Hepatitída C - Altmeyersova encyklopédia - Klinika vnútorného lekárstva
Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer
Posledná aktualizácia: 31. 1. 2019
Synonymá
definícia
Akútny alebo chronický zápal pečene spôsobený vírusom hepatitídy C, väčšinou parenterálne prenosným RNA vírusom patriacim do skupiny flavivírusov. Je známych 6 genotypov (GT1 - GT 6) a> 100 podtypov vírusu hepatitídy C. Akútna infekcia hepatitídou C (20% dospelých) spôsobuje typické príznaky akútnej vírusovej hepatitídy vrátane anorexie, malátnosti a žltačky. Môže sa vyskytnúť fulminantná hepatitída a smrť. Chronická infekcia hepatitídou C je zďaleka najbežnejšou formou prejavu, pričom je infikovaných 80% dospelých. Možné sú viaceré infekcie s rôznymi podtypmi. Predchádzajúca infekcia HCV nechráni pred reinfekciou!
Hepatitída C je choroba, ktorá sa môže hlásiť. V prípade podozrenia na akútnu hepatitídu C, prítomného ochorenia alebo v prípade úmrtia musí ošetrujúci lekár nahlásiť meno zodpovednému zdravotníckemu úradu.
Patogénu
Vírus sa prenáša krvou alebo krvnými produktmi (10 - 30% všetkých posttransfúznych hepatitíd; riziko je dnes 1:15 miliónov krvných jednotiek); zvýšená prevalencia u drogovo závislých homosexuálnych mužov po transplantácii orgánov počas hemodialýzy; možný vertikálny prenos z HCV pozitívnych matiek na dieťa (Prečítajte si viac
Výskyt/epidemiológia
Vírus bol objavený v roku 1989. Podľa WHO je na celom svete chronicky infikovaných HCV až 150 miliónov ľudí. Prevalencia v Nemecku 0,3% (GT1 = 78%, GT2/3 = 18%, T3 = 4%, GT5/6 = 1%), v stredomorskej oblasti 2 - 3%, v Egypte 22%. Celosvetovo spôsobuje infekcia HCV asi 30% všetkých cirhózových chorôb a 35% primárnych hepatocelulárnych karcinómov.
Klinický obraz
Poznámka: V približne 75-80% prípadov je hepatitída C bez povšimnutia. Asi u 20% postihnutých sa hojí bez trvalého poškodenia. Asi u 80% pacientov sa vyvinie chronický priebeh s asymptomatickou infekciou. U približne ¼ pacientov je infekcia symptomatická s klasickým priebehom akútnej hepatitídy.
Inkubačná doba: vírus sa množí a šíri bez toho, aby spôsoboval klinické príznaky. (Inkubačné časy: HBV: 1 až 6 mesiacov). Skorá, vysoko replikačná fáza. Vírusy HB sú úplne produkované.
Štádium prejavu pečeňových orgánov: Prodromálna alebo predikterická fáza: výskyt nešpecifických príznakov, ako je teplota subfebrilu, strata chuti do jedla, nevoľnosť, nevoľnosť a nevoľnosť, nová averzia voči cigaretám a tukom (intolerancia tukov), často bolesť v pravom hornom bruchu.
Žltačka hepatitída C (iba 25% infekcií je ikterických): táto fáza trvá 2 - 4 týždne: po 3–10 dňoch moč stmavne a nasleduje žltačka. Aj keď sa žltačka zvýšila (vrchol žltačky po 7-14 dňoch), došlo k zjavnému zlepšeniu celkového stavu. Hepatomegália, citlivosť pečene, okraje pečene zostávajú jemné a hladké. Mierna splenomegália u 15–20% pacientov. Svrbenie z cholestázy.
Anikická akútna hepatitída C (75% prípadov) sa zvyčajne prejavuje ako chrípkové ochorenie a ako taká sa zvyčajne chápe nesprávne. Akútna hepatitída C sa môže liečiť po 4 - 8 týždňoch. Fulminantné kurzy sú zriedkavé v 0,5% prípadov
Chronická hepatitída C: 75-80% infekcií hepatitídou C je chronických (pri chronickej hepatitíde C sa hepatitída nevylieči ani po 6 mesiacoch). Vírus HC pretrváva v krvi, v lymfatických uzlinách a ďalších orgánoch (táto perzistencia multilokulárneho vírusu je dôvodom pre skutočnosť, že u pacientov infikovaných hepatitídou C po transplantácii pečene je vírusom infikovaný aj nový orgán; vírusy hepatitídy C z lymfatické uzliny sa znovu množia a znovu infikujú transplantovanú pečeň). Ak sa chronická hepatitída C nelieči, môže po asi 25 až 30 rokoch viesť k cirhóze pečene. Spontánne hojenie je potom nepravdepodobné. Chronická hepatitída C zvyčajne zostáva dlhé roky bez povšimnutia. Môžu sa vyskytnúť nešpecifické príznaky ako únava, nepríjemné pocity v hornej časti brucha a znížená výkonnosť. Malá časť pacientov sa sťažuje na svrbenie, suchú pokožku a problémy s kĺbmi. U týchto pacientov je riziko vzniku primárneho hepatocelulárneho karcinómu (pravdepodobnosť 2 - 5%). V tomto smere hrá „koetiologická“ úloha konzumácia alkoholu, tukové ochorenie pečene a infekcia inými vírusmi hepatitídy.
Dvojité infekcie HIV/HCV sa vyznačujú rýchlo progresívnym klinickým priebehom. Často cholestatický priebeh.
Infekcia HCV u detí: zriedka chronická hepatitída a cirhóza pečene.
Sonografia: Sonografia umožňuje zhruba zhodnotiť stav pečene. Možno zistiť cirhózu, ale aj zmeny v štruktúre pečene spôsobené hepatitídou, ako aj následky ako splenomegália alebo ascites. Vylúčenie masy v pečeni.
Elastografia/ARFI: Prechodná elastografia je ultrazvuková metóda na stanovenie tuhosti pečene (ide ruka v ruke so stupňom fibrózy pečene). Môže sa opakovať v pravidelných intervaloch s minimálnym úsilím na sledovanie priebehu ochorenia.