Hepatitída B - kompetentná liečba v oblasti zdravia na iLive

Špecialista na článok

Liečba hepatitídy B je rovnaká ako pri hepatitíde A. Pri vývoji terapeutickej taktiky je však potrebné vziať do úvahy, že hepatitída B sa na rozdiel od hepatitídy A často vyskytuje v ťažkých a zhubných formách, ale pravdepodobne aj chronických. Tvorba cirhózy. Konkrétne odporúčania pre liečbu pacientov s hepatitídou B by preto mali byť podrobnejšie ako odporúčania pre liečbu pacientov s hepatitídou A.

V súčasnosti neexistujú žiadne zásadné výhrady k liečbe pacientov s ľahkou a stredne ťažkou formou hepatitídy B doma. Výsledky tejto liečby nie sú horšie a niektoré ukazovatele dokonca lepšie ako v nemocnici, ale keďže v ambulantných podmienkach nie je ľahké zorganizovať kvalifikovanú kontrolu a sledovanie pacientov, je možné ju dočasne odporučiť, všetko s akútnym ochorením Hepatitída B. Pacienti v nemocnici

Špecifické odporúčania pre motorický systém, terapeutickú výživu a indikácie pre jeho rozšírenie sú rovnaké ako pre hepatitídu A; treba len mať na pamäti, že načasovanie všetkých obmedzení pre hepatitídu B sa spravidla mierne zvyšuje v súlade s dĺžkou priebehu ochorenia.

Všeobecne platí, že ak choroba postupuje hladko, akékoľvek obmedzenia motorického a výživového režimu by sa mali zrušiť 3 - 6 mesiacov po nástupe choroby a cvičenie je možné vyriešiť po 12 mesiacoch.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Liečba hepatitídy B v ľahkej a strednej forme

Lieková terapia sa vykonáva na rovnakých princípoch ako pri hepatitíde A, to znamená, že všetkým pacientom je predpísaný fosfogliv: deti do 3 mesiacov na 1/2 kapsuly, od 3 do 7 rokov - 1 kapsula, od 7 do 10 rokov - 1, 5 Kapsuly, staršie ako 10 rokov a dospelí - 2 kapsuly 2 - 3 krát denne počas 10 - 30 dní. Okrem tejto základnej terapie so stredne ťažkými až ťažkými formami hepatitídy B sa môže použiť interferón alfa-2a (viferon, Roferon A, Intron A a kol.) Na 1-3 miliónoch jednotiek 1-krát denne po dobu 10-20 dní. Ak je to potrebné, liečba môže pokračovať 1-3 krát týždenne po dobu 1-3 miliónov jednotiek až do zotavenia. V akútnej fáze hepatitídy B Cielený inozín (Riboxinum), choleretické lieky a obdobie rekonvalescencie - Legalon, karsila.

Keď je svetlo vo forme hepatitídy v zásade obmedzené liečenie hepatitídy B (5 diéta №, frakcionovaný nápoj, jemný režim jazdy). Pacienti srednetyazholoy forma hepatitídy B podľa určitých indikácií (vyjadrená intoxikácia, zmeny v biochemických ukazovateľoch, varovanie v súvislosti s rozvojom silného prietoku) sa vykonáva detoxikačná terapia: intravenózne podaný 5% roztok glukózy, polyiónové roztoky pre 500-1000 ml/deň.

Liečba závažnej hepatitídy B.

Pri ťažkej forme hepatitídy B je predpísaný prísny odpočinok v posteli, diéta č. 5a. Infúzna terapia sa vykonáva s rovnakými roztokmi ako pre miernu formu do 2,0 litra za deň. Diurézu zvyšuje furosemid (40 mg/deň). Komplexná liečba zahŕňa aj hyperbarickú oxygenáciu a plazmaferézu. Ukázalo sa zavedenie kryoplazmy v množstve 200 - 600 ml/deň a/alebo 10 - 20% roztoku albumínu v množstve 200 - 400 ml/deň.

Pri závažných formách ochorenia na účely detoxikácie sa podáva intravenózne reopoligljukín, 10% roztok glukózy do celkového objemu 500 - 800 ml/deň, podávajú sa glukokortikoidy a rýchlosť 2 - 3 mg na 1 kg hmotnosti (pre prednizolón) denne počas prvých 3 -4 dni (pred klinickým zlepšením), po ktorých nasleduje rýchle zníženie dávky (celkový priebeh liečby nie je dlhší ako 7-10 dní). U detí prvého roka života je indikácia na vymenovanie glukokortikoidov tiež miernou formou ochorenia.

U pacientov s vírusovou hepatitídou B s výraznou cholestatickou zložkou sú predpísané prípravky kyseliny ursodeoxycholovej (Ursofalk 8-10 mg/kg telesnej hmotnosti/deň), hydrolýza lignínu.

