Herpangina (angina herpetiformis)

Herpagina (angina herpetiformis) je bežnou patológiou v pediatrickej oblasti vírusovej etiológie. Je charakterizovaný výskytom malých ulcerácií v nosohltane. Infekcia môže spôsobiť horúčku, bolesť hrdla a bolesti hlavy.

Herpangina je to podobné ako pri ochorení slintačka a krívačka, ktoré sú obidve spôsobené enterovírusmi. Enterovírusy sú skupina vírusov, ktoré najčastejšie ovplyvňujú gastrointestinálny trakt, ale v niektorých prípadoch sa môžu rozšíriť na inú úroveň. Telo zvyčajne produkuje protilátky na obmedzenie a vylúčenie infekčného faktora z tela. U detí môže byť tvorba protilátok a funkcia imunitného systému nezrelá, takže tieto infekcie môžu proliferovať.

Herpetiformná angína môžu byť sprevádzané ďalšími prejavmi vírusovej infekcie, ako je aseptická meningitída, vírusová vyrážka, encefalitída alebo akútna ochabnutá paralýza. (3) Táto vírusová etiopatologická skupina je veľmi nákazlivé. Príznaky samy ustupujú, zvyčajne okolo 10 dní. (1)

Príčiny a rizikové faktory

Najbežnejšou etiológiou herpangínu je vírus Coxackie skupiny A (najmä sérotypy A16, 1-10 a 22). Ako etiopatologické varianty môžeme uviesť: skupinu B vírusov Coxackie, enterovírus 71, echovírus, herpes vírus, parvovírus 1, adenovírus. Maximálna nákaza je v prvom týždni po infekcii. Najčastejšie sa herpangína prenáša výkalmi, ale môže sa prenášať aj vzduchom kašľom alebo kýchaním. (1), (3)

Herpangina môže postihnúť celú populáciu, ale maximálny výskyt je u detí do 5 rokov, ktoré sú v komunitách. V Spojených štátoch je riziko herpangíny vyššie počas leta a jesene. (1)

Najbežnejšou herpangínou je patológia obmedzený sám sebou. V niektorých prípadoch však môže vírusová infekcia prejsť do deficitu imunitného systému až po komplikácie v centrálnom nervovom systéme alebo zlyhanie srdca. U detí vo veku od 6 do 11 mesiacov bola hlásená úmrtnosť spojená s herpangínou. Distribúcia herpesu na angíne je rovnaká podľa pohlavia. (3)

príznaky

Príznaky sa môžu u jednotlivcov veľmi líšiť a môžu zahŕňať:

horúčka s rýchlym vývojom za niekoľko hodín,
bolesť hrdla v nosohltane,
PORUCHY,
bolesť krku,
edém v lymfatických žľazách,
myalgia (bolesť svalov),
dysfágia (ťažkosti s prehĺtaním),
hnačka,
strata chuti do jedla,
hypersalivácia a
vracanie častejšie u malých detí. (1)

Inkubačná doba je 3 až 12 dní. Virémia sa môže vyskytnúť rozdelená do dvoch evolučných vrcholov: prvý raz je malý a vyskytuje sa približne 3 dni po primárnej expozícii a zhoduje sa s nástupom príznakov. Vírusové častice migrujú do druhého replikačného miesta (sliznice, lymfatické uzliny, dýchacie cesty a pravdepodobne aj srdce, centrálny nervový systém, pankreas, pečeň alebo slezina). Ak je imunitný systém hostiteľa dostatočne dobre vyvinutý, dôjde k subklinickej infekcii. Druhý vrchol virémie sa vyskytuje medzi 3. a 7. dňom po infekcii. (2)

Malé vredy je možné individualizovať na zadnom póle krku. Objavujú sa od druhého dňa infekcie. Sú bielo-šedé a obklopené červeným, hyperemickým halo a majú veľkosť od 2 do 14. Rozmery sa líšia v závislosti od vývojového štádia: spočiatku sú malé s veľkosťou od 1 do 2 milimetrov, neskôr dosahujú až 3 - 5 milimetrov. Spolu s okolitým hyperemickým halo môžu merať až 10 milimetrov. Vredy sa hoja asi za 7 dní. (1), (2)

Množstvo príznakov by malo vyvolať poplach pred závažnosťou infekcie: pretrvávajúca horúčka nad 41 ° C, hyperémia v krku, ktorá pