Hepatitída B v tehotenstve; Gastroenterológia Bacau
Nové lieky na liečbu hepatitídy C.
Hepatitída B: sľubné výsledky novej antivírusovej liečby HBV
V nasledujúcich rokoch sme u infikovaných očakávali výbuch cirhózy a rakoviny. Podľa údajov Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) sme v úmrtiach na ochorenie pečene druhí v Európe a štvrtí na svete. .
Na rozdiel od iných krajín, kde muži tvoria väčšinu infikovanej populácie, máme to naopak. Ženy tvoria väčšinový segment.
Ďalej sa budeme zaoberať vplyvom týchto kategórií vírusov na produkt počatia, ale aj na tehotné ženy.
Každá žena, ktorá chce dieťa, by pred počatím mala podstúpiť sériu laboratórnych vyšetrení, aby zistila, aké je jej zdravie. Tieto testy zahŕňajú vírusové markery pre hepatitídu B a hepatitídu C.
Hepatitída B/C nespôsobuje neplodnosť, takže žena s vírusovou infekciou tohto typu môže otehotnieť.
Ak zistí, že je už tehotná, mala by navštíviť lekára na sledovanie.
Okrem vápniku, železa, vitamínov, povinného životného štýlu počas tehotenstva by každá tehotná žena mala mať laboratórny krvný test, ktorý zahŕňa virológiu, konkrétne HBsAg a Ac-anti HCV.
Okrem toho by mal absolvovať test TORCH. TORCH - je skratka pre skupinu infekčných chorôb: toxoplazmóza (T); iné infekcie (O) - iné - napr. syfilis, hepatitída B, enterovírusová infekcia, vírus Epstein-Barr, vírus varicella-zoster, parvovírus B19; rubeola (R); cytomegalovírus (C); Infekcia vírusom HSV herpes simplex, ktorá môže mať vplyv na tehotnú ženu a spôsobiť prenatálnu (vrodenú, získanú in utero) embryo/fetálnu alebo perinatálnu infekciu novorodenca s rizikom potratu, smrti plodu in utero alebo malformácií plodu.
Tieto tehotné ženy pôrodník spolu s gastroenterológom, hepatológom alebo špecialistom na infekčné choroby počas tehotenstva starostlivo sleduje.
Akútna infekcia vírusom hepatitídy B je u polovice populácie asymptomatická. Ak existujú, môžu sa príznaky zameniť s príznakmi tehotenstva (nevoľnosť a zvracanie) alebo s príznakmi bežného nachladnutia (bolesť svalov, únava, hnačka).
Medzi príznaky závažného poškodenia pečene patrí žltačka, hyperchromatický moč (hnedý) a hypochromická stolica (sivá).
Matky, ktoré nie sú nevyhnutné a ktoré nesledujú svoje tehotenstvo a nezistia infekciu vírusom hepatitídy B, svoje ochorenie počas celého tehotenstva zanedbávajú.
Chronická chronická infekcia vírusom B tehotnej ženy by nemala ochorenie zhoršovať, pretože tehotenstvo vo väčšine prípadov postupuje normálne.
Udržiavanie liekov na uzde, chronická infekcia, by tiež nemalo predstavovať riziko pre plod. Liečba chronickým vírusom hepatitídy B by sa mala upraviť, najlepšie pred tehotenstvom, s použitím liečby, ktorá nie je škodlivá pre plod.
Pri akútnej aj chronickej infekcii sa virémia bude merať u tehotných žien.
Pri nízkej virémii nie je liečba počas tehotenstva nutná. Lekári neskôr rozhodnú, či majú začať s liečením počas dojčenia. Pri zvýšenej virémii však budú budúce matky liečené liekmi triedy B, u ktorých sa preukázalo, že nemajú žiadny vplyv na vývoj plodu: lamivudín, telbivudín, tenofovir.
Antivírusová liečba sa začala počas tehotenstva a je možné ju ukončiť po pôrode (až do 1 mesiaca, niekedy až do 6 mesiacov po narodení). Po ukončení liečby bude matka starostlivo sledovaná kvôli možnému zhoršeniu ochorenia.
Bez ohľadu na hodnotu virémie sa odporúča liečba trimestrom III, ak má matka v minulosti tehotenstvo s infikovaným dieťaťom.
