Hepatitída B, C a D

VÝCVIK
Hepatitída B, C a D
Časté otázky a odpovede týkajúce sa vírusových infekcií pečene

liek všetkých

Spravovanie pacientov s vírusovou hepatitídou pre praktického lekára často nie je ľahké. V akútnych prípadoch musí byť poskytnutá rýchla, niekedy lôžková liečba. V prípade chronických cyklov je dôležité stanoviť správnu diagnózu, prekonať existujúce komplikácie alebo im predchádzať vopred. Svoju úlohu zohráva aj profylaxia a cielené opatrenia na prevenciu šírenia infekcie. Tento článok sa zameriava na parenterálne prenosnú vírusovú hepatitídu B, C a D.

z obecných zariadení. S prevalenciou okolo 3 percent je hepatitída B jednou z najbežnejších infekčných chorôb s približne 240 miliónmi ľudí na celom svete. V Nemecku je výskyt choroby u dospelej populácie 0,3 percenta (1). Stále viac sú postihnutí migranti z východnej Európy a Ázie. Vo Švajčiarsku je asi 1,5 percenta populácie infikovaných vírusovou hepatitídou; Odhaduje sa, že asi 40 000 ľudí je postihnutých hepatitídou C aj hepatitídou B. Každý rok sa diagnostikuje 1 200 nových prípadov chronickej hepatitídy B a 1 500 nových prípadov chronickej hepatitídy C. Nie sú k dispozícii spoľahlivé údaje o počte každoročne nových infekcií (1a).

Christoph Sarrazin a Elena Durmashkina
Hepatitída B Vírus hepatitídy B (HBV) je obalený vírus DNA. Je známych niekoľko genotypov HBV (A - I) s odlišným správaním, pokiaľ ide o progresiu fibrózy a riziko HCC.
Prenos Parenterálny prenos sa uskutočňuje výlučne z človeka na človeka, pričom na infekciu môže stačiť aj najmenšie množstvo krvi. Hlavnými rizikami pre parenterálny prenos sú - okrem heterosexuálneho styku - drogová závislosť, tetovanie a piercing. MSM (muži, ktorí majú sex s mužmi) sú tiež vystavení zvýšenému riziku. Dotknuté sú to aj zdravotnícki pracovníci a obyvatelia-
POZNÁMKY
O Očkovanie proti hepatitíde B sa odporúča ako základné očkovanie. Chráni tiež pred hepatitídou D (HDV).
O Pri každej novej diagnóze hepatitídy B (HBV) a každej nejasnej exacerbácii chronickej infekcie hepatitídou B by sa mali stanoviť protilátky proti HDV.
Proti hepatitíde C sa v dohľadnej budúcnosti nebude očkovať.

1084 ARS MEDICI 23 I 2017

Prípadová správa o hepatitíde B.
35-ročný muž mal pozitívne testy na HBsAg a odkázal na pečeňovú kliniku. Je bez príznakov. GPT sa zvyšuje o 65 IU/ml, HBeAg negatívny. Vírusová záťaž je 5700 IU/ml. Neexistujú žiadne koinfekcie. Sonografia ukazuje normálny nález v pečeni, ale prechodná elastografia ukazuje strednú fibrózu (F2).
Pri výbere terapie sa berie do úvahy túžba pacienta mať deti a začína sa liečba tenofovirom. HBV DNA už nie je detegovateľná už po 3 mesiacoch. Liek sa musí užívať nepretržite s pravidelným sledovaním parametrov retencie obličiek, transamináz a vírusovej záťaže. Chronická hepatitída B musí byť u partnera pacienta vylúčená. V prípade nedostatočnej ochrany (titer HBsAk 100 IU/l HBcAk negatívny

očkovaní proti HBV, k dispozícii je ochrana proti očkovaniu

HBsAg negatívny
HBsAk> 10 IU/l HBcAk pozitívny

HBV prešlo, žiadna indikácia chronizácie, v prípade pochybností ďalšie stanovenie HBVDNA na vylúčenie chronickej replikácie