Režim pre hepatitídu B.

Návrat do práce, ktorý je spojený s veľkým fyzickým vypätím alebo pracovnými rizikami, je povolený najskôr po 3 - 6 mesiacoch od prepustenia. Predtým je možné pokračovať v práci za svetelných podmienok.

Po opustení nemocnice by ste sa mali chrániť pred podchladením a zabrániť prehriatiu na slnku. Neodporúčajte výlety do južných letovísk počas prvých 3 mesiacov. Mali by ste byť tiež opatrní, aby ste neužívali lieky, ktoré majú nepriaznivý (toxický) účinok na pečeň. Po normalizácii biochemických parametrov krvi počas 6 mesiacov je účasť na športových súťažiach zakázaná. Tí, ktorí sa uzdravili z akútnej hepatitídy B, sú oslobodení od preventívneho očkovania po dobu 6 mesiacov. Športové aktivity sú obmedzené na komplex terapeutickej gymnastiky.

Diéta pre hepatitídu B.

6 mesiacov po prepustení by sa mala venovať osobitná pozornosť strave, ktorá by mala byť dostatočne plná, úplne vylúčiť látky škodlivé pre pečeň. Alkoholické nápoje (vrátane piva) sú prísne zakázané. Stravovanie počas dňa by malo byť pravidelné každé 3 - 4 hodiny a vyhnite sa prejedaniu.

Mlieko a mliečne výrobky všetkých druhov.
Varené a dusené mäso - hovädzie, teľacie, kuracie, morčacie, králičie.
Varené čerstvé ryby - šťuka, kapor, zubáč a morské ryby: treska, ostriež. Mrznutie
Zelenina, zelenina modrá, ovocie, kyslá kapusta.
Krúpy a výrobky z múky.
Zeleninové polievky, obilniny, mliečne výrobky.

Mäsové bujóny a polievky majú nízky obsah tuku, nie častejšie 1 - 2-krát týždenne.
Maslo (nie viac ako 50-70 g/deň, pre deti - 30-40 g), smotana, kyslá smotana.
Vajcia - nie viac ako 2-3 krát týždenne, bielkovinové omelety.
Syr v malom množstve, len nie pikantný.
Hovädzia klobása, klobásový lekár, strava, jedáleň.
Kaviár z lososa a jesetera, slede.
paradajky.

Alkoholické nápoje.
Všetky druhy vyprážaných, údených a nakladaných výrobkov.
Bravčové, jahňacie, husacie. Kačice.
Horúce korenie - chren, korenie, horčica, ocot.
Cukrovinky - koláče, pečivo.
Čokoláda, čokoládové bonbóny, kakao, káva.
Paradajkový džús.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Výsledky hepatitídy B, prognóza

Prognóza pre život ako celok je priaznivá, miera úmrtnosti je menej ako 1%. Obnova je najbežnejším výsledkom UGA. Pochádza od 1 do 6 mesiacov po prepustení z nemocnice pre viac ako 90% rekonvalescentov. Pri vírusovej hepatitíde B môže trvať dlhší (až 6 mesiacov) priebeh a vznik chronického (viac ako 6 mesiacov). Známky chroniky - pretrvávajúca hyperfermentémia, pretrvávanie HBsAg a HBeAg v krvnom sére dlhšie ako 6 mesiacov.

Rekonvalescentná hepatitída B môže začať študovať, pracovať najskôr 3-4 týždne po prepustení z nemocnice na stav normalizácie pohody a aktivity pečeňových enzýmov (prípustná hodnota pre subjekty viac ako 2 normy. Nezaoberá sa fyzickou prácou. ). Počas 3 - 6 mesiacov je rekonvalescent vyňatý z cvičenia a cvičenia a ťažkej fyzickej aktivity. Bežné preventívne očkovania sú kontraindikované do šiestich mesiacov.

Klinické vyšetrenie rekonvalescentov trvá 12 mesiacov; K stiahnutiu dôjde až po stabilnej normalizácii ukazovateľov klinických a biochemických štúdií a dvojnásobných negatívnych výsledkoch prítomnosti HBsAg. K rekonvalescentom s pretrvávajúcou rizikovou skupinou s antigénmi HBs je možné pripojiť sa k infekcii delta vírusom, a v tomto ohľade sa pacientom odporúča vyhnúť sa parenterálnym zásahom, ktoré (protetika, plánovaný chirurgický zákrok atď.) Je možné odložiť až do vymiznutia HBsAg z krvi.

Výňatok z pozorovania nemocnice a lekárne

Výtok rekonvalescentnej hepatitídy B sa vykonáva pre rovnaké klinické indikácie ako pre hepatitídu A. Zvyčajne sú pacienti 30.-40. Vypustený deň od nástupu choroby; zatiaľ čo mierna hepatomegália, hyperfermentémia a dysproteinémia sú tolerované. Po prepustení z nemocnice sa pacientovi pripomenie odporúčaný režim a strava. Ak má pacient v čase prepustenia ešte HBsAg, príslušné informácie sa zadajú do kardiologického/ambulantného monitorovania a oznámia sa lekárskej a epidemiologickej stanici v mieste bydliska.

Následné rekonvalescenčné sledovanie sa najlepšie vykonáva v poradenskej ambulancii organizovanej v infekčnej nemocnici. Ak takýto kabinet neexistuje, malo by byť ambulantné sledovanie pacientov s hepatitídou B vykonávané priamo ošetrujúcim lekárom, aj keď skúsenosti z našej kliniky ukazujú, že má zmysel zriadiť samostatný kabinet pre konzultačnú prax. V tomto prípade je možné nielen zabezpečiť kontinuitu pozorovania a vysokú úroveň vyšetrenia, ale aj poskytnúť poradenstvo a metodickú podporu lekárom polikliniky.

Metóda kontroly, načasovanie, periodicita dispenzárneho sledovania rekonvalescencie hepatitídy B v vyhláške ministerstva zdravotníctva.

Prvá kontrola výdaja sa vykonáva najneskôr 1 mesiac po prepustení z nemocnice, ďalší - po 3, 6, 9 a 12 mesiacoch. Pri absencii subjektívnych sťažností a odchýlok od normy biochemických ukazovateľov sú rekonvalescenti vyradení zo záznamov lekárskeho záznamu a za prítomnosti ďalšieho vyšetrovania raz za mesiac až do úplného zotavenia.,

Regulované kalendárne obdobia pre kontrolné vyšetrenie nemožno považovať za absolútne. Posledné štúdie ukazujú, že pri hepatitíde B dôjde k úplnej obnove štruktúry a funkcie pečene počas prvých 3 - 6 mesiacov po nástupe choroby a že typické formy nevedú k rozvoju chronickej hepatitídy. To naznačuje, že pri bežných klinických a laboratórnych diagnostických údajoch a absencii subjektívnych sťažností možno rekonvalescenciu hepatitídy B uvoľniť zo záznamov ambulancie už 6 mesiacov po nástupe ochorenia.

Pacienti s významnými alebo stúpajúcimi klinickými a laboratórnymi zmenami, ako aj s exacerbáciou ochorenia alebo s podozrením na vývoj chronickej hepatitídy sú opäť hospitalizovaní kvôli diagnostike a ďalšej liečbe. Opakovaná hospitalizácia sa týka aj tých pacientov, ktorí majú absenciu príznakov chronickej hepatitídy a majú chronickú HBs antigénémiu.

Koniec sledovania a vyňatie z protokolu sa vykonáva v prípadoch, keď dve pravidelné štúdie stanovia normalizáciu klinických a biochemických údajov a HBsAg sa v krvi nezistí.

Klinické sledovanie je potrebné u pacientov, ktorí dostali transfúziu krvných produktov (plazma, fibrinogén, hmota bielych krviniek, erytromatická hmota atď.). Postihuje najmä deti prvého roku života. Lekárske vyšetrenie trvá 6 mesiacov po poslednej transfúzii krvi. Počas tejto doby bude dieťa každý mesiac vyšetrené a pri prvom podozrení na hepatitídu bude prijaté do infekčnej nemocnice. V pochybných prípadoch sa uchýliť k štúdiu aktivity séra na aktivitu enzýmov pečeňových buniek.

Systém rehabilitačných opatrení pre hepatitídu B je rovnaký ako pre hepatitídu A. Reguluje povolenú fyzickú námahu, obmedzenie stravovania, užívanie liekov,

Ak choroba postupuje dobre, deti môžu byť prijaté do predškolského zariadenia alebo do školy 2-4 týždne po prepustení z nemocnice. Študenti sú oslobodení od telesnej výchovy 6 mesiacov a od účasti na súťažiach 1 rok. Počas týchto podmienok je povolené cvičenie a iné fyzické dávky.

Oneskorená hepatitída B nie je podľa očkovacieho kalendára kontraindikáciou pre aktívne očkovanie. V týchto prípadoch môžu dôsledky odmietnutia očkovania spôsobiť viac škody ako možné nežiaduce účinky očkovacej reakcie na priebeh procesu nápravy v pečeni pri rekonvalescenčnej vírusovej hepatitíde. To isté platí pre chirurgické zákroky. V období rekonvalescencie vírusovej hepatitídy nevedie k výraznému zhoršeniu funkčného stavu pečene a nemá vplyv na načasovanie zotavenia. V každom prípade by sa otázka chirurgického zákroku mala riešiť individuálne.