Rovnako ako pri infekcii HIV, aj pri narodení je potrebné vyhnúť sa amniocentéze a epiziotómii, aby sa znížilo riziko prenosu na plod. V obidvoch prípadoch prichádza do priameho kontaktu s krvou, ktorá prenáša vírusovú záťaž.
Po narodení bude matke robiť pečeňové testy 3 mesiace a 6 mesiace (alebo kedykoľvek je to potrebné) podľa plánu monitorovania chronickej infekcie HBV.
- Vývoj skutočnosti:
Prítomnosť HBV v krvi matky nemá teratogénny potenciál (vedúci k malformáciám), dobrým filtrom je placenta. Existujú štúdie, ktoré naznačujú, že deti majú stále nižšie riziko narodenia s nižšou pôrodnou hmotnosťou (v porovnaní so zvyškom). Riziko predčasného pôrodu je tiež nízke.
- Narodenie:
K plodu môže dôjsť pri narodení k infekcii HBV, takzvanej perinatálnej/vertikálnej infekcii. Vírus hepatitídy B sa prenáša na dieťa až po narodení, ak nedostane imunizačné vakcíny. Vysoké riziko infekcie nastáva pri prirodzenom pôrode, pretože mikrotraumy sa vyskytujú u matky aj plodu. Preto sa cisársky rez odporúča všetkým pacientom s vírusom HB.
Ak bola matke diagnostikovaná hepatitída B, mala by sa novorodencovi podať dávka vakcíny proti hepatitíde B a dávka špecifického imunoglobulínu (HBIG) proti vírusu hepatitídy B súčasne, najneskôr do 12 hodín po narodení. vrátiť sa k lekárovi druhý a tretí mesiac po narodení pre druhú a tretiu dávku vakcíny proti hepatitíde B. Až potom bude ochrana úplná a imunizácia bude pravdepodobne trvať. život.
Našťastie nové očkovacie látky pre novorodencov a kojencov v súčasnosti zahŕňajú Rumunsko a vakcínu proti HBV, takže riziko je znížené, aj keď matka nebola testovaná. Je však dôležité to vedieť, aby ste týchto novorodencov mohli dôkladnejšie skontrolovať.
- Dojčenie:
Štúdie preukázali rovnakú rýchlosť prenosu u umelo kŕmených detí ako u dojčených detí, takže súčasné pokyny kontraindikujú dojčenie u matiek, ktoré nedostávajú liečbu a ktorých deti dostávali správnu profylaxiu
V súčasnosti nie je hepatitída B (matky s HBsAg s nezistiteľnou virémiou) absolútnou kontraindikáciou dojčenia, ale určité patologické stavy prsníka, ako sú krvácanie alebo prasknutie bradaviek alebo poškodenie serózneho exsudátu, môžu dieťa vystaviť infekčným dávkam vírusu hepatitídy B.
Vo vyspelých krajinách sú jedinými infekčnými chorobami považovanými za absolútne kontraindikácie dojčenia infekcie HIV-1, HIV-2, HTLV-1 a HTLV-2.
Dojčenie sa matkám, ktoré sa liečia (lamivudín alebo tenofovir), neodporúča. !
- Testovanie HBsAg v prvom trimestri tehotenstva.
- V prípade matiek bez HBsAg (bez infekcie HBV) sa odporúča očkovanie novorodenca pri narodení.!
- U gravidných pacientok s prítomným HBV sa analyzujú: transaminázy (mesačne), IgMHBc, AgHBe a AcHBe.
Ak sú zvýšené hladiny transamináz a je vysoká virémia alebo existuje podozrenie na cirhózu pečene - začnite s liečbou pre matku bez ohľadu na trimester.
Ak sú transaminázy normálne a virémia je nízka, gravidita sa bude monitorovať bez potreby liečby.
- Virémia sa určuje v 26. - 28. týždni tehotenstva. Tehotné ženy s vysokou virémiou sa liečia od 28. do 30. týždňa tehotenstva, po diskusii s pacientkou o rizikách a výhodách liečby (údaje zo štúdií sú obmedzené)
- Bez špecifickej profylaxie (očkovanie a imunoglobulíny) sa u viac ako 90% detí narodených matkám s pozitívnym HBeAg vyvinie chronická infekcia HBV.