Hepatálna encefalopatia postupne psychicky ustupuje PZ - Pharmazeutische Zeitung
Autor: Sven Siebenand, Frankfurt nad Mohanom/Akumulácia vody v bruchu, kŕčové žily v pažeráku a rakovina sú známe možné následky cirhózy pečene. Mnohí si však neuvedomujú, že mozog môže byť tiež ťažko postihnutý. Hepatálna encefalopatia nie je nezvyčajná a tiež liečiteľná.
V Nemecku trpí cirhózou pečene až 1,5 milióna ľudí. Je to konečné štádium chronického ochorenia pečene, ktoré môže byť spôsobené napríklad dlhodobým nadmerným pitím alkoholu, stukovatením pečene alebo hepatitídou.
"width =" 280 "height =" 192 "/>
Lekári by mali dávať pozor na neurologické zmeny u dlhodobých pacientov s pečeňou a zvážiť pečeňovú encefalopatiu za prítomnosti kognitívnych deficitov.
Ako povedal profesor Dr. Marcus Schuchmann z kliniky Konstanz na tlačovej akcii organizovanej spoločnosťou Norgine vo Frankfurte nad Mohanom vysvetlil, že zdravé bunky sú v priebehu choroby čoraz viac ničené a nahradzované zjazveným tkanivom. Metabolický výkon pečene je tak výrazne znížený. Orgán nedokáže dostatočne udržať štiepenie toxínov, produkciu bielkovín alebo hromadenie živín.
„Hepatálna encefalopatia je zvláštnou komplikáciou cirhózy pečene a jej výskyt predstavuje veľmi pokročilé štádium ochorenia,“ hovorí Schuchmann. Iba rok po nástupe komplikácie zomreli takmer dve tretiny pacientov. Po piatich rokoch je iba 15 percent postihnutých stále nažive. Ako informoval lekár, v mnohých prípadoch komplikácii predchádza iná príhoda, napríklad sepsa, gastrointestinálne krvácanie alebo desikkóza.
Priveľa amoniaku
Jednou z príčin hepatálnej encefalopatie je, že pečeň už nemôže detoxikovať amoniak. To sa potom dostane nefiltrované do krvi a mozgu. Podľa Schuchmanna tam úlohy pečeňových buniek preberajú mozgové bunky v tvare hviezdy, astrocyty. To vedie k opuchu týchto gliových buniek. Výsledný tlak spôsobuje mozgový edém, ktorý je nakoniec základom pre funkčné obmedzenia v centrálnom nervovom systéme. Otrava amoniakom je zjavne iba časťou problému. „Patofyziologicky sme sa za posledné roky dozvedeli niečo nové,“ uviedol Schuchmann. V patogenéze poruchy pečene a mozgu okrem oxidačného stresu a neurosteroidov pravdepodobne zohrávali úlohu aj zápalové procesy.
Spektrum symptómov, ktoré to spôsobuje, je rôznorodé a líši sa v závislosti od stupňa závažnosti: V najskoršom štádiu poruchy pečene a mozgu je typická napríklad zlá koncentrácia, zhoršená pozornosť a znížená schopnosť reagovať. V neskorších štádiách sa objavujú poruchy vedomia, riadenia a orientácie, ako aj poruchy jemnej motoriky a somnolencie. V najhoršom prípade pacienti upadnú do kómy a zomrú.
Často nesprávne diagnostikovaná
Profesor Dr. Joachim Labenz z Diakonie-Klinikum Jung-Stilling v Siegene kritizoval skutočnosť, že lekári príliš zriedka premýšľajú o možnej hepatálnej encefalopatii, najmä v počiatočných štádiách. Namiesto zváženia cirhózy pečene s komplikáciou poruchy pečene a mozgu by sa príznaky často dali vysvetliť zmenami demencie v starobe. Diagnóza sa musí v budúcnosti zlepšiť. V počiatočných štádiách sa to deje pomocou psychometrických testov, ako je napríklad test spojenia čísla, pri ktorom musí pacient rýchlo spojiť čísla 1 až 25 na kúsku papiera. Pri zjavných poruchách pečene a mozgu sú potrebné klinické a laboratórne testy. Príklady sú frekvenčná analýza blikania a zobrazovacie metódy.
