Hepatálna encefalopatia Alkohol je zriedka dôvodom PZ - Pharmazeutische Zeitung

Autor: Maria Pues, Mannheim/Vyskytuje sa častejšie, ako sa očakávalo, spôsobuje príznaky skoro a často nie je výsledkom nadmerného požívania alkoholu: hepatálna encefalopatia (HE). Farmakoterapia zlepšuje kvalitu života a znižuje riziko úmrtia.

„Teraz si vypil aj mozog - mnoho pacientov s hepatálnou encefalopatiou musí žiť s touto stigmou, aj keď sa ťažko alebo nikdy nedotkli kvapky alkoholu,“ uviedol profesor Dr. Joachim Labenz z Diakonie-Klinikum Jung-Stilling v Siegene. Na tlačovej konferencii spoločnosti Norgine na výročnom zasadnutí Nemeckej spoločnosti pre vnútorné lekárstvo v Mannheime predniesol prednášku o pozadí choroby a možnostiach jej diagnostiky a liečby.

"width =" 293 "height =" 272 "/>

Postihnutí pacienti nie sú konfrontovaní len so zmenšujúcou sa schopnosťou reagovať, ale sú tiež často vystavení stigmatizácii.

HE je zvyčajne spôsobený cirhózou pečene, ktorá postihuje asi 1 milión dospelých v Nemecku. Ročne na ňu zomrie okolo 20 000 pacientov. „V troch štvrtinách prípadov je cirhóza pečene už pri prvotnej diagnóze dekompenzovaná,“ uviedol Labenz. Predpokladá značný počet nenahlásených prípadov a kritizoval skutočnosť, že funkcia pečene nie je súčasťou kontrolných vyšetrení.

Vo viac ako polovici prípadov nie je pečeň slabá kvôli nadmernej konzumácii alkoholu. Častými príčinami sú infekcie vyvolané vírusmi hepatitídy B, C alebo D a nealkoholické tukové ochorenie pečene. Riziko, ktoré predstavuje HE, sa často nesprávne odhaduje. Pokiaľ ide o prognózu a úmrtnosť, pri cirhóze nie sú na prvom mieste varikálne krvácanie a ascites, ale HE. Labenz: „Pečeňová encefalopatia je komplikáciou s najvyššou úmrtnosťou.“

V dôsledku poškodenia orgán nemôže ďalej plniť svoje početné funkcie. Amoniak, ktorý sa hromadí, už nie je detoxikovaný cyklom močoviny, zvyšuje sa jeho koncentrácia a do krvi sa dostáva do mozgu. Tu môžu astrocyty na chvíľu túto funkciu aspoň čiastočne prevziať. Ak je však obsah amoniaku v krvi naďalej vysoký, tieto gliové bunky (glióza) sa zvyšujú a v dôsledku toho dochádza k edému mozgu. Oxidačný stres, zápalové procesy a účinok neurosteroidov sú tiež diskutované ako patomechanizmy.

Výsledkom sú narastajúce psychiatrické a neurologické zlyhania. Problém: HE je často rozpoznaný až v neskorom štádiu. Kognitívne schopnosti a kvalita života pacienta však trpia skôr, a to v štádiách 0 (minimálna hepatálna encefalopatia = MHE) a 1 podľa kritérií West Haven. Aj vtedy dochádza k poklesu mozgovej výkonnosti a odozvy, čo sa prejaví napríklad pri ďalších pádoch alebo dopravných nehodách. Termín tento problém minimálne bagatelizuje, uviedol Labenz. Za vhodnejšie adjektíva považuje subklinické alebo latentné.

Laktulóza sa do terapie zavádza už dlho. Polysacharid sa neabsorbuje v čreve a znižuje množstvo amoniaku, ktoré sa dostáva do krvi. Pre účinok je rozhodujúci laxatívny účinok a nie zníženie hodnoty pH, ktoré vedie k protonácii amoniaku na neabsorbovateľný amónium.

