Hepatitída; Viac otázok o hepatitíde C

Pred objavením vírusu hepatitídy C sa nazýval hepatitída non-A-NonB. Potom, čo boli vírusy hepatitídy A a B prvýkrát opísané v 70. rokoch a všetci darcovia krvi boli rutinne testovaní na vírusy hepatitídy B, pôvodca mnohých prípadov hepatitídy po transfúzii krvi zostal neobjasnený. Tieto prípady sa nazývali non-A-Non-B hepatitída. S objavom vírusu hepatitídy C (HCV) v roku 1989 sa našiel najdôležitejší patogén týchto non-A-non-B hepatitíd, ktoré sú väčšinou prenášané krvou.

Čo je nebezpečné pri hepatitíde C.?

Infekcie HCV sú bežné na celom svete. Ich význam vyplýva zo skutočnosti, že vo väčšine prípadov (až do 70 percent) sa vyvíja chronický priebeh, ktorý môže viesť k cirhóze (zmenšovaniu) pečene a rakovine pečene.

Ako sa môžem nakaziť?

Spôsob prenosu v súčasnosti nie je možné jednoznačne objasniť u niektorých infekcií HCV, ktoré sú už známe. Hlavným dôvodom je to, že akútne infekcie, ktoré si väčšinou nikto nevšimne, sa objavia iba zriedka, a preto je možné presné obdobie infekcie len zúžiť. Dostupné laboratórne testy navyše neumožňujú určiť čas infekcie. Najmä ak sa infekcia vyskytla pred rokmi alebo desaťročiami, je ťažké zistiť zdroj infekcie.

Osobná hygiena: Boli tiež ojedinelé správy o prenosoch prostredníctvom zdieľaných žiletiek, nožníc na nechty alebo zubných kefiek. Je mysliteľné, že aj minimálne poranenia môžu viesť k zvyškom krvi na predmetoch. Mali by sa dodržiavať obvyklé hygienické pravidlá, ako napríklad osobné použitie uvedených hygienických výrobkov.

Pohlavie: Na rozdiel od hepatitídy B nehrá pohlavný prenos pre hepatitídu C významnú úlohu, ale prenos je v zásade možný. Zdá sa, že existuje vyššie riziko prenosu u určitých skupín alebo pri určitých sexuálnych praktikách, ktoré sú náchylné na poškodenie, napríklad u mužov, ktorí majú sexuálne kontakty rovnakého pohlavia. Riziko infekcie vírusom hepatitídy C sa môže tiež zvýšiť, ak dôjde k nechránenému sexuálnemu kontaktu počas menštruácie.

Zamestnanie: Infekcie vyvolané HCV z povolania, napríklad v lekárskej oblasti, sa vyskytujú v jednotlivých prípadoch a zvyčajne súvisia s konkrétnymi nehodovými udalosťami, ako sú napr. B. možno pripísať zraneniu injekčnou ihlou. Pravdepodobnosť infekcie HCV po poranení injekčnou ihlou kontaminovanou kanylou alebo porovnateľnom poranení je približne dve percentá. Štúdie preukázali, že prevalencia hepatitídy C medzi lekárskymi a zubnými lekármi v rozvinutých krajinách nie je vo všeobecnosti vyššia ako v bežnej populácii. Pri lekárskych alebo ošetrovateľských činnostiach však existuje zvýšené riziko s rizikom úrazu. V individuálnych prípadoch je známy aj prenos HCV z HCV pozitívneho zdravotníckeho personálu na pacientov počas operácií, akupunktúry alebo zubných zákrokov.

Tehotenstvo: Riziko prenosu vírusu z matky na dieťa (vertikálny prenos), či už počas tehotenstva alebo pri narodení, je nižšie ako pri hepatitíde B. Udáva sa ako tri až päť percent a závisí od koncentrácie vírusu v krvi. matka. Zdá sa, že sprievodná infekcia matky HIV spôsobuje ľahší prenos HCV.

Mám hepatitídu C a som tehotná. Čo robiť? Môžem kojiť?

V prípade chronickej infekcie HCV počas tehotenstva nie je pôrod cisárskym rezom potrebný, pretože to neznižuje riziko infekcie dieťaťa. Pokiaľ je to možné, mali by ste sa vyhnúť diagnostickým zásahom, ako je vyšetrenie plodovej vody, pretože tieto opatrenia môžu viesť k infekciám.

Prenos vírusu prostredníctvom dojčenia v súvislosti s chronickou hepatitídou C ešte nebol opísaný. Chronická infekcia HCV sa nepovažuje za „kontraindikáciu“ dojčenia. Podľa výsledkov rozsiahlych štúdií Európskej siete pediatrických pacientov s HCV (EPHN) a nemeckého subprojektu siete s hepatitídou pre kompetencie na tému „Vertikálny prenos hepatitídy C“ sa zdá, že nie je dôvod odporúčať chronicky infikovanej HCV matke proti dojčeniu. (Dodatok k odporúčaniu Národnej komisie pre dojčenie „Hepatitída C a dojčenie“ www.bfr.bund.de).

Ako sa môžem chrániť pred hepatitídou C.?

Očkovanie proti hepatitíde C zatiaľ nie je k dispozícii. Ani predchádzajúca infekcia hepatitídou C neposkytuje spoľahlivú ochranu pred novou infekciou. Všeobecne je najlepšou ochranou pred infekciou vírusom hepatitídy C vyhýbanie sa rizikovým situáciám (primárne možný kontakt s krvou).

Zdravotnícki pracovníci by mali pri liečbe a starostlivosti o všetkých pacientov používať odporúčané ochranné opatrenia, aby sa zabránilo prenosu vírusu. V tejto súvislosti je vhodné dodržiavať hygienické pravidlá, ktoré sa odporúčajú aj pri prevencii infekcie HIV alebo HBV. V prípade kontaktu s telesnými tekutinami, ktoré môžu obsahovať vírus, je potrebné nosiť ochranné rukavice. Ak sa môžu vytvoriť kvapôčky obsahujúce vírusy (aerosóly), mali by ste používať masku na tvár a ochranné okuliare. Ostré alebo špicaté predmety, ktoré prišli do styku s krvou alebo inými telesnými tekutinami, sa musia bezpečne zlikvidovať.

Dôležitým preventívnym opatrením je aj starostlivý výber darcov krvi, vyšetrenie darcovstva protilátok proti vírusu hepatitídy C a HCV-RNA alebo použitie krvných faktorov inaktivovaných vírusom alebo geneticky upravených. Tetovanie, prepichnutie alebo prepichnutie uší by sa malo vykonávať iba pri dodržaní hygienických noriem a pri použití sterilných nástrojov. Hygienická požiadavka platí aj pre ďalšie predmety, ktoré sú potenciálnym zdrojom vírusov hepatitídy C. Žiletky, nožnice na nechty a zubné kefky by sa nikdy nemali vymieňať. Používanie kondómov, najmä u často sa meniacich sexuálnych partnerov, môže znížiť riziko infekcie HCV.

Na intravenózne použitie lieku sa majú používať iba sterilné ihly alebo jednorazové injekčné striekačky. Ak sa striekačky a príslušenstvo používajú niekoľkokrát, uistite sa, že tieto pomôcky nie sú vymenené.

Existuje PEP?

Aký postup sa odporúča po poranení ihlou kontaminovanou pravdepodobne HCV alebo po vystavení tekutinám kontaminovaným HCV?

Anti-HCV a ALT by sa mali stanoviť u exponovanej osoby ihneď po poranení/kontaminácii. U indexovaných pacientov by sa mala zamerať na kvantifikáciu HCV-RNA. Postexpozičná profylaxia interferónmi typu I alebo

Ribavirín nie je indikovaný.

HCV RNA by sa mala stanoviť po 2 - 4 týždňoch. Ak je negatívny, môže sa tento test opakovať 6–8 týždňov po expozícii.

Stanovenie anti-HCV a ALT sa odporúča po 12 a 24 týždňoch, v prípade abnormálnych hodnôt sa vykoná test na HCV-RNA.

Aké preventívne opatrenia je potrebné prijať u zdravotníckych pracovníkov pozitívnych na HCV-RNA?

