Hepatitída - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba
hepatitída - difúzny zápal pečeňového tkaniva v dôsledku toxického, infekčného alebo autoimunitného procesu. Všeobecné príznaky - ťažkosti a bolesť v pravom hornom kvadrante sálajúce pod pravým ramenom, nevoľnosť, suchosť a horkosť v ústach, strata chuti do jedla, grganie. V závažných prípadoch žltačka, strata hmotnosti, vyrážka na koži. Výsledkom hepatitídy môže byť chronická forma, pečeňová kóma, cirhóza pečene a rakovina pečene. Diagnóza hepatitídy zahŕňa vyšetrenie biochemických vzoriek krvi, ultrazvuk pečene, gepatoholetsistostsintiografiyu, biopsia ihlou. Liečba je založená na diéte, recepcii gepatoprotektorov, detoxikácii vykonávajúcej špecifickú kauzálnu a patogenetickú liečbu.
hepatitída
Hepatitída je zápalové ochorenie pečene. V závislosti od typu prúdu sa rozlišuje akútna a chronická hepatitída. Akútna hepatitída má závažné príznaky a má dva následky: úplné vyliečenie alebo prechod na chronickú formu. Prevažná väčšina hepatitídy (90%) má alkoholovú, vírusovú alebo drogovú etiológiu. Výskyt hepatitídy u rôznych skupín jedincov sa líši v závislosti od formy a príčiny ochorenia.
Je známa chronická hepatitída, ktorá trvá viac ako šesť mesiacov. Chronickým procesom podľa morfologického vzoru je dystrofická zmena v pečeňovom tkanive zápalového pôvodu, ktorá neovplyvňuje lalokovú štruktúru orgánu. Primárna chronická hepatitída sa spočiatku vyskytuje buď bez výraznejších príznakov alebo s minimálnymi prejavmi. Choroba sa často zistí pri fyzických vyšetreniach a vyšetreniach iných patológií. Častejšie u mužov, ale s určitým typom hepatitídy majú ženy veľkú tendenciu. Osobitná pozornosť sa venuje pečeni u pacientov s akútnou hepatitídou, ktorí sú nositeľmi austrálskeho antigénu, ako aj u tých, ktorí zneužívajú alkohol alebo sú liečení hepatotoxickými liekmi.
Klasifikácia hepatitídy
- v dôsledku vývoja - vírusová, alkoholová, liečivá, autoimunitná hepatitída, hepatitída špecifická (TB, opistorhoznoj, hydatid atď.), hepatitída sekundárna (ako komplikácia iných patológií), kryptogénna hepatitída (neznáma etiológia);
- po prúde (akútne, chronické);
- na klinické príznaky (žltačka, žltačka, subklinické formy).
Vírusová hepatitída je akútna (vírusy hepatitídy A a B) a chronická (hepatitída B, D, C). Príčinou hepatitídy môžu byť aj nešpecifické vírusové a vírusom podobné infekcie - mononukleóza, cytomegalovírus, herpes, žltá zimnica. Autoimunitná hepatitída sa líši v závislosti od cieľov protilátok (typ 1, typ 2, typ 3).
Patogenéza hepatitídy
Akútna hepatitída sa vyvíja priamym poškodením alebo poškodením pečene alebo pečeňovými toxickými faktormi, vírusovou infekciou alebo v dôsledku autoimunitnej reakcie - tvorby protilátok proti vlastným tkanivám. V obidvoch prípadoch akútny zápal v pečeňovom tkanive, poškodenie a deštrukcia hepatocytov, zápalový edém a zníženie funkčnej aktivity orgánu. Nedostatok pečene je hlavnou príčinou bilirubinémie a v dôsledku toho žltačky. Pretože v pečeni nie sú zóny receptorov bolesti, bolesť sa zriedka prejavuje zväčšením pečene a s tým súvisí aj to, že ide o dobre inervovanú kapsulu a zápal v žlčníku.
Chronický zápal sa zvyčajne vyvíja v dôsledku neliečenej alebo podliečenej akútnej hepatitídy. Často sa anicterické a asymptomatické formy hepatitídy nezistia včas a zápal sa stáva chronickým, existujú vrecká dystrofie a degenerácie pečeňového tkaniva. Zvyšuje sa znížená funkčná aktivita pečene. Chronická hepatitída sa často postupne mení na cirhózu pečene.
Príznaky hepatitídy
Pri závažnejšom priebehu môže byť vyjadrená symptomatológia, ktorá rýchlo rastie s celkovou intoxikáciou tela, horúčkou, toxickým poškodením orgánov a systémov.
Rovnako ako pri akútnej hepatitíde, aj pri prehlbovaní chronickej formy ochorenia je častá žltačka kože a skléra charakteristického šafranového farbiva, ktoré však môžu postupovať aj bez výraznej žltačky. Je však možné určiť mierny stupeň zožltnutia skléry, ako aj odhaliť zožltnutie sliznice horného podnebia a miernu formu hepatitídy. Moč stmavne a v prípade výrazných porúch syntézy žlčových kyselín strácajú výkaly svoju farbu a stávajú sa belavo-ílovitými.
Pacienti si môžu všimnúť také príznaky ako svrbenie kože, výskyt červených škvŕn na koži - petechie, bradykardia, neurotické príznaky.
Pri palpácii je pečeň stredne vyvýšená, mierne bolestivá. Môže tiež dôjsť k zvýšeniu sleziny.
Chronická hepatitída je charakterizovaná postupným vývojom nasledujúcich klinických syndrómov:
- asthenovegetatívne (slabosť, únava, nespavosť, duševná labilita, bolesť hlavy) - je dôsledkom intoxikácie tela v dôsledku zvyšujúceho sa zlyhania pečene;
- Dyspepsia (nevoľnosť a niekedy - zvracanie, strata chuti do jedla, plynatosť, hnačky striedané so zápchou, horké grganie v ústach, nepríjemná chuť) spojená s tráviacimi ťažkosťami v dôsledku nedostatočnej tvorby pečeňových enzýmov, ktoré sú nevyhnutné pre trávenie a žlčové kyseliny);
- Bolesť (pretrvávajúca bolesť, bolesť lokalizovaná v pravom hornom kvadrante, zvýšená počas cvičenia a po závažných poruchách výživy) - môže chýbať alebo byť vyjadrená v žalúdku až po mierny pocit ťažkosti;
- subfebrilný stav (mierne zvýšenie teploty na 37,3 - 37,5 stupňov môže trvať niekoľko týždňov);
- trvalé začervenanie dlaní (palmový erytém), telangiektázia (cievne klíčky na koži) na krku, tvári, pleciach;
- hemoragické (petechie, náchylnosť na podliatiny a tlakové body, nos, hemoroidy, krvácanie z maternice) spojené so znížením zrážania krvi v dôsledku nedostatočnej syntézy faktorov zrážania v pečeňových bunkách;
- Žltačka (zožltnutie kože a slizníc - v dôsledku zvýšenia hladiny bilirubínu v krvi, čo je spojené s narušením jeho využitia v pečeni);
- Hepatomegália - zvýšenie pečene, možno kombinovať so splenomegáliou.
Diagnóza hepatitídy
Laboratórne testy zahŕňajú: biochemické testy pečene, stanovenie bilirubinémie, pokles aktivity sérových enzýmov, zvýšenie množstva gama-albumínov, so znížením obsahu albumínu; tiež ukazujú pokles obsahu protrombínu, koagulačných faktorov VII a V, fibrinogénu. Indexy tymolu a sulemických vzoriek sa menia.
Pri vykonávaní brušného ultrazvuku sa zväčšuje pečeň a mení sa jej priepustnosť zvuku a okrem toho sa zväčšuje slezina a prípadne aj dutá žila. Informatívna bude tiež diagnostika hepatitídy, reogepatografia (výskum krvného obehu pečene), hepatocholecystycinigrafia (rádioizotopové vyšetrenie žlčových ciest), biopsia punkčnej pečene.
Liečba hepatitídy
Liečba akútnej hepatitídy
Liečba je povinná v nemocnici. Ďalej:
- predpísaná strava č. 5A, polorýchla liečba (v závažných prípadoch - odpočinok v posteli);
- pri všetkých formách hepatitídy je alkohol a hepatotoxické lieky kontraindikované;
- na kompenzáciu tejto funkcie pečene sa vykonáva intenzívna detoxikačná infúzna terapia;
- predpísať lieky na ochranu pečene (esenciálne fosfolipidy, silymarín, extrakt z bodliakového sirupu);
- vymenovať denný vysoký klystír;
- produkujú korekciu metabolizmu - prípravky draslíka, vápnika a mangánu, komplexy vitamínov.
Vírusová hepatitída je liečená v špecializovaných oddeleniach infekčných nemocníc, toxických - v oddeleniach špecializovaných na otravu. Pri infekčnej hepatitíde je infekcia zameraná na liečbu. Antivirotiká a imunomodulačné látky sa pri liečbe akútnych foriem hepatitídy zatiaľ veľmi nepoužívajú.
Dobré výsledky pri zlepšovaní celkového stavu s ťažkou hypoxiou sa dosahujú pomocou kyslíkovej terapie, kyslíkovej terapie. Ak existujú príznaky hemoragickej diatézy, predpíšte intravenózne vitamín K (Vikasol).
Liečba chronickej hepatitídy
Pacienti s chronickou hepatitídou tiež dostávajú terapeutickú diétnu terapiu (diéta číslo 5A v akútnej fáze a diéta číslo 5 mimo exacerbácie), je potrebné úplne prestať s alkoholom, znížiť fyzickú námahu. Počas exacerbácie je nevyhnutná stacionárna gastroenterologická liečba.
Farmakologická terapia zahŕňa základnú liečbu hepatoprotektormi, vymenovanie liekov, ktoré normalizujú tráviace a metabolické procesy, biologické prípravky na úpravu bakteriálnej flóry čreva.
Hepatoprotektívna lieková terapia sa vykonáva na ochranu a regeneráciu pečeňového tkaniva (silymarínové esenciálne fosfolipidy, tetraoksiflavonol, orotát draselný), ktorým sú určené kurzy 2-3 mesiace v intervaloch dvakrát ročne. V terapeutických kurzoch zahŕňajú multivitamínové komplexy, enzýmové prípravky (pankreatín), probiotiká.
Predpísaný chelátor (aktívne uhlie, hydrolýza lignínu, mikrotselluloza) ako detoxikačný účinok infúzia 5% roztoku glukózy s prídavkom vitamínu C. Používa sa na detoxikáciu črevného prostredia.
Na diagnostiku vírusovej hepatitídy B, C, D je predpísaná antivírusová terapia. Pri liečbe autoimunitnej hepatitídy sa používajú kortikosteroidy a imunosupresíva. Ošetrenie sa vykonáva pod stálou kontrolou biochemických vzoriek krvi (aktivita transferázy, bilirubín v krvi, funkčné testy).
Profylaxia a prognóza hepatitídy
Primárna profylaxia vírusovej hepatitídy - dodržiavanie hygienických pravidiel, vykonávanie sanitárnych a epidemiologických opatrení, sanitárny dohľad nad spoločnosťami, ktoré sa môžu stať ohniskom infekcie, očkovanie. Prevenciou iných foriem hepatitídy je vyhnúť sa účinkom hepatotraumatických faktorov - alkohol, drogy, toxické látky.
Sekundárnou prevenciou chronickej hepatitídy B je strava, režim, lekárske odporúčania, pravidelná kontrola, sledovanie klinických ukazovateľov krvi. Pacienti odporúčali pravidelnú kúpeľnú liečbu, vodoliečbu.
Prognóza včasnej diagnostiky a liečby akútnej hepatitídy je zvyčajne priaznivá a vedie k zotaveniu. Akútna alkoholická hepatitída a toxické na konci smrteľné v 3 - 10% prípadov, často závažnejšie v dôsledku oslabenia tela inými chorobami. S vývojom prognózy chronickej hepatitídy závisí od užitočnosti a včasnosti terapeutických opatrení, diét a šetrného zaobchádzania.
Nepriaznivý priebeh hepatitídy môže byť komplikovaný cirhózou a zlyhaním pečene, ktoré je veľmi pravdepodobne smrteľné. Ďalšími častými komplikáciami chronickej hepatitídy sú metabolické poruchy, anémia a poruchy krvácania, diabetes mellitus, zhubné novotvary (rakovina pečene).