Herniácia disku; Dr. Stefan Mindea
Degeneratívne ochorenie disku je najbežnejšou príčinou chronických bolestí chrbtice a chrbta. Degeneratívne ochorenie disku nie je choroba sama o sebe, ale je to všeobecný pojem, ktorý zahŕňa štrukturálne zmeny disku v priebehu času. Tieto zmeny sú výsledkom poškodenia tkanív, ktoré tvoria štruktúru disku. Medzistavcový disk je náchylný na toto poškodenie tým, že absorbuje rôzne sily vyprodukované počas života z námahy, športu a každodenných činností. Hernia disku je štrukturálne zlyhanie disku, pri ktorom materiál disku opúšťa priestor disku a stláča nervy kompresnými silami.
AKÉ SÚ PRÍČINY DISCÁLNYCH DEGENERATÍVNYCH CHORÔB?
Medzistavcové platničky sú umiestnené medzi telami stavcov (kostné štruktúry). Disk má vo svojej štruktúre niekoľko komponentov. Krúžok disku je vláknitý pás tvoriaci vonkajšiu časť disku. Táto membrána je veľmi odolná a udržuje elastické želatínové tkanivo (nucleus pulposus) umiestnené v strede disku. Hlavnou úlohou disku je tlmiť sily prenášané na chrbticu, čím poskytuje chrbtici ochranu pred nárazmi vyvolanými rôznymi pohybmi tela. Okrem ochrannej úlohy ponúka aj pružnosť v pohybe prostredníctvom pružnosti diskov, ktoré tvoria golier.
Ako starneme, želatínové tkanivo v zložení medzistavcových platničiek podlieha degeneratívnym zmenám prostredníctvom síl absorbovaných v priebehu času. Preto toto tkanivo stráca svoju pružnosť, čím znižuje svoju schopnosť absorbovať sily na chrbticu. Chrbtica preto stráca svoju stabilitu a táto nestabilita môže vyvolať rôzne príznaky a bežné stavy, ako je herniovaný disk, spinálna stenóza, spondylolistéza a zlomeniny stavcov.
ZNAKY A PRÍZNAKY DISKÁLNEJ DEGENERATÍVNEJ CHOROBY
Väčšina pacientov s príznakmi degeneratívnych ochorení disku uvádza bolesť
späť, ale môžu sa vyskytnúť rôzne príznaky degeneratívneho ochorenia disku. príznaky
Výrobky z degenerácie vertebrálnych diskov možno rozdeliť do troch príznakov
všeobecne:
- bolesť koreňa (nástup ochorenia)
- Citlivé zmeny (parestézia, hypoestézia)
- Výskyt motorických deficitov (konečné štádium vertebrálnej diskopatie). Na konzultácii môže neurochirurg zistiť aj zmeny v osteotendinóznych reflexoch.
-po celej chrbtici (krčná, chrbtová alebo bedrová)
-lokalizovaná alebo vyžarujúca bolesť paží, bokov alebo nôh.
-silná bolesť pri určitých činnostiach (ohyb, krútenie alebo námaha) - občasná bolesť v závislosti od poveternostných podmienok.
-bolesť od minimálnej po silnú
-svalové kŕče alebo pocit stuhnutosti chrbta
Pokles sily môže byť:
-na jednu ruku alebo obe ruky
-na izolovaný sval (biceps/triceps) alebo skupinu svalov (v celej ruke)
-k pohybu (chôdza po podpätkoch alebo lezenie po schodoch)
-všímať si ťažkosti s chôdzou alebo nestabilitu pri chôdzi
Zmyslové zmeny (necitlivosť, brnenie alebo pocity pálenia) môžu byť:
-na ktorúkoľvek hornú/dolnú alebo obojstrannú končatinu (napr. obe ruky alebo nohy)
-na konkrétnu cestu podľa postihnutého alebo uškrteného nervu
-zvýraznené pri chôdzi alebo sedení
-v závislosti od polohy tela alebo paže/nohy (necitlivosť na nohe spôsobená sedením)
-necitlivosť/brnenie v nohách alebo ťažkosti s chôdzou
KLASICKÉ PREZENTÁCIE DESTINÁCIE CERVICKÉHO DISKU
KLASICKÁ PREZENTÁCIA TORACÁLNEHO/Dorzálneho disku HERNIA
KLASICKÉ PREZENTÁCIE LOMBÁRSKYCH DISKOV HERNIA
FÁZY V DISCENERÁCII DISKOV
Medzistavcový disk sa tiež skladá z dvoch hlavných zložiek: vláknitého krúžku a nucleus pulposus. Dužnaté jadro umiestnené v strede disku má želatínovú konzistenciu a jeho štruktúra má obsah vody viac ako 80%. S vekom pulpné jadro dehydratuje a stráca svoje elastické vlastnosti. Preto disk už nefunguje ako účinný tlmič nárazov a výška disku sa postupne znižuje z dehydratácie v dôsledku sprievodnej degenerácie chrupavky. Keď nucleus pulposus už nedokáže efektívne zvládnuť stres na disku, začne sa degenerácia vláknitého prstenca. Táto štruktúra obklopuje jadro pulposus a drží ho na svojom mieste. Je to vláknitá a silná štruktúra, ale degeneráciou sa vytvárajú trhliny v štruktúre, cez ktorú sa pulpné jadro herniuje v miechovom kanáli, a stláča nervy chrbtice a miechy.