Niekoľko štúdií ukazuje, že porucha pečene a mozgu nie je nezvyčajná, skôr je to pravidlo. Pri vyšetrení viac ako 300 pacientov s cirhózou pečene mala tretina postihnutých zjavnú hepatálnu encefalopatiu a ďalších 42 percent malo minimálne ľahké motorické alebo kognitívne poruchy. Labenz vysvetlil, že hepatálna encefalopatia je epizodická a náchylná na recidívu. Po epizóde so zníženým vedomím sa tieto už úplne nevyriešili. „Kognitívny deficit sa zvyšuje s každou epizódou,“ zhrnul lekár a pomenoval logický dôsledok. „Prevencia relapsu je nevyhnutnosťou, jej vynechanie by sa dalo označiť ako chyba liečby.“
Rôzne detoxikačné látky
Podľa Labenza je identifikácia a liečba spúšťacích faktorov, ako sú gastrointestinálne krvácanie, poruchy elektrolytov alebo infekcie v epizóde, dôležitá, pretože to často vedie k zlepšeniu symptómov. Mala by sa tiež zabezpečiť vhodná výživa. Je to napríklad rozprávka, že pacienti by mali jesť stravu s nízkym obsahom bielkovín. Určitá proporcia v strave je dôležitá a mala by prednostne pochádzať zo zeleniny a mliečnych výrobkov.
Pri liečbe hepatálnej encefalopatie sa používajú rôzne účinné látky. Na akútnu liečbu sa napríklad používa aspartát ornitínu. To je schopné podporovať detoxikáciu pečene podporou premeny amoniaku na močovinu.
Neabsorbovateľná disacharid laktulóza sa dlho používa na akútnu terapiu aj na profylaxiu. O účinku laktulózy na zníženie amoniaku sa diskutuje o rôznych účinkoch. Napríklad odbúravanie laktulózy znižuje hodnotu pH, čo vedie k protonácii amoniaku. Týmto spôsobom sa absorbovateľný a toxický amoniak premieňa na neabsorbovateľné a teda netoxické amónne ióny. Okrem toho je proteolytická črevná flóra potlačená v prospech sacharolytickej látky, a preto sa produkuje menej amoniaku. Podávanie laktulózy tiež vedie k prebytku sacharidov v hrubom čreve. Preto sa tiež diskutuje o tom, že pre bakteriálnu flóru ako celok vzniká deficit dusíka, ktorý je potom kompenzovaný mikrobiálnou spotrebou amoniaku. Labenz pripomenul, že kvôli gastrointestinálnym vedľajším účinkom, ako sú hnačky, plynatosť a bolesti brucha, laktulóza často vedie k problémom s adherenciou, najmä pri prevencii relapsu.
Je možné trvalé užívanie antibiotík
Od roku 2013 je schválené intestinálne selektívne neabsorbovateľné antibiotikum rifaximín na prevenciu epizód zjavnej hepatálnej encefalopatie u dospelých. V roku 2008 bola táto účinná látka uvedená v Nemecku na liečbu hnačiek cestujúcich. Pri poruchách pečene a mozgu sa jeho použitie vysvetľuje skutočnosťou, že rifaximín inhibuje reprodukciu baktérií produkujúcich amoniak v čreve. To znamená, že do krvi sa dostane menej amoniaku.
Odporúčaná dávka v tejto indikácii je 550 mg účinnej látky dvakrát denne. Podľa Labenza je možná aj kombinácia s laktulózou. Zdôraznil účinnosť a toleranciu antibiotika. Miera vedľajších účinkov je na úrovni placeba. Antibiotikum okrem toho zaisťuje priaznivé sekundárne účinky, napríklad zlepšenie hepatálnej hemodynamiky. Podľa Labenza boli tieto účinky spojené so zlepšenou prognózou. V neposlednom rade môže terapia rifaximínom významne zlepšiť kvalitu života pacientov.
V lekárni by mali byť pacienti informovaní, že rifaximín, rovnako ako všetky deriváty rifamycínu, môže spôsobiť červenkasté sfarbenie moču. Je tiež možné, že - v dôsledku účinku na črevnú flóru - je po použití Rifaximinu znížená účinnosť antikoncepčných prostriedkov obsahujúcich estrogén. Preto sa odporúča používať ďalšie antikoncepčné opatrenia, najmä ak je obsah estrogénu v tabletke nižší ako 50 µg. /
- K prehľadu medicína.