Hepatitída D - Altmeyersova encyklopédia - Klinika vnútorného lekárstva
Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer
Posledná aktualizácia: 06.09.2018
definícia
Akútne alebo chronické infekčné ochorenie pečene, ktoré je vyvolané súčasnou alebo ďalšou (superinfekciou) infekciou osoby infikovanej vírusom hepatitídy B vírusom hepatitídy D. Vírus hepatitídy D je vírus RNA bez obalu, ktorý si pre svoju replikáciu vyžaduje obal (HBsAg) pomocného vírusu (vírus hepatitídy B). Infekcia u ľudí sa teda vyskytuje výlučne ako koinfekcia alebo ako superinfekcia infekcie hepatitídou B. Z toho možno vyvodiť, že očkovanie proti hepatitíde B chráni aj pred infekciou hepatitídou D.
Patogénu
Vírus hepatitídy D (HDV) je neúplný RNA vírus bez obalu, takzvaný virusoid, ktorý sa skladá iba z RNA kruhu bez obalových proteínov. Vírus hepatitídy D potrebuje tieto obalové proteíny na replikáciu. Dostáva ich z vírusu hepatitídy B ako „darcu škrupiny“. Vírus hepatitídy D má teda vlastnosť viazať obalové proteíny (HBsAg) vírusu hepatitídy B. Z toho je možné odvodiť, že infekcia vírusom hepatitídy D môže nastať, iba ak je súčasne prítomný aj vírus hepatitídy B. Iba ľudia infikovaní HBV sa môžu nakaziť vírusom hepatitídy D súčasne.
Zaujímavé tiež
Po urticaria pigmentosa je to druhá najbežnejšia forma kožnej mastocytózy s lokalizovanou.
Výskyt/epidemiológia
Celosvetovo je okolo 5% nosičov vírusu HB koinfikovaných vírusom HD. Počet koinfikovaných osôb v Nemecku je nízky: 2015: 20 prípadov, 2016: 12 prípadov, 2017: 31 prípadov (počet prípadov hlásených RKI)
HDV je endemický v stredomorskej oblasti (50% nosičov HBsAg je koinfikovaných HDV v južnom Taliansku), v Rumunsku, na Arabskom polostrove, na Blízkom východe, v častiach Afriky a v Strednej a Južnej Amerike.
Inkubačná doba: 4 - 7 týždňov
Etiopatogenéza
Rovnako ako hepatitída B, hepatitída D sa prenáša hlavne pohlavným stykom a použitím infikovaných ihiel. Ďalšie možnosti infekcie existujú pri použití kontaminovanej krvi, injekčných striekačiek, tetovacích alebo akupunktúrnych ihiel. Je tiež možná vertikálna perinatálna infekcia.
Klinický obraz
Klinické príznaky zodpovedajú príznakom HBV infekcie.
laboratórium
Sérológia: 1-2 ml séra
Akútna hepatitída (HDV/HBV koinfekcia): Anti-HDV IgM: pozitívny; HDV RNA: pozitívna.
Akútna hepatitída (HDV/HBV superinfekcia): HBsA: pozitívna; HDV RNA: pozitívna; Anti HD-IgM: pozitívny
Chronická hepatitída (HDV/HBV): HBsA: pozitívna; HDV RNA: pozitívna; Anti HD IgM: +/-; Anti HD-IgG: pozitívny
BSG ↑; CRP ↑; Funkčné testy pečene: bilirubín väčšinou zvýšený: 2-3mg/dl; Zvýšenie transamináz (500 - 3 000 U/l); GPT> GOT; Cholestázové parametre ↑. Prípadne iba mierne zvýšenie gamma GT. Ďalej: stanovenie protrombínového času alebo INR; Zvýšenie obsahu železa v sére, možné zvýšenie frakcie gama globulínu v elektroforéze. Krvný obraz: možno lymfocytóza. Vírusová sérológia na stanovenie typu vírusu a stavu antigénu/protilátky.
Hodnoty pečene stúpajú skoro počas prodromálnej fázy, vrchol pred žltačkou je maximálny a potom pomaly klesajú počas fázy rekonvalescencie. Vylučovanie bilirubínu močom zvyčajne predchádza žltačke. Pri akútnej vírusovej hepatitíde sa závažnosť hyperbilirubinémie líši. Ich diferenciácia však nemá žiadny klinický prínos. Alkalická fosfatáza je zvyčajne zvýšená iba mierne, silné zvýšenia naznačujú podozrenie na extrahepatálnu cholestázu a spúšťajú zobrazovacie procedúry (napr. Sonografia).
diagnóza
Anamnéza, klinika, mikrobiologické výsledky
terapia
Zatiaľ sú obmedzené možnosti liečby kvôli dvojitej infekcii. 24-mesačná liečba pegylovaným interferónom alfa-2a vedie k eliminácii vírusu v 25% prípadov. Často sa však po ukončení liečby množstvo vírusu opäť zvýši. Celkovo sa však zdá, že priebeh tejto choroby je zdĺhavý.
Nukleozidové a nukleotidové analógy účinné proti hepatitíde B nie sú účinné proti vírusu hepatitídy D. Ak je ochorenie pečene pokročilé, môžu sa transplantovať ľudia infikovaní súbežne s hepatitídou B a D.
Priebeh/prognóza
Pre prognózu pacienta je dôležité, či k infekcii vírusom hepatitídy D došlo súčasne s infekciou vírusom hepatitídy B (súčasná infekcia) alebo či k nej došlo neskôr (superinfekcia).
Simultánna infekcia (HBV/HBD) vedie vo väčšine prípadov k úplnej eliminácii oboch typov vírusov. Fulminantný kurz v 5-20%.
Superinfekcia nosiča HBsAg je „druhým zásahom“, ktorý je oveľa agresívnejší (priama cytotoxicita vírusu HD) ako „jednoduchá“ infekcia HBV alebo súčasná infekcia HB/HD. Je to väčšinou chronické s prechodom na cirhózu; zvýšené riziko hepatocelulárneho karcinómu.
Spoluinfekcia chronickou hepatitídou B/D má významne vyššie riziko cirhózy a vyššiu úmrtnosť ako samotná chronická hepatitída B.
profylaxia
Očkovanie proti hepatitíde B. Tí, ktorí sú očkovaní proti hepatitíde B, majú tiež ochranu pred infekciou hepatitídou D.