Existujú tri hlavné stupne degenerácie disku:
1. Výčnelok alebo prolaps disku - jadro pulposus v strede disku preniká cez trhlinu v prstencovej membráne. Disk napučiava a vytvára bolesti krížov.
2. Roztrhnutie disku - vláknitý materiál, ako aj jadro pulposus (želatínová látka) vo vnútri disku je eliminované výrazným prasknutím prstencovej membrány, ktoré stláča bedrový nerv a spôsobuje bolesť v oblasti bedra, zadku alebo dokonca na nohe.
3. Voľný fragment alebo extrúzia - zlomený fragment vo vnútri disku úplne odchádza cez prstencovú membránu a nakoniec stláča jeden alebo viac nervov v miechovom kanáli.
RIZIKOVÉ FAKTORY PRE DISCÁLNE DEGENERATÍVNE CHOROBY
Degenerácia disku je bežnou patológiou v každej populácii. Po 20. roku života začína degeneratívny proces disku v jeho vývoji a pomaly sa odvíja počas celého života. Je známe, že niektorí pacienti môžu byť náchylnejší alebo náchylnejší na degeneráciu platničiek, ktorá vedie k herniácii krčnej platničky a cervikálnej spondylóze. Rizikové faktory pre urýchlenie degeneratívnych chorôb disku sú:
- nadváha alebo obezita
- fajčenie. Fajčiari majú veľmi vysoké riziko herniácie disku, pretože nikotín ovplyvňuje diskový pás a prstencovú membránu.
- zvýšená fyzická námaha, prehnaná alebo častá. Opakované ohýbanie, predlžovanie, krútenie a zdvíhanie vystavuje disk silám, ktoré oslabujú diskový krúžok.
- nesprávna pozícia v kancelárii. Poloha v sede je veľmi dôležitá, pretože zaťažuje disk chronickou silou spôsobujúcou stlačenie disku alebo oslabenie krúžku disku.
AKO ZABRÁNIŤ DEEGENERÁCII DISKOV
Degenerácii disku je možné úplne zabrániť, pretože predstavuje normálny proces starnutia, existujú však opatrenia, ktoré môžu tento degeneratívny proces obmedziť alebo spomaliť.
1. Zdravý životný štýl (denné športovanie, chôdza 20 minút/deň)
2. Udržiavanie správneho držania tela, najmä pri sedavých alebo kancelárskych prácach.
3. Venujte pozornosť ohýbaniu, krúteniu a fyzickej námahe. Tieto pohyby kladú veľký dôraz na medzistavcové platničky.
4. Prestaňte fajčiť. Nikotín a toxíny v cigaretách alebo tabakových výrobkoch ničia kolagén v krčnej platničke a vytvárajú na nej praskliny. Tieto praskliny vedú k prasknutiu disku a herniácii
5. Chudnutie. Zníženie telesnej hmotnosti tiež znižuje stres, ktorému je medzistavcový disk vystavený
MOŽNÉ KOMPLIKÁCIE
Ak nebude degeneratívne ochorenie disku liečené včas a vhodnou liečbou, môže spôsobiť nasledujúce komplikácie: Chronická bolesť chrbta - ak sa herniácia disku nelieči správne včas, zvyšuje sa pravdepodobnosť vzniku chronickej bolesti chrbta. Mobilita a zmyslové schopnosti v postihnutých horných končatinách - trvalé parestézie (znecitlivenie, mravčenie) môžu byť zmyslové následky, pri ktorých dochádza k deštrukcii nervu a zväzkov vo vnútri nervu, čo spôsobuje prekážku v prenose neurologických informácií o nervu.
Nerv vníma pretrvávajúcu stimuláciu, ktorá sa prejavuje ako pocity pálenia alebo behu pozdĺž nervu. Trvalé poranenia miechy alebo nervov - pri trvalých poraneniach miechy alebo nervov môže dôjsť k paréze alebo ochrnutiu horných končatín.
