Herniovaný disk - príčiny, príznaky a liečba - Non-stop zdravie

Herniovaný disk je problém chrbtice, ktorý spôsobuje stlačenie nervu, čo spôsobuje bolesť, slabosť a stratu citlivosti jednej z končatín. Najbežnejšou herniáciou disku sú bedrové hernie a cervikálne hernie.

Najbežnejšími príznakmi herniovaného disku sú bolesť, strata citlivosti a slabosť, ktorá môže byť v rozsahu od miernej až po závažnú v závislosti od stupňa poškodenia nervov.

Pochopenie chrbtice a miechy

Ak nevysvetlíme anatómiu chrbtice a miechy, je nemožné jednoducho opísať, čo je herniovaný disk. Tento úvod sa môže zdať trochu komplikovanejší, ale jeho pochopenie veľmi ľahko pomôže pochopiť príčiny a príznaky herniovaného disku.

Chrbtica sa skladá z niekoľkých malých, naukladaných kostí, ktoré sa nazývajú stavce. Máme 24 kĺbových stavcov (krížové stavce sú zrastené), 7 v krčnej chrbtici, 12 v hrudnej chrbtici a 5 v driekovej chrbtici. Každý stavec má v strede dieru tzv vertebrálny foramen. Po stranách každého páru stavcov tvorí ďalší otvor, tzv medzistavcové foramen.

Miecha prechádza dovnútra vertebrálneho foramenu, štruktúry zodpovednej za prenos nervových stimulov medzi mozgom a zvyškom tela.

Miecha sa rodí v mozgu a smeruje na koniec chrbtice, ktorá má dĺžku asi 45 cm. V celej chrbtici miecha uvoľňuje niekoľko segmentov, ktoré sa nazývajú nervové korene, čo sú rozšírenia, ktoré slúžia na inerváciu oblastí tela. Napríklad nerv, ktorý inervuje vašu ruku, pochádza z jedného z týchto nervových koreňov, ktorý vychádza z miechy. Pri delení medzi každé dva stavce sa nervový koreň obojstranne uvoľňuje cez medzistavcové otvory.

Celkovo uvoľní 31 párov nervových koreňov v celej chrbtici, ktoré budú zodpovedné za inerváciu celého tela.

Nervové korene vyčnievajúce z krčnej chrbtice spôsobia vznik nervov inervujúcich krk, plecia a horné končatiny. Nervové korene, ktoré vyčnievajú z hrudnej chrbtice, spôsobia vznik nervov, ktoré inervujú kmeň. Nervové korene vyčnievajúce z bedrovej a krížovej chrbtice spôsobia vznik nervov inervujúcich panvu a dolné končatiny.

Ako už bolo spomenuté, stavce tvoria chrbticu a sú naukladané na seba. Medzi jedným stavcom a druhým je chrupavková štruktúra s gumovou konzistenciou v tvare disku, ktorá sa nazýva medzistavcový disk. Medzistavcový disk funguje ako druh tlmiča nárazov alebo vankúša, ktorého účelom je znížiť trenie medzi jedným stavcom a druhým, uľahčujúce pohyb chrbtice a podporu hmotnosti tela.

Vzhľadom na správne vysvetlenie základnej anatómie chrbtice si povieme niečo o samotnom herniovanom disku.

Čo je herniovaný disk?

Hernia je slovo používané na opis priemetu alebo výbežku danej štruktúry cez otvor alebo kanál.

K herniovanému disku dochádza, keď časť medzistavcového disku vychádza z medzistavcového otvoru alebo do miechy a môže spôsobiť stlačenie jedného z nervových koreňov.

Medzistavcový disk sa skladá z tuhšej vonkajšej oblasti nazývanej vláknitý krúžok a centrálnej oblasti zloženej z želatínového materiálu, ktorý sa nazýva nucleus pulpus. Medzistavcový disk je tvarovateľný a funguje ako tlmiaca pružina. Je schopný sa stlačiť, keď je na chrbticu váha, a relaxovať, keď je chrbtica v pokoji, bez toho, aby zaťažila.