Všetky osoby, ktoré prichádzajú do styku s pacientmi alebo materiálom pre pacientov v Nemecku, by mali byť pred začatím práce vyšetrené na prítomnosť HCV serostatusu. Toto vyšetrovanie

sa musí opakovať v pravidelných intervaloch a na konci zamestnania.

Ak je človek anti-HCV pozitívny, musí byť testovaný na HCV RNA v sére. Negatívny výsledok pre HCV-RNA musí byť potvrdený aspoň raz. Nie je potrebné obmedzovať aktivitu anti-HCV pozitívnych látok bez detekcie HCV RNA.

Osoby pozitívne na HCV-RNA nesmú vykonávať činnosti, ktoré by mohli spôsobiť zranenie.

Pokiaľ ide o pozitíva HCV-RNA, úplný zákaz potenciálne škodlivých aktivít nie je podľa súčasného stavu vedomostí odôvodnený. Takéto činnosti by sa však mali obmedziť na nevyhnutné minimum a mali by sa vykonávať v prísnom súlade so zvýšenými bezpečnostnými požiadavkami.

Mám infekciu hepatitídou C. Lekár mi odporúča, aby som sa dal zaočkovať proti hepatitíde A a B. Prečo?

Pacienti infikovaní hepatitídou C, ktorí ešte nemali infekcie hepatitídou A a hepatitídou B, by mali byť proti týmto dvom vírusom očkovaní, pretože infekcia týmito vírusmi môže viesť k závažnejším priebehom ochorenia, ak už existuje chronická infekcia HCV. V prípade existujúcej infekcie hepatitídou C je potom očkovanie proti hepatitíde A a B dávkou zdravotného poistenia (ako tzv. „Indikačné očkovanie“).

Je infekcia hepatitídy C povinná hlásiť?

Od 1. januára 2001, kedy vstúpil do platnosti zákon o ochrane pred infekciami (IfSG), existuje povinná povinnosť hlásenia všetkých infekcií hepatitídou C, ktoré sú diagnostikované prvýkrát. Podľa oddielu 6 je povinný hlásiť ošetrujúci lekár a podľa oddielu 7 IfSG vyšetrovacie zariadenie (laboratórium), ktoré vykonalo pozitívny nález vírusu. Správa sa podáva miestnemu zdravotnému oddeleniu. Okrem monitorovania frekvencie výskytu a geografického rozšírenia je cieľom ohlasovacej povinnosti aj identifikácia možných zdrojov infekcie, aby sa zabránilo šíreniu patogénu.

Ako často musím navštíviť lekára a ktoré vyšetrenia sú užitočné?

V prípade chronickej hepatitídy C by sa mali v pravidelných intervaloch kontrolovať hodnoty pečene (GOT, GPT, GGT), parametre syntézy pečene (cholínesteráza, albumín, Quick), krvný obraz, AFP (alfa-fetoproteín, marker pre rakovinu pečeňových buniek) a hepatitída - C. Vírusové záťaže sú kontrolované. Jednorazový test na HIV a hepatitídu A a B a ak nie je imunita, malo by sa vykonať očkovanie proti hepatitíde A a B.

Má zmysel vykonávať ultrazvukové vyšetrenie brucha každých 6 - 12 mesiacov, aby sa v počiatočnom štádiu zistili zmeny v pečeni (cirhóza pečene, rakovina pečeňových buniek).

V prípade antivírusovej terapie sú samozrejme potrebné častejšie laboratórne testy.

Kedy a u ktorých pacientov je indikovaná biopsia pečene?

Potvrdená akútna infekcia HCV nepredstavuje bioptickú indikáciu kvôli chýbajúcim klinickým následkom, pre rozhodnutie biopsie je rozhodujúce, či je diagnostický výsledok relevantný pre terapeutický prístup. Bioptická diagnostika sa používa na objasnenie nasledujúcich otázok:

Diagnóza hepatitídy a jej chronicity (potvrdenie alebo potvrdenie)
Stanovenie zápalovej aktivity (klasifikácia)
Stanovenie rozsahu fibrózy a možné Architektonické narušenie (inscenácia)
Výroky o etiológii (najmä komorbidite)

Pretože všetko vyššie uvedené Parametre môžu mať vplyv na prognózu a terapiu (rozhodnutie) v prípade infekcie HCV, ku každému bodu je potrebné zaujať výslovne patologicko-diagnostický postoj.

V prípade chronickej hepatitídy je biopsia pečene v súčasnosti „zlatým štandardom“ pri hodnotení hodnotenia zápalovej aktivity a fibrózy alebo narušenia pečeňovej architektúry. Hodnotenie etiológie je dôležité pri nejasných sérologických konšteláciách a pri určovaní komorbidít (vrátane steatózy). V nejasných prípadoch môže otázka chronicity objasniť aj biopsia pečene. Punkcia pečene je obzvlášť dôležitá, ak je indikácia antivírusovej liečby nejasná a liečba je spojená s nižšími šancami na úspech a dlhým trvaním.

To v súčasnosti postihuje hlavne pacientov s genotypom 1 s vysokou vírusovou záťažou. Pri pokročilej cirhóze pečene je perkutánna biopsia pečene riziková a je potrebné starostlivo zvážiť riziko a prínos. Ak je cirhóza dostatočne potvrdená vyššie uvedenými klinicko-diagnostickými opatreniami, je možné upustiť od biopsie na objasnenie fibrózy.

Je možné pomocou antivírusovej liečby zvýšiť mieru vyliečenia akútnej infekcie HCV? Kedy je potrebné zahájiť antivírusovú liečbu pri akútnej hepatitíde C.?

Vzhľadom na nízku rýchlosť spontánneho hojenia akútnej hepatitídy C a dobrú odpoveď na antivírusovú liečbu v počiatočnej fáze infekcie existuje indikácia na začatie antivírusovej liečby u perzistentných viremických pacientov v priebehu prvých 3 - 4 mesiacov po nástupe ochorenia. Akútna hepatitída C sa v 50-85% prípadov zmení na chronickú infekciu. Akútna infekcia je zvyčajne asymptomatická a anicterická, a preto často nie je diagnostikovaná. Zriedkavejšia, klinicky manifestná akútna hepatitída C so žltačkou a významne zvýšenými aminotransferázami bola v niektorých, ale nie vo všetkých štúdiách, spojená s vyššou mierou spontánnej eliminácie.

Akútna hepatitída C je spojená so zhoršenou syntézou pečene iba vo veľmi málo prípadoch a prakticky nikdy nehrozí. Rôzne štúdie akútnej hepatitídy C preukázali vysokú dlhodobú virologickú odpoveď u 85-98% liečených pacientov, a to aj napriek odlišným charakteristikám pacientov a terapeutickým schémam (vrátane oneskoreného začiatku liečby). Miera odpovede vyvolanej terapiou je teda vysoko nad očakávanou mierou spontánneho hojenia a podporuje koncepciu včasnej antivírusovej liečby. Ďalšie zdôvodnenie včasnej liečby spočíva v skutočnosti, že existuje veľa predpokladov pre akútnu infekciu hepatitídou C, ktoré by sa v prípade chronickej hepatitídy C dali identifikovať ako pozitívne prediktívne faktory pre úspech liečby interferónom.

Pacienti liečení neskôr ako 4 - 6 mesiacov po nástupe akútnej hepatitídy C majú výrazne horšiu odpoveď. Nekontrolované štúdie naznačujú, že posunutie začiatku liečby o 3–4 mesiace a liečba iba perzistentne viremických pacientov vedie k rovnako vysokej celkovej miere hojenia ako okamžitá liečba u všetkých pacientov. V súčasnosti sa v Nemecku uskutočňuje prospektívna, randomizovaná štúdia porovnávajúca okamžitú liečbu s oneskoreným začiatkom liečby; Prvé výsledky ukazujú porovnateľnú účinnosť, ale iba pri dostatočnom súlade pacientov s terapiou.

Rozhodnutie, v ktorom okamihu po diagnostikovaní začať liečbu, by malo byť urobené v závislosti od šancí na spontánne vyliečenie, relatívnych kontraindikácií liečby interferónom a pravdepodobnosti optimálneho súladu.

Ak sa HCV-RNA stratí v sére pri pozorovaní spontánneho priebehu, musí to byť potvrdené ďalšou negatívnou HCV-RNA.

Správy

Kontrola 35

22. novembra 2020: Skríning na hepatitídu B a C, nová časť zdravotnej prehliadky