Choďte k lekárovi, AK:
Idete k neurochirurgovi, ale bolesť sa zhoršuje a vy sa nemôžete bez ťažkostí alebo nadmernej bolesti zúčastňovať bežných činností. Ak dôjde k znecitliveniu alebo strate sily na nohe alebo ak po päte nie je možné kráčať s dobrou stabilitou, mal by byť s takýmto pacientom čo najskôr konzultovaný neurochirurg, aby sa predišlo nezvratným následkom. V prípade núdzovej udalosti navštívte odkaz: NALIEHAVÝ HARMONOGRAM
DIAGNOSTICKÝ
Proces diagnostikovania herniácie krčného disku prechádza niekoľkými fázami:
-Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie pacienta s neurologickým vyšetrením; Zobrazovacie testy, ako napríklad:
- MRI: zobrazovacia metóda, ktorá dokáže potvrdiť diagnózu a lokalizovať herniovaný disk, ako aj ďalšie stavy, ktoré môžu vytvárať príznaky v krčnej, hrudnej alebo bedrovej oblasti
- CT: zobrazovacia metóda, ktorá dokáže potvrdiť diagnózu a lokalizovať herniovaný disk, ako aj ďalšie choroby, ktoré môžu vytvárať príznaky v krčnej, hrudnej alebo bedrovej oblasti
- röntgenový snímok krčnej/bedrovej chrbtice v ohybe/predĺžení s cieľom zistiť, či v chrbtici nie je nestabilita;
- Štúdie vodivosti nervov a EMG (elektromyografia), ak nie sú výsledky MRI alebo CT presvedčivé. Tím Dr. Mindea vás môže naplánovať na akýkoľvek typ zobrazovacieho testu. Ďalšie informácie nájdete na telefónnych číslach zobrazených v sekcii kontaktov.
LIEČBA DISK HERNIA
Vo väčšine prípadov je možné herniovaný disk spôsobený prstencovou trhlinou liečiť niekoľkými nechirurgickými technikami. Doktor Mindea vám môže povedať, ktorá možnosť je pre vašu situáciu najlepšia. Závisí to od typu praskliny disku a stupňa kompresie nervu. Dr. Mindea vám môže pomôcť zvoliť najvhodnejšiu liečbu špecifickú pre váš prípad.
LIEČBA: AKO LIEČIŤ DEDIČENIE DISKOV BEZ PREVÁDZKY
- Infiltrácie navádzané pomocou CT: Infiltrácie navádzané pomocou CT je nechirurgická terapia, pri ktorej sa ihla zavádza presne do oblasti, kde je disk poškodený alebo prasknutý alebo kde disk stláča konkrétny bedrový nerv. Rôzne liečebné postupy je možné podávať efektívne a rýchlo ambulantne. Celý postup trvá len 5 minút a môže poskytnúť výrazné zlepšenie presným vstreknutím kryštálov.
- Liečba drogami NSAID a analgetikami;
- fyzioterapia a fyzioterapia;
- Alternatívne metódy ako masáž, akupunktúra, biofeedback.
- Protizápalové (nesteroidné alebo steroidné)
KEDY MUSÍ BYŤ FUNKCOVANÝ DISK HERNIA
Indikácie pre chirurgickú liečbu pri herniácii disku sú nasledujúce:
Zlyhanie konzervatívnej liečby
Syndróm prasličky
Progresívny motorický deficit ovplyvňujúci pokles nohy;
Pretrvávajúca alebo neznesiteľná bolesť
CHIRURGICKÁ LIEČBA: MINIMÁLNA INVASÍVNA CHIRURGIA CHOROBY
Po vyčerpaní nechirurgických opatrení alebo v prípade, že disk má pokročilé trhliny, viacnásobné trhliny alebo stupeň kompresie na nervu ohrozuje zotavenie nervu a inštaláciu trvalých poranení, bude akékoľvek nechirurgické ošetrenie zastarané. V tejto situácii môže iba chirurgický zákrok na nervu alebo mieche zachrániť nerv pred trvalými a nezvratnými následkami (zničenie neurónov). Ak prevažujú príznaky stlačenia nervov, účelom zákroku je dekompresia nervov, čím sa zmierni tlak na ne. Zlepšenie tlaku na nervy viditeľne zlepšuje príznaky pacienta, čím sa výrazne zlepšuje kvalita jeho života. Chirurgická liečba všeobecne zahŕňa zákrok, ako je predná alebo zadná discektómia alebo mikrodiscektómia (výmena disku). Existuje niekoľko techník a metód na vykonanie discektómie alebo mikrodiscektómie (klasické, otvorené, endoskopické, perkutánne atď.)
NAJTECHNICKEJŠIA ÚČINNOSŤ PRE DEDIČENIE DISKOV:
Ako je uvedené nižšie, existuje veľa techník, ktoré možno použiť na ošetrenie herniovaného disku. Rozhodnutie o výbere najefektívnejšej možnosti závisí od prípadu a prijíma ho spolu s Dr. Mindea. Dr. Mindea každý rok lieči tisíce pacientov najvyššími nechirurgickými technikami v Rumunsku. Tieto techniky sú v Spojených štátoch minimálne invazívne alebo sa vo veľkej miere vyvinuli. Ako vedúci miniinvazívneho neurochirurgického oddelenia vo Stanfordskej univerzitnej nemocnici bol Dr. Mindea nástrojom pri rozvíjaní techník pre minimálne invazívnu operáciu chrbtice.
TECHNIKA MINDEA TM: Minimálne invazívna dekompresia nervov endoskopicky asistovaná je pokročilá technika vyvinutá Dr. Mindea, pri ktorej je herniovaný disk ošetrený bez skalpela.
Krčná artroplastika - Je to minimálne invazívna liečba herniácie krčného disku. Artroplastika je pokročilá technika, pri ktorej je herniácia krčného disku nahradená umelou protézou.
Predná invázia s minimálne invazívnou fixáciou (ACDF): je liečba herniácie cervikálneho disku. Táto technika spočíva v odstránení fragmentu disku, ktorý stláča nervový koreň a spôsobuje príznaky pacienta. Minimálne invazívna technika sa výrazne líši od klasickej techniky.
eTLIF (endoskopická transforaminálna fúzia bedrového tela) je minimálne invazívna liečba herniácie bedrového disku.
XLIF je minimálne invazívna liečba herniácie bedrového disku.
Minimálne invazívna zadná foraminotómia (zadná foraminotómia): je minimálne invazívna liečba na liečbu krčnej hernie, ale aj hrudnej alebo bedrovej hernie. Táto pokročilá technika pristupuje na disk cez veľmi malý priestor vytvorený na úrovni vrstvy, cez ktorú sa extrahuje fragment disku, bez toho, aby to ovplyvnilo tkanivo okolo nervu.
Laminotómia a minimálne invazívna laminektómia: je minimálne invazívna liečba na liečbu krčnej hernie, ale aj hrudnej alebo bedrovej hernie. Táto pokročilá technika sprístupňuje disk odstránením celého oblúka alebo jeho časti, ktorá obklopuje miechový kanál. Táto technika spočíva v odstránení iba kompresného fragmentu a nie celého disku.
Perkutánna discektómia: je minimálne invazívna liečba na liečbu krčnej hernie, ale aj hrudnej alebo bedrovej hernie. Táto minimálne invazívna technika sa vykonáva pomocou malého vpichu, do ktorého sa vloží špeciálny katéter. Táto technika umožňuje prístup na disk pomocou floroskopického vedenia bez potreby kožného rezu. Fragmenty disku je možné extrahovať znížením tlaku na stlačený nerv.
Rádiofrekvenčná neurotómia: je minimálne invazívna liečba na liečbu krčnej hernie, ale aj hrudnej alebo bedrovej hernie. Je to technika vyhradená pre starších pacientov, ktorí majú chirurgickú indikáciu, ale ich celkový zdravotný stav netoleruje chirurgický zákrok. Postup zahŕňa zavedenie elektródy do blízkosti postihnutého nervu, ktorá bude poškodená alebo zničená vysokofrekvenčným prúdom.
Intradiskálna elektrotermálna liečba (IDET): je minimálne invazívna liečba na liečbu krčnej hernie, ale aj hrudnej alebo bedrovej hernie. Je to technika, pri ktorej je v disku perkutánne vedená špeciálna ihla a elektrotermický drôt ohrieva vnútro disku, čím zmenšuje objem disku a vytvára priestor okolo stlačeného nervu. Laserová discektómia: je minimálne invazívna liečba na liečbu krčnej hernie, ale aj hrudnej alebo bedrovej hernie. Je to technika, pri ktorej je fragment disku poškodený a zničený laserovými lúčmi. Postup zahŕňa zavedenie elektródy do postihnutého disku, ktorý je zničený a vytvára priestor okolo uškrteného nervu.
Nucleoplastie: je minimálne invazívna liečba na liečbu krčnej hernie, ale aj hrudnej alebo bedrovej hernie. Je to technika, pri ktorej sa jadro pulposus rozpadá na molekulárnej úrovni rádiofrekvenciou, ako aj koaguláciou. Účelom tohto postupu je striktne znížiť objem disku, a teda znížiť objem disku bez priameho stiahnutia fragmentu.