Nezanedbateľné príznaky

Skoré zmeny sa zvyčajne počas lekárskych vyšetrení nezaznamenajú. Iba tí, ktorí postihnutú osobu poznajú dlhší čas, si môžu všimnúť príznaky, ktoré sú spočiatku mierne výrazné, ale ktoré napriek tomu významne znižujú kvalitu života pacienta. Obsah amoniaku nemožno použiť ani v diagnostike, pretože v prípade MHE je zvyčajne stále v normálnom rozmedzí, vysvetlil Labenz. Existuje však niekoľko jednoduchých testov, ktoré možno použiť na vyhlásenie o MHE.

Patrí sem úloha položiť hviezdu zo zápasov, spojiť čísla, aby vytvorili čiaru, alebo rýchlo vyhľadať existujúcu čiaru. Zdraví ľudia robia niekoľko chýb a zlepšujú sa, keď sa test opakuje v dôsledku efektu učenia. Pacienti s MHE trvajú dlhšie a robia viac chýb, ale efekt učenia sa stále zachováva. Pacienti s HE tiež robia veľa chýb a opakujú ich v druhom teste - efekt učenia sa už nekoná.

HE zvyčajne postupuje v epizódach, po ktorých nasleduje zlepšenie. Pacienti však už nedosahujú pôvodný výkon. Jeho vývoj je ako schodisko, ktorého schody vedú stále dole. V terapii sa preto okrem akútnej liečby zameriava na prevenciu recidívy manifestnej HE. Pacienti majú byť sledovaní po šiestich mesiacoch. Okrem toho je dôležité liečiť základné ochorenie, ak je to možné, a znížiť riziko epizódy prijatím vhodného životného štýlu. Za žiadnych okolností by ste si nemali zvoliť diétu striktne chudobnú na bielkoviny, pretože svaly, ktoré sa môžu pri tomto procese zmenšovať, detoxikujú časť amoniaku. Pre postihnutých je vhodnejší proteín z rastlinných zdrojov ako živočíšne bielkoviny.

Laktulóza a rifaximín

"width =" 240 "height =" 159 "/>

Umiestnenie hviezdy zo zápasov je pre pacientov s hepatálnou encefalopatiou čoraz ťažšie.

Aby bola účinná - rozoznateľná podľa dvoch až troch mäkkých stolíc denne - je potrebné dostatočne vysoké dávkovanie. Potom sa však veľmi často objavia bolesti v oblasti plynov a brucha, ktoré vedú k problémom s dodržiavaním predpisov.

Rifaximin je tiež dostupný od roku 2013. Neabsorbovateľné antibiotikum, ktoré sa podáva v kombinácii s laktulózou, znižuje množstvo baktérií produkujúcich amoniak v čreve. „Terapia nielen zlepšuje kvalitu života pacienta, ale tiež znižuje riziko úmrtia takmer o tretinu,“ uviedol Labenz s odkazom na recenziu zverejnenú minulý rok. Zahŕňalo to 19 randomizovaných kontrolovaných štúdií s takmer 1400 pacientmi a bolo uverejnené v časopise „Alimentárna farmakológia a terapeutika“ (DOI: 10.1111/apt. 12803).

Podľa štúdie je počet potrebný na liečbu (NNT) štyri. Aby ste zachránili život, musíte ošetrovať štyroch pacientov. Ukázalo sa, že liečba je dobre tolerovaná. Napríklad v štúdiách pozorovanie „skutočne nebolo určené“ ukázalo, že závažnosť niektorých vedľajších účinkov bola pod úrovňou placeba, tvrdí Labenz. Dôvodom je to, že pacienti s HE často trpeli tráviacimi problémami, ako sú hnačky, zápcha a plynatosť, ktoré sa v priebehu liečby antibiotikami zlepšili. /

K prehľadu farmácia.