Herniovaný disk

Hernácia disku predstavuje výčnelok mimo okrajov tela stavca vláknitého krúžku, pretože nucleus pulposus stráca svoju pružnosť a pružnosť. Hernia pulpného jadra prstencovým defektom spôsobuje ohniskový výčnelok materiálu disku mimo okrajov spojivkovej čepele susedného stavca. Traum je najčastejšou príčinou prasknutia pulpného jadra. Výsledkom je vyčnievanie alebo vytláčanie materiálu disku do miechového kanála. Predispozícia k degenerácii je to tiež faktor. Zmena chrupavky tela stavca spôsobuje stratu výživy disku a degeneráciu.

disk

Hernia disku má ďalšie potenciálne prospešné faktory: vek, apoptóza, abnormality kolagénu, znížená vaskularita, prírastok hmotnosti na chrbtici, abnormálne proteoglykány, obezita, sedavý životný štýl a nedostatok fyzickej prípravy.
Príznaky herniovaného disku sú výsledkom herniácie cez oslabený krúžok alebo jeho prasknutia. Sekundárna radikulopatia prostredníctvom kompresia nervových koreňov alebo zápalové procesy ovplyvňujúce nervové korene - neuritída. Keď je miecha ovplyvnená na krčnej alebo bedrovej úrovni, objaví sa myelopatia.

Stredná bedrová a krčná kýla sú časté a náhodne objavené u pacientov starších ako 20 rokov. Hernia disku je bežnejšia v bedrovej oblasti ako v krčnej. Hernia môže alebo nemusí byť klinicky významná. Niektorí pacienti sú symptomatickí, zatiaľ čo iní zostávajú úplne bez príznakov. Výskyt cervikálnych radikulopatií je vysoký na C7, C6. Hernia disku sa môže vyskytnúť v akomkoľvek smere. Je to bežný stav pri starnutí a opotrebovaní stavcových kĺbov. Kauzálnym faktorom je ohnisková trauma miechového disku. Viac ako 90% bedrových hernií sa vyskytuje v L4-5 a L5-S1. Viac ako 93% sa vyskytuje v spinálnom kanáli, 3% prevažne v medzistavcovom forame a 4% sú extraforamény.

Ak nie je liečený, čiastočne liečený, nedostatočne liečený alebo dokonca optimálne liečený, herniovaný disk spôsobuje závažnú chorobnosť., charakterizované syndrómom chronickej bolesti, segmentálnou parézou, atrofiou, zmenami reflexov, sympatickou dystrofiou s regionálnou dysautonómiou a dysfunkciou zvierača. Kýla cervikálneho disku spôsobuje myelopatia s paraparézou, spasticita, hyperreflexia, klonus, senzorické poruchy v nohách a dysfunkcia zvierača. Vyskytuje sa herniácia horného krčného disku respiračný kompromis. Tieto procesy spolu s komplikácie imobility a sprievodných infekcií súvisiace zvýšenie úmrtnosti.

Pokoj na lôžku má preukázanú účinnosť. Všetky konzervatívne spôsoby liečby sa snažia zmierniť zápal. NSAID sú nápomocné. Činnosti musia byť obmedzené. Cvičenie a fyzikálna terapia mobilizujú svaly a kĺby, aby sa uľahčilo zotavenie. Je to uvedené svalové relaxanciá pri akútnych kŕčoch, ale iba v počiatočných fázach. Rôzne chirurgické metódy pomáhajú dekomprimovať nervy a zmierňovať ischias. Bolesť sa nedá úplne odstrániť.

Patogenéza a príčiny

Herniovaný disk

Degeneratívna alebo traumatická patológia

Anatómia stavca a stavcového disku

Každý disk sa skladá z dvoch častí: centrálne pulpné jadro a vláknitý krúžok. Každý disk je pripevnený k chrupavke horných a dolných stavcov a väzov prednej a zadnej chrbtice. Nucleus pulposus Skladá sa z proteoglykánov, najmä kyseliny hyalurónovej, vysoko hydrofilných hydratujúcich jadro. Vláknitý prsteň obklopuje jadro a pripája sa k susedným telom stavcov. Disk je napájaný difúziou, má nízku rýchlosť metabolizmu a nie je zásobovaný krvou ani lymfatickými cievami.