Je potrebné objasniť odporúčania týkajúce sa potravinových obmedzení ako faktora prispievajúceho k plynulejšiemu priebehu rekonvalescenčného obdobia. Diéta pre hepatitídu B by mala byť čo najkompletnejšia aj v akútnom období ochorenia, najmä v období rekonvalescencie. Obmedzenia by sa mali vzťahovať iba na mastné, nadmerne korenené, slané jedlá a tiež na údené výrobky, marinády, omáčky a extraktívne látky. Odporúčania týkajúce sa predpísanej stravy by mali byť uvedené v poznámke poskytnutej každej rekonvalescente po prepustení z nemocnice.

Problém s podávaním liekov na antikonvulzíva proti hepatitíde B je o niečo ťažší. Je zrejmé, že vo všetkých prípadoch je indikované stanovenie fosfoglucínu, v mnohých prípadoch, najmä pri dlhodobej rekonvalescencii, je možné vymenovať legálne multivitamíny Carpsil; s dyskinézou žlčníka - cholagog (kukuričný hodváb, vývar slamienky, flamen a kol.), spazmolytiká (drotaverín (Nospanum)), minerálna voda („Borjomi“, „Essentuki“, „Slavyanovskaya“, „Smirnovskaya“ atď.). V závislosti od indikácie môžu byť predpísané ďalšie lieky.

V systéme rehabilitačných opatrení sa veľký význam pripisuje psychoterapeutickým účinkom. Pozitívny vplyv má Deyova hospitalizácia s rodičmi, predčasné prepustenie z nemocnice, vonkajšie prechádzky, vyšetrenie a ošetrenie v podmienkach čo najbližších k ambulantnej liečbe. Zároveň nemôžeme súhlasiť s odporúčaním mnohých z týchto patologických centier vykonávať následnú starostlivosť o rekonvalescentov s akútnou hepatitídou B v podmienkach miestnych stredísk, ba čo viac - v špeciálnom rehabilitačnom zariadení. Najlepšie výsledky sa dosahujú pri domácom ošetrení alebo pri predčasnom prepustení z nemocnice rekonvalespentov, to znamená pri organizácii individuálnej starostlivosti a liečby, pri vylúčení ďalších sprievodných infekcií a superinfekcií spôsobených stratifikáciou iných hepatotropných vírusov. Individuálne rekonvalescenti, ktorí prekonali hepatitídu B, však môžu byť liečení v špecializovaných miestnych moteloch alebo známych kúpeľoch (Zheleznovodsk Druskininkai Yessentuki et al.).

[18], [19], [20], [21]

Čo musí pacient vedieť?

Trpeli ste akútnou vírusovou hepatitídou B a musíte vedieť, že zmiznutie žltačky, uspokojivý laboratórny výkon a pohoda nie sú ukazovateľmi úplného zotavenia, pretože do 6 mesiacov dôjde k úplnému zotaveniu pečene. Aby sa zabránilo zhoršeniu choroby a prechodu na chronické formy, je dôležité prísne dodržiavať lekárske odporúčania týkajúce sa sledovania a vyšetrenia v polyklinike. Strava, ako aj pracovné podmienky.

Lekársky dohľad a kontrola

Pozostalí po vírusovej hepatitíde B sú vyšetrení po 1, 3, 6 mesiacoch a potom podľa toho, ako skončila ambulancia. Odstúpenie, ktoré sa považuje za priaznivé, nie je skôr ako 12 mesiacov po prepustení z nemocnice.

Pamätajte, že iba vyliečenie lekárom alebo infekčným ochorením a pravidelné laboratórne vyšetrenia rozhodnú o vašom zotavení alebo prechode choroby do chronickej formy. Ak lekár predpíše antivírusovú liečbu, musíte striktne dodržiavať spôsob podávania lieku a pravidelne prichádzať na laboratórny krvný obraz, pretože tak minimalizujete možnosť vedľajšieho účinku lieku a zaistíte kontrolu nad infekciou.

Aby ste sa mohli dostaviť na laboratórne vyšetrenie, je potrebné v deň lekára pracovať nalačno.

Prvú návštevu polikliniky predpíše lekár.

Stanovte cieľové termíny opakovaných lekárskych vyšetrení na klinike alebo v gastroenterologickom centre, ktoré sú povinné pre všetkých, ktorí sa v prípade potreby podrobili vírusovej hepatitíde B, a za týchto podmienok sa môžete navyše obrátiť na kanceláriu najbližšieho nemocničného pozorovacieho alebo hepatologického centra alebo na kliniku CIC.