Keď je medzistavcový disk vystavený chronickému držaniu chrbtice, opakujúcim sa pohybom, preťaženiu alebo traumám, môže sa opotrebovať vláknitý krúžok a spôsobiť trhlina, pri ktorej môže dôjsť k herniácii nucleus pulposus, čím tlačí časť disku k jednému z nervových koreňov. Ak je disk dostatočne herniovaný na stlačenie nervového koreňa, pacient bude mať charakteristické príznaky herniácie disku.

Väčšina herniácií disku sa vyskytuje v bedrovej chrbtici, čo je oblasť chrbtice, ktorá po celý život podporuje väčšiu váhu a stres. Po druhé, herniovaný disk krčnej chrbtice. Hernia hrudníka sú zriedkavejšie.

Príčiny herniácie disku

Ako starneme, medzistavcový disk sa stáva menej pružným a elastickým a stáva sa viac vystavený prasklinám. Väčšina výbežkov diskov sa vyskytuje u ľudí starších ako 35 rokov.

Medzi hlavné rizikové faktory vývoja herniovaného disku môžeme spomenúť:

Práce, ktoré si vyžadujú nadmernú váhu
Cvičenie kulturistiky bez správneho vedenia, preťažovanie chrbtice
Zdvíhanie závažia na podlahe, ktoré núti chrbticu
Trauma do chrbta
Zlé držanie tela
Práce, ktoré si vyžadujú opakované pohyby chrbtice
Sedavý spôsob života
Fajčenie

Kýla sa vo väčšine prípadov nejaví ako akútna. Je to zvyčajne proces stresu a opakovaného poškodenia disku. Spravidla, s výnimkou hernií, ktoré sa vyskytnú po traume alebo pádoch, si pacienti nepamätajú konkrétnu udalosť, ktorá vyvolala príznaky. Bolesť sa môže vyskytnúť náhle v pokoji.

Príznaky herniácie disku

Samotný herniovaný disk nebolí. Ak je medzistavcový disk herniovaný, ale neexistuje relevantná kompresia susedného nervového koreňa, pacient nemusí vykazovať žiadne príznaky.

Podobne, ak sú príznaky prítomné, môžu byť mierne, stredne závažné alebo intenzívne a invalidizujúce, v závislosti od stupňa poškodenia nervových koreňov. Kompresia a poranenie nervových koreňov sa nazýva radikulopatia.

Najbežnejším príznakom herniovaného disku je bolesť, strata citlivosti, mravčenie a slabosť jednej z končatín.

Lokalizácia príznakov závisí od oblasti chrbtice, ktorá má herniovaný disk. Vymenujme niektoré z najbežnejších prezentácií.

Príznaky bedrovej a krížovej hernie

Najbežnejšia herniácia disku sa vyskytuje v 5. bedrovom stavci (L5). Klinickým stavom je zvyčajne bolesť dolnej časti chrbta s ožarovaním v laterálnej oblasti jednej z nôh. Slabosť v nohách je tiež veľmi charakteristická. Pacient môže mať ťažkosti s vykonávaním pohybov, ako je dorziflexia nôh, natiahnutie prstov na nohách. Strata citlivosti sa môže vyskytnúť aj v bočnej časti chodidla a nohy.

Herniované stavce disku L2, L3 alebo L4 sú tiež bežné a majú navzájom podobné príznaky. Obrázok je s malou bolesťou chrbta vyžarujúcou do predného stehna po koleno. Môže existovať slabosť pre predĺženie kolena alebo flexiu bedrového kĺbu. Strata citlivosti sa zvyčajne vyskytuje na prednom stehne a vnútornej nohe až po klenbu chodidla.

Kýla prvého krížového stavca (S1) môže spôsobiť ischias (tento typ bolesti sa môže vyskytnúť aj pri kompresii L5 alebo L4), ktorá sa vyznačuje bolesťou v dolnej časti chrbta a bedier, ktorá vyžaruje zo zadného a/alebo bočného stehna. a môže vyliezť na pätu. Môže byť prítomná slabosť predĺženia nohy a ohyb prstov, ako aj strata zmyslov v zadnej oblasti dolnej končatiny.

