Hernia a chirurgický zákrok - strana 6 z 7 - Dr
U dospelých môžu faktory, ktoré spôsobujú zvýšenie brušného tlaku, podporovať vznik epigastrickej hernie: obezita, prírastok hmotnosti, chronický kašeľ, viacpočetné tehotenstvo, ascites (hromadenie tekutín v bruchu).
ČO SÚ PRÍZNAKY EPIGASTRICKEJ HERNIÁCIE?
Hlavným príznakom epigastrickej hernie je výskyt opuchu umiestneného na úrovni epigastria mäkkej konzistencie. Nekomplikovaná epigastrická kýla nebýva bolestivá.
Veľkosť hernie sa môže pohybovať od niekoľkých milimetrov do centimetrov (neošetrené epigastrické hernie). Nekomplikovanú epigastrickú herniu je možné prstom zatlačiť späť do brucha alebo keď je pacient vo vodorovnej polohe (je to redukovateľné).
AKÉ SÚ KOMPLIKÁCIE EPIGASTRICKEJ HERNIÁCIE?
Väzená epigastrická kýla - stane sa externalizovaný brušný obsah v zajatí a už sa nedá zatlačiť späť do brucha (kýla sa stáva neredukovateľnou).
Priškrtená epigastrická kýla - nastáva pri prerušení prietoku krvi do brušného obsahu hernie.
Ak tkanivo neprijíma dostatok kyslíka a živín, zomrie.
V týchto prípadoch je brucho uvoľnené a u pacientov sa môže vyskytnúť zvracanie, nevoľnosť, horúčka a bolesti brucha. Je to urgentný chirurgický zákrok a pacient musí okamžite podstúpiť špecializované ošetrenie.
DIAGNOSTIKA EPIGASTRICKÉHO DEDIČENIA
Počas klinického vyšetrenia bude lekár venovať osobitnú pozornosť:
- veľkosť a tvar hernie, vzhľad brucha
- stanoví sa, či je kýla redukovateľná (môže sa stiahnuť späť do brucha) alebo nie
- veľkosť temennej chyby
- kýla sa posudzuje v rôznych polohách (v stoji a v ľahu)
Môže byť potrebné rádiologické vyšetrenie alebo ultrazvuk brušnej dutiny, najmä ak kýla nie je redukovateľná.
CHIRURGICKÁ LIEČBA EPIGASTRICKEJ HERNIÁCIE
Chirurgia pre epigastrickú herniu sa vykonáva s lokálnou anestézou alebo celkovou anestézou.
Chirurgická liečba laparoskopickým prístupom
Po anestézii pacienta (celková anestézia) sa zákrok začína tromi malými rezmi.
Nájde sa herniálny vak, ktorý sa vtiahne do brušnej dutiny a defekt brušnej steny sa prekryje sieťou.
Po umiestnení siete sa zafixuje vstrebateľnými sponami pomocou aplikátora na kancelárske sponky (SorbaFix), nástroje sa odstránia a rezy sa zošijú.
Táto operácia zvyčajne nevyžaduje drenáž.
Chirurgická liečba - otvoreným prístupom Rives-Stoppa
Po anestézii pacienta sa intervencia začína rezom, zvýrazní sa epigastrický herniový vak, ktorý sa vloží do brušnej dutiny a defekt brušnej steny sa zakryje stužujúcou sieťkou, ktorá natrvalo zabráni vypadnutiu herniového vaku.
Sieť je pripevnená retromuskulárne, podľa postupu Rives-Stoppa. Po umiestnení siete sa zafixuje stehmi z rovnakého materiálu ako sieť alebo kovovými sponami. Tento chirurgický zákrok zvyčajne nevyžaduje drenáž a ako posledná operácia sa pokožka zašije intradermálnou vstrebateľnou niťou.
Robí sa to 24 hodín po operácii, ak je pooperačný vývoj priaznivý a nie je zaťažený výskytom komplikácií (bolesť, krvácanie, infekcie atď.) - v malom percente prípadov.
