Hepatobiliárna chirurgia (operácia pečene)
Chirurgia pečene zahrnuje širokú škálu chirurgických postupov na terapiu ochorení pečene a metastáz. V prípade benígnych nádorov pochádzajúcich zo samotnej pečene je chirurgická liečba obvykle nevyhnutná iba v prípade, že sa veľkosť nádoru zväčšila alebo ak existujú príznaky. Najbežnejším klinickým obrazom sú hemangiómy, fokálne nodulárne hyperplázie a veľké pečeňové cysty. Pôvodne benígny adenóm pečene by sa mal vždy odstrániť kvôli jeho potenciálu degenerácie. V závislosti od umiestnenia a veľkosti nádoru je často možné lokálne odstránenie bez zbytočne rozsiahlej straty zdravého pečeňového tkaniva. Často je možné operovať laparoskopicky.
Hepatocelulárny karcinóm
Pre najbežnejší malígny nádor pečene, hepatocelulárny karcinóm (HCC), je chirurgické odstránenie jedinou liečbou, ktorá má trvalé vyliečenie. HCC je často výsledkom predchádzajúcej cirhózy pečene. Aj keď vďaka minimálne invazívnym operáciám („operácia kľúčovej dierky“) je u pacientov s ochorením pečene čoraz viac možné čiastočné odstránenie, v niektorých prípadoch je pečeň natoľko poškodená, že čiastočné odstránenie pečene už nie je možné a je potrebné zvážiť transplantáciu pečene. sa dostal do.
Cholangiocelulárny karcinóm (karcinóm žlčových ciest)
Napriek zvyšujúcemu sa výskytu je karcinóm žlčových ciest jednou z mála nádorov v Nemecku s 3–4 novými prípadmi na 100 000 obyvateľov. Problém je v tom, že tieto nádory často nespôsobujú žiadne príznaky alebo spôsobujú príznaky len veľmi neskoro, a preto sú tieto masy rozpoznané často veľmi neskoro. Aj pre tieto nádory je radikálne odstránenie vrátane súvisiacich lymfatických uzlín stále jediným liečebným prístupom. Pretože pečeň v týchto prípadoch zvyčajne nie je predtým poškodená, je možné rozsiahle odstránenie pečene až z 80 percent z pečeňového tkaniva.
Klatskinov nádor
Ďalším zameraním chirurgickej kliniky je liečba nádoru Klatskin umiestneného vo vidlici žlčovodu pečene. Kvôli možnej infiltrácii krvných ciev a zložitej anatómii žlčovodu sa zvyčajne odporúča iba rozsiahle odstránenie pečene (trizektorektómia), pretože to je jediná terapia, ktorá ponúka dlhodobý úspech. V našom centre - jednom z najväčších centier tohto druhu v Európe - sa tieto nádory liečia špeciálnou technikou „bezdotykového“, takzvanou „resekciou hilar en bloc“. Týmto postupom bolo možné v niekoľkých štúdiách dosiahnuť výrazne lepšie celkové prežitie za 1 a 3 roky, a to o 87% a 70%.
Metastázy
Nové terapeutické metódy znižujú riziká
Ako jedna z mála kliník v Európe používame nový zákrok Limax® vo Fakultnej nemocnici RWTH Aachen pred operáciou pečene. Umožňuje predoperačné meranie funkcie pečene a regeneračnej kapacity a pomáha tak minimalizovať riziko pečeňovej nedostatočnosti po rozsiahlej resekcii pečene. Všetky resekcie pečene sa na našom oddelení vykonávajú pomocou obzvlášť šetrného k tkanivu Cusa®. Táto metóda umožňuje selektívne prerušenie parenchýmu pomocou ultrazvukového disektora pri zachovaní štruktúr ciev a žlčových ciest.
V prípade menších a anatomicky priaznivo umiestnených oblastí pečene čoraz častejšie vykonávame minimálne invazívnu čiastočnú resekciu pečene (známa tiež ako „laparoskopická chirurgia s jedným rezom“ - prakticky bezšvové operácie pečene SILS, t. J. Operácie s kľúčovou dierkou cez jediný prístup zapustený v pupku), čo spôsobuje chirurgické traumy významne znižuje pre pacienta. Realizujeme multicentrickú štúdiu na túto tému v medzinárodnej spolupráci s kolegami z Maastrichtskej univerzitnej nemocnice.
Individuálna koncepcia liečby pre každého pacienta
V spolupráci s našimi kolegami z gastroenterologického, onkologického a radiačnej terapie navrhujeme pre každého pacienta koncept terapie na mieru. Napríklad neopraviteľné nádory môžu byť operabilné chemoterapeutickým "downstagingom", to znamená zmenšením veľkosti.
výskum
Po začatí projektu ľudského genómu na začiatku 90. rokov a konečnom dekódovaní ľudského genómu v apríli 2003 je známe, že medzi genotypom a expresiou fenotypových charakteristík existujú veľmi zložité interakcie a spätná väzba medzi DNA, RNA, proteínom a cytoplazmou. molekulárnej biológie špecifickej pre nádor môže ovplyvniť vývoj rakoviny a progresiu rakoviny. Táto interakcia nádor - hostiteľ sa od roku 2000 čoraz viac dostáva do centra globálneho výskumného úsilia s cieľom lepšie porozumieť molekulárnym mechanizmom karcinogenézy nádorov a identifikovať nové cieľové gény ako molekulárne markery, ako aj potenciálne ciele pre cielenú liečbu. Dôležitým úspechom moderného výskumu rakoviny bolo zavedenie „personalizovanej medicíny“, v ktorej je možné určiť komplexnú liečbu s prihliadnutím na interindividuálne molekulárne biologické konštelácie nádoru a pacienta pomocou moderných biomarkerov a za ktorých genetická konštelácia pacienta v jeho úlohe nádoru -Host (genóm, DNA, polymorfizmy, mutácie) hrá osobitnú úlohu.
Zameranie nášho úsilia v oblasti translačného výskumu predstavuje skúmanie interakcie nádor - hostiteľ prostredníctvom takzvaného „profilovania jedného nukleotidového polymorfizmu“, ako aj systematický ďalší a nový vývoj molekulárno-biologických techník na včasnú detekciu a stratifikáciu rizika u pacientov s kolorektálnymi pečeňovými metastázami, žlčovými cestami a hepatocelulárnym karcinómom.