Stabilita stĺpca je výsledkom troch stĺpcov. Zlomenina alebo strata dvoch stĺpcov stability spôsobuje nestabilitu. Predný stĺp sa skladá z predného pozdĺžneho väzu a zadnej časti tela stavca. Stredný stĺpec skladá sa zo zadnej steny tela stavca a zadného pozdĺžneho väzu. Zadný stĺp je tvorený stavcovým oblúkom.

Každý stavec má priestor na pohyb, transláciu v troch osiach a rotáciu okolo každej osi. Nie všetky stavce sú si podobné, krčné majú najväčšiu voľnosť pri flexii, extenzii a laterálnej rotácii. Hrudné stavce majú obmedzenú flexiu, extenziu a rotáciu, ale majú bočnú voľnú flexiu, pretože sú pripevnené k rebrám, sú malé, majú čelne vyrovnané kĺby a veľké tŕňové procesy. Bedrová chrbtica má dobrú flexiu a extenziu spolu s laterálnou flexiou, pretože disky sú veľké, tŕňové procesy sú smerované dozadu a kĺbové plochy sú smerované sagitálne.

Priaznivé faktory pre herniovaný disk

Medzi potenciálne priaznivé faktory patria: vek, apoptóza, abnormality kolagénu, znížená vaskularita, zvýšenie hmotnosti v chrbtici, abnormálne proteoglykány, obezita, sedavý životný štýl a nedostatok fyzického tréningu.
Sekundárna radikulopatia stláčaním nervových koreňov alebo zápalovými procesmi ovplyvňujúcimi nervové korene - neuritída. Príznaky herniovaného disku sú výsledkom herniácie cez oslabený krúžok alebo jeho prasknutia. Keď mám postihnutú miechu na krčnej alebo bedrovej úrovni, dôjde k myelopatii.

príznaky a symptómy

Bolesť koreňa

Ďalšie klinické príznaky poškodenia nervových koreňov

Bolesť sedacieho nervu

Bolesť chrbtice

myelopatia

Vývoj choroby

Sekundárna radikulopatia stláčaním nervových koreňov alebo zápalovými procesmi ovplyvňujúcimi nervové korene - neuritída. Príznaky herniovaného disku sú výsledkom herniácie cez oslabený krúžok alebo jeho prasknutia. Keď mám postihnutú miechu na krčnej alebo bedrovej úrovni, dôjde k myelopatii.

Hernia disku je bežnejšia v bedrovej oblasti ako v krčnej oblasti. Hernia môže alebo nemusí byť klinicky významná. Stredná bedrová a krčná kýla je častá a náhodne sa objaví u pacientov starších ako 20 rokov. Niektorí pacienti sú symptomatickí, zatiaľ čo iní zostávajú úplne bez príznakov. Výskyt cervikálnych radikulopatií je vysoký na C7, C6. Hernia disku sa môže vyskytnúť v akomkoľvek smere. Je to bežný stav pri starnutí a opotrebovaní stavcových kĺbov.

Hernia disku spôsobuje ťažkú ​​chorobnosť charakterizovanú syndrómom chronickej bolesti, segmentálnou parézou, atrofiou, zmenami reflexov, sympatickou dystrofiou s regionálnou dysautonómiou a dysfunkciou zvierača. Dýchanie sa zhoršuje prostredníctvom herniácie horného krčka maternice. Hernia cervikálneho disku spôsobuje myelopatiu s paraparézou, spasticitou, hyperreflexiou, klonusom, senzorickými poruchami v nohách a dysfunkciou zvierača. Tieto procesy, spolu s komplikáciami imobility a pridruženými sprievodnými infekciami, zvyšujú úmrtnosť.