OBNOVA PO PO PREVÁDZKE
Väčšina pacientov sa vráti do normálu najskôr po dvoch týždňoch. Prvý týždeň v pooperačnej rane pretrváva bolestivá citlivosť.
Činnosti vyžadujúce opatrnosť bezprostredne po chirurgickom zákroku (odporúča sa používať brušný pás) sú: vstávanie z postele, kýchanie, kašeľ.
Stehy sa odstránia 7 dní po operácii a ak sú vyrobené zo vstrebateľného materiálu, nevyžadujú extrakciu.
O chronických bolestiach po operácii inguinálnej hernie
O chronických bolestiach po operácii inguinálnej hernie
Najskôr je potrebné včas rozlišovať od chronickej bolesti po operácii hernie.
Skorá pooperačná bolesť je zvyčajne prítomná krátko po operácii.
Je ľahko zvládnuteľný pomocou liekov proti bolesti a zvyčajne ustúpi do 15 až 30 dní od operácie bez potreby ďalšej liečby.
Silná chronická bolesť sa zvyčajne pozoruje tri mesiace po operácii a je mimoriadne závažnou patológiou.
Stáva sa terapeutickou výzvou, ale aj príčinou, kvôli ktorej pacient nie je schopný vykonávať každodenné činnosti alebo sa vrátiť do práce.
Môže byť žiaruvzdorný voči analgetikám, a preto je potrebný ďalší chirurgický zákrok, pri ktorom sa vykoná excízia alebo neurolýza neuromu.
ZVÝHODNENÉ FAKTORY VZHĽADOM CHRONICKEJ POSTOPERATÍVNEJ BOLESTI SÚVISIACEJ S PACIENTOM
- mladší pacienti, najmä muži vo veku 40 rokov alebo mladší, majú vyšší výskyt pooperačných bolestí ako starší pacienti - nález, ktorý môže súvisieť s intenzívnejšou fyzickou aktivitou
- prítomnosť predoperačnej bolesti (pred chirurgickým zákrokom) v slabinách bola spojená s vyšším výskytom chronickej bolesti
- pacienti s opakujúcimi sa inguinálnymi herniami sú vystavení zvýšenému riziku chronickej pooperačnej bolesti
Obezita nebola identifikovaná ako prediktor chronickej bolesti, a to napriek problémom s liečením periférnych nervov týkajúcich sa týchto pacientov.
FAKTORY VEDÚCE K NEDOSTATKU CHRONICKEJ BOLESTI PO OPERÁCII HERNIÁCIE
- starostlivá disekcia a ochrana slabín
- zabránenie uviaznutiu nervov v upevňovacích drôtoch aloplastického materiálu (sieťka)
- vykonať operáciu bez napätia
- používať vysoko kvalitné pletivo (hmotnosť, pružnosť, zloženie)
- otvorená operácia - Lichtenštajnská technika alebo laparoskopický prístup sú chirurgické techniky, ktoré výrazne znižujú riziko chronickej pooperačnej bolesti.
DÔLEŽITÁ ÚLOHA OCHRANY NERVOVÝCH NERVOV
Vo väčšine pooperačných štúdií bolesti je poškodenie nervov najčastejšou príčinou chronickej bolesti po operácii inguinálnej hernie.
Oboznámenie sa s normálnou anatómiou a anatomickými variantmi nervov je teda zásadné pri všetkých technikách opravy trieslových hernií.
Viac informácií o diagnostike a liečbe inguinálnej hernie nájdete tu.
Riziká diabetického pacienta pred chirurgickým zákrokom
Riziká diabetického pacienta pred chirurgickým zákrokom
Okrem bežných rizík chirurgického zákroku čelia pacienti s cukrovkou aj ďalšiemu riziku, keď sa podrobujú chirurgickému zákroku. Tieto riziká sú vysoké, ak máte diagnostikovanú cukrovku dlhodobo, ak máte vysokú hladinu cukru v krvi alebo máte cukrovku nevyváženú. Pacienti, ktorí už mali závažné komplikácie cukrovky, ako je neuropatia alebo si vyžadujú amputáciu, sú vystavení maximálnemu riziku.
MOŽNÉ KOMPLIKÁCIE DIABETICKÝCH PACIENTOV PO PREVÁDZKE:
- hyperglykémia (vysoká hladina glukózy v sére) alebo hypoglykémia (nízka hladina glukózy v krvi)
- zlé hojenie rán, pomalé hojenie
- infekcie vrátane infekcií rán, zápalu pľúc, infekcií močových ciest alebo sepsy
- neketotický hyperosmolárny hyperglykemický syndróm (HHNK)
- diabetická ketoacidóza (DKA)
- nerovnováha elektrolytov - možný stav, ak sa hladiny elektrolytov (sodík, draslík) výrazne zvyšujú alebo znižujú, čo môže spôsobiť značné problémy v srdci alebo v celom tele
ČO MÔŽU DIABETICKÍ PACIENTI UROBIŤ PRE DOBRÝ VÝSLEDOK CHIRURGIE?
Dobrá kontrola diabetu významne zvyšuje šance na vynikajúci pooperačný výsledok.
Kľúčom k úspechu je udržiavanie glukózy v krvi na parametroch odporúčaných lekárom. Diéta a cvičenie pred operáciou sú veľmi dôležité a absolútne nevyhnutné.
Je dôležité udržiavať minimálnu hladinu stresu, pretože fyzický stres (chirurgický zákrok) a emočný stres (strach, strach, úzkosť) môžu spôsobiť vysokú hladinu glukózy v krvi.
Ak pijete alebo fajčíte, je čas ich vylúčiť.
Eliminácia alkoholu vám pomôže lepšie kontrolovať hladinu glukózy v krvi (hladinu cukru v krvi) a prestať fajčiť bude prospešné v prípade celkovej anestézie.
ČO OČAKÁVAŤ POČAS PRIJATIA NA NEMOCNICU
Spôsob, akým sa cukrovka lieči doma, sa môže veľmi líšiť od spôsobu liečby v nemocnici.
Dobrým príkladom je použitie IV (intravenózneho) inzulínu skôr ako iných dostupných typov.
Hladiny glukózy sa môžu počas pobytu v nemocnici udržiavať v oveľa menšom okne. Nemocničná strava bude špeciálna pre diabetikov (odporúčané výživovým poradcom).
AKÉ SÚ OTÁZKY, KTORÉ SA MAJÚ PÝTAŤ CHIRURGOVI?
- Kto bude počas mojej hospitalizácie riadiť cukrovku: chirurg, anestéziológ alebo diabetológ?
- Kto zvládne cukrovku počas zákroku? (musíte upozorniť anestéziológa pred konzultáciou pred anestéziou).
- Ráno v deň operácie by som si mal dať viac inzulínu?
- Ako postupovať, ak mám v deň chirurgického zákroku epizódu nízkej alebo vysokej glukózy?
- Keď potrebujem pred operáciou jesť alebo piť?
PO CHIRURGII
Po operácii pokračuje špeciálna výživa a prísna kontrola glykémie. Správna výživa poskytne predpoklady pre dobré zotavenie a normálna hladina glukózy bude mať za následok rýchle zotavenie.
Pacienti s diabetickou neuropatiou nepociťujú príznaky infekcie ako pacienti bez cukrovky. Pravidelne kontrolujte svoju teplotu.
POZOR! Akákoľvek externalizácia hnisavej tekutiny z pooperačnej rany, akékoľvek začervenanie kože v blízkosti rezu, teplota nad 38,3 stupňa Celzia, bolesť a opuch kože okolo rany sú varovnými signálmi, ktoré by ste mali konzultovať s chirurgom.