hemoroidný plexus. Vankúše z hemoroidov sú dôležité pre zdržanlivosť. Prispievate do 15 - 20% análneho zatváracieho tlaku v pokoji a chráňte vnútorné a vonkajšie svaly zvierača počas prechodu stoličky. Keď má človek depresiu, zvyšuje sa intraabdominálny tlak a vankúše na hemoroidy sa zväčšujú, čo pomáha udržiavať análny uzáver. Symptómy hemoroidov sú podozrivé, keď tieto vaskulárne štruktúry skĺznu nadol alebo keď sa nadmerne zvýši venózny tlak. Na príznakoch hemoroidov sa môže podieľať aj zvýšený vnútorný a vonkajší tlak zvierača. Existujú dva typy hemoroidov: vnútornosti horného plexu a vnútornosti dolného plexu. Zubatá čiara oddeľuje tieto dve oblasti.

Diagnóza: výskumné metódy

Lekár zistí, či má pacient vonkajšie hemoroidy, a to jednoduchým pohľadom. Stupne vnútorného hemoroidu Hemoroidy sú zvyčajne spôsobené a fyzikálne vyšetrenie diagnostikovaná. A vizuálne Vyšetrenie konečníka a okolia môže diagnostikovať vonkajšie alebo prolapsové hemoroidy. A rektálna Môže sa urobiť vyšetrenie na zistenie možných nádorov konečníka, polypov, zväčšenej prostaty alebo abscesov.

Toto vyšetrenie nie je možné bez správnej sedácie kvôli bolesti, aj keď väčšina vnútorných hemoroidov nie je bolestivá. Vizuálne potvrdenie vnútorných hemoroidov môže vyžadovať anoskopiu, zavedenie trubicového zariadenia so svetlom na jednom konci. Dva typy hemoroidov sú vonkajšie a vnútorné. Líšia sa svojou polohou vo vzťahu k zubatej čiare. Niektorí ľudia môžu mať symptomatické verzie oboch súčasne. Ak je prítomná bolesť, je pravdepodobnejšie, že to bude análna trhlina alebo vonkajší hemoroid ako vnútorný hemoroid.

Diagnóza vnútorných hemoroidov

Vnútorné hemoroidy vznikajú nad líniou zuba, a teda vo vnútri konečníka pod stenou. Bezbolestné krvácanie a vyčnievajúce pohyby čriev sú najčastejšími príznakmi. Avšak vnútorné hemoroidy môžu spôsobiť silné bolesti, keď sa úplne „prolapsujú“, to znamená, že vyčnievajú z análneho otvoru a už ich nemožno zatlačiť späť dovnútra. Pokrýva ich stĺpcový epitel, ktorému chýbajú receptory bolesti.

V roku 1985 boli rozdelení do štyroch tried podľa stupňa prolapsu:

• Stupeň I: Žiadny prolaps, iba výrazné krvné cievy
• Stupeň II: prolaps pri stlačení, ale spontánna redukcia
• Stupeň III: Výpadok pri depresii, vyžadujúci manuálnu redukciu.
• Stupeň IV: prolaps s nemožnosťou manuálneho zníženia.

Diagnóza vonkajších hemoroidov

Diferenciácia od iných anorektálnych chorôb

Máte veľa anorektálnych problémov vrátane trhlín, fistúl, abscesov, rakoviny hrubého čreva, rektálnych varixov a svrbenia. podobné príznaky a možno ich mylne nazvať hemoroidmi. Rektálne krvácanie sa môže vyskytnúť aj v dôsledku rakoviny hrubého čreva, kolitídy vrátane zápalového ochorenia čriev, divertikulárnej choroby a angiodysplasie. Ak je prítomná anémia, mali by sa zvážiť ďalšie možné príčiny.

Medzi ďalšie stavy, ktoré vytvárajú análnu hmotu, patria kožné značky, análne bradavice, prolaps konečníka, polypy a zväčšené análne papily. Anorektálne varixy spôsobené zvýšenou portálnou hypertenziou (krvný tlak v systéme portálnych žíl) sa môžu javiť podobne ako hemoroidy, sú však iného stavu.

Možné diferenciálne diagnózy:

Prevencia: zabrániť patologickým zmenám

Odporúča sa niekoľko preventívnych opatrení, medzi ktoré patrí vyhýbanie sa nadmernému namáhaniu pri pokusoch o defekáciu, vyhýbanie sa zápche a hnačkám, či už stravou s vysokým obsahom vlákniny a dostatkom tekutín, alebo konzumáciou vlákniny a dostatkom pohybu.

Tiež sa odporúča, stráviť menej času vyprázdňovaním, vyhýbať sa čítaniu na toalete, vyhýbať sa ťažkému zdvíhaniu a chudnutiu, ak máte nadváhu.

Liečba: formy liečby zdravých hemoroidov

Konzervatívne metódy

Konzervatívna liečba zvyčajne spočíva v Jedlo, nesteroidné protizápalové lieky s vysokým obsahom vlákniny, dostatočne hydratované na udržanie hydratácie, Sitz kúpele a odpočinok.

Ukázalo sa, že zvyšovanie príjmu vlákniny zlepšuje výsledky a dá sa ho dosiahnuť zmenou stravovania alebo konzumáciou vlákniny. Nie sú však dôkazy, ktoré by potvrdzovali prínos Sitzových kúpeľov počas liečby. Ak sa používajú, mali by byť obmedzené na každú 15 minút. Odporúča sa tiež znížiť čas strávený na toalete a nezaťažovať hemoroidy.

Lieky

Na liečbu príznakov sa používajú ľahké lokálne anestetiká, ako aj hemostatické a protizápalové látky, ako sú glukokortikoidy vo forme čapíkov alebo masti.

Lieková terapia by sa mala používať opatrne - možnými komplikáciami sú mykózy (plesňové ochorenia) alebo dermatózy.

Aj keď je na liečbu hemoroidov k dispozícii veľa lokálnych látok (aplikovaných lokálne) a čapíkov, existuje len málo dôkazov o ich použití. Lieky obsahujúce steroidy by sa nemali používať dlhšie ako 14 dní, pretože môžu spôsobiť stenčenie pokožky. Väčšina účinných látok obsahuje kombináciu účinných látok. Môže to zahŕňať bariérový krém ako vazelína alebo oxid zinočnatý, prostriedok na tlmenie bolesti ako lidokaín a vazokonstrikčný prostriedok ako adrenalín. Niektoré obsahujú balzam z Peru, na ktorý môžu byť niektorí ľudia alergickí. Flavonoidy majú pochybnú užitočnosť s možnými vedľajšími účinkami. Príznaky zvyčajne ustúpia po tehotenstve, preto sa aktívna liečba často podáva až po pôrode. Používanie tradičných čínskych bylinných kúr nie je podporované.

Jednoduché a menšie zásahy

Chirurgický zákrok: odstránenie chorých častí

Ak zlyháva konzervatívna liečba a jednoduché intervencie, môže sa použiť niekoľko chirurgických postupov. Zahŕňajú všetky chirurgické zákroky Komplikácie ako je krvácanie, infekcia, zúženie konečníka a retencia moču, pretože konečník je v tesnej blízkosti nervov zásobujúcich močový mechúr. Je tu aj malý Riziko fekálnej inkontinencie, najmä likvidných, s mierami medzi 0% a 28%. Slizničný ektropión je ďalším stavom, ktorý sa môže vyskytnúť po hemoroidektómii (často s análnou stenózou). Tu je análna sliznica obrátená naruby od konečníka, podobne ako veľmi mierna forma prolapsu konečníka.

Epidemiológia: Výskyt a distribúcia

História: Prvá zmienka a objav

Prvá známa zmienka o tejto chorobe pochádza z jednej Egyptský papyrus z roku 1700 pred n. Chr., ktorý radí: ". Mali by ste dať lekársky predpis, masť veľkej ochrany; akáciové listy, pomleté, titrované a spolu uvarené. Potrite ním pásik jemnej bielizne a vložte ho do konečníka, ktorý okamžite obnoví."

V roku 460 pred Kr Diskutovalo sa o Hippokratovom korpuse ošetrenie podobné modernej ligácii gumičiek: „A s hemoroidmi môžete zaobchádzať rovnako tak, že ich prepichnete ihlou a zaviažete ich veľmi silnou a vlnenou niťou, aby ste ich mohli aplikovať a nemiešať, kým neopadnú, a vždy jeden nechať za sebou; a keď je pacient dole uzdravený, nechajte ho dať sa na kurz Hellebore “. Hemoroidy mohli byť v Biblii popísané už skoršími anglickými prekladmi v dnes už zastaraných pravopisných „emerodoch“.

Celsus (25 pred Kr. -? 14 po Kr.) Opísal ligatúru a excíziu a diskutoval o možných komplikáciách. Galen sa zasadzoval za prerušenie spojenia medzi tepnami a žilami. Tvrdil, že by to znížilo bolesť aj šírenie gangrény. Susruta Samhita (4. - 5. storočie n. L.) Je obdobou slov Hippokrata, zdôrazňuje však čistotu rany. V 13. storočí európski chirurgovia ako Lanfranc z Milána, Guy de Chauliac, Henri de Mondeville a John z Ardene urobili veľký pokrok a vyvinuli chirurgické techniky. V stredoveku boli hemoroidy známe aj ako Prekliatie svätého Fiacru po tom, čo ich svätý v šiestom storočí vyvinul po obrábaní pôdy. Slovo „hemorrhoid“ bolo v angličtine prvýkrát použité v roku 1398, odvodené od starých francúzskych „emorroides“, z latinského hæmorrhoida, opäť z gréckeho αἱμορροΐς (haimorrhois), z αἷμα (haima), „krv“ a ῥόος (rhoos), „prúd“, prúd, prúd ", dokonca aj od ῥέω (rheo)," prúdiť, prúdiť ".

---