Diagnostické

Zobrazovacie štúdie

diskografia spočíva vo vstreknutí kontrastnej látky do disku. Reprodukcia bolesti podobná predchádzajúcej naznačuje, že zdrojom je disk. Vyhodnoťte anatomické zmeny disku.
Jednoduchá bedrová rádiografia je to rutina pre každého pacienta s podozrením, že má herniovaný disk. Toto vyšetrovanie hodnotí tvárové a vertebrálne kĺby, foramen, medzistavcové medzery a výčnelok jadra.

Myelografia s počítačovou tomografiou kompletný je zobrazovací test voľby na vyhodnotenie spinálnej a foramenálnej stenózy. Myelografia poskytuje anatomické informácie pri hodnotení herniácie disku. Je to užitočné na vizualizáciu nervových koreňov. Na odhad priemeru kanála sa používa CT skenovanie s alebo bez intratekálneho kontrastu. Skenovanie môže zobraziť typ hernie, polohu herniovaného jadra, fragmenty vláknitého krúžku, jeho praskliny, degeneratívne zmeny.

Magnetická rezonancia je to skutočná pomoc pri diagnostike ochorení bedrového disku. Má výhody ako: priame zobrazovanie vo viacerých rovinách, lepšia definícia nervových prvkov, zvýšená presnosť pri hodnotení vnútorných ochorení miechy, neinvazívnosť, obrazy podobné myelogramu.

elektromyografia je užitočný pri hodnotení radikulopatie spôsobenej degeneráciou, má však obmedzenú hodnotu pri hodnotení myelopatie. V myelopatii sú potenciály vyvolaných somatosenzorických reakcií oneskorené alebo majú malú amplitúdu. Vyvolané kortikálne motorické potenciály sú pri hodnotení dysfunkcie miechy citlivejšie ako somatomotorické. Ako invazívne opatrenie sa cervikálna diskografia bežne nepoužíva pri hodnotení degeneratívnych ochorení.

Histologické vyšetrenie

Biochemicky starnutie zvyšuje rýchlosť keratínsulfátu v porovnaní s chondroitínsulfátom, pričom mení podiel chondritín-4-sulfátu v porovnaní s chondroitín-6-sulfátom so súčasným poklesom vody. Znižuje syntézu proteoglykánov, znižuje osmotický edém a obchodovanie s kyslíkom a živinami. V dôsledku zastavenia prísunu živín do disku stagnujú produkty metabolizmu a nekolagénové proteíny na disku. Neenzymatická glykozylácia týchto metabolitov spôsobuje žltnutie disku.

Odlišná diagnóza je spôsobená nasledujúcimi stavmi: natiahnutie svalov, poranenie šliach a väzov, syndróm sakroiliakálneho kĺbu, bolesť stehien, kompresná zlomenina, spondylóza, spondyloartropatia, Marfanov syndróm, fibromyalgia, myofasciálna bolesť, dyschitída, neoplastické ochorenie.

Liečba

Farmakologická terapia

Bedrová opierka

Fyzická terapia

Chirurgická terapia

  • Herniácia disku chrbtice
  • Bolesť chrbta
  • Cervikálna spondylóza
  • Ankylozujúca spondylitída
  • Lumbálna spondylóza
  • kyfóza
  • Skolióza
  • Lordóza
  • Spinálna stenóza
  • Klippel-Feilov syndróm
  • Bolesti chrbta - kompletný sprievodca
  • Bolesť krížov
  • Chrbtica

Bolesť chrbta je jedným z najbežnejších zdravotných problémov, pričom je postihnutých 8 z 10 ľudí.

Nové perspektívy v liečbe herniácie disku pochádzajú od mladého výskumného pracovníka univerzity.

Injekcia biologicky odbúrateľných nanočastíc po poranení miechy môže zabrániť zápalu a.