Príznaky krčnej hernie

Najčastejšie krčné kýly sa vyskytujú medzi stavcami 5, 6 a 7 (C5, C6 a C7).

Kýly C5 často spôsobujú slabosť a bolesť svalov krku, ramien a nadlaktia. Môže tiež dôjsť k strate citlivosti v oblasti podpazušia.

Hernia C6 sú najbežnejšie cervikálne hernie a môžu spôsobiť slabosť a bolesť krku, ramien a paží ovplyvňujúce biceps a predlaktie. V bočnej oblasti predlaktia môže dôjsť aj k strate citlivosti v oblasti palca a ukazováka.

Kýly C7 môžu spôsobiť bolesti svalov na krku, ramenách, prostredníku a ruke. Slabosť sa zvyčajne vyskytuje v tricepsovom svale. Môže tiež dôjsť k strate citlivosti v oblasti tricepsu, ktorá vyžaruje ruku, ukazovák a prostredník.

Diagnostické

Na diagnostiku herniovaného disku je vo väčšine prípadov dostatočné fyzické vyšetrenie a anamnéza. Ak chce neurológ dokázať herniu alebo vylúčiť iné príčiny radikulopatie, môžu sa objednať niektoré vyšetrenia. Medzi najbežnejšie patrí počítačová tomografia a magnetická rezonancia.

Liečba

Konzervatívna liečba odpočinkom, fyzioterapiou, teplými obkladmi, posturálnou výchovou a/alebo akupunktúrou zmierňuje príznaky u viac ako 90% pacientov s herniovaným diskom. Väčšina sa zotaví tým, že sa bude môcť vrátiť k svojim bežným činnostiam o mesiac alebo dva. Zobrazenie, ako je CT alebo MRI, ukazuje, že pri správnej liečbe prominentnosť disku časom klesá, znižuje kompresiu nervových koreňov a zmierňuje príznaky.

Drogy

Všeobecne bežné lieky proti bolesti a protizápalové lieky dobre zmierňujú príznaky radikulopatie. V niektorých závažnejších prípadoch môžu byť potrebné silnejšie lieky, ako je tramadol. Môžu byť tiež užitočné lieky, ktoré pôsobia na bolesť neurologického pôvodu, ako je gabapentín, pregabalín, duloxetín alebo amitriptylín. Na zmiernenie bolesti tiež pomáhajú svalové relaxanciá alebo diazepam. U niektorých pacientov môže neurológ predpísať lokálnu injekciu kortikosteroidov na zníženie zápalu nervov.

Chirurgia

V súčasnosti potrebuje chirurgický zákrok iba menšina pacientov s herniovaným diskom. Chirurgická liečba herniácie disku je indikovaná, keď sa konzervatívna liečba nezlepší po 6 týždňoch, keď dôjde k silnejšej svalovej slabosti alebo ak je bolesť a slabosť oslabená.

Najbežnejším chirurgickým zákrokom je odstránenie herniovanej časti disku, čo uľahčí stlačenie nervov. V niektorých prípadoch musí byť odstránený celý medzistavcový disk a dva stavce spojené. Ďalšou možnosťou je odstránenie chybného disku a jeho nahradenie umelým diskom.

Minimálne invazívne techniky

Existuje niekoľko chirurgických techník pre herniované disky, ktoré sa považujú za minimálne invazívne. Patria sem perkutánna discektómia, endoskopická discektómia, laserová discektómia a rádiofrekvenčná nukleoplastika.

Minimálne invazívne techniky zahŕňajú menšie rezy a chirurgické zákroky s nepriamou vizualizáciou. Niektoré z týchto postupov používajú na rozpustenie častí disku laser alebo rádiofrekvenciu.

Minimálne invazívne operácie majú potenciálnu výhodu v rýchlejšom zotavení v porovnaní s otvorenou discektómiou, čo je klasická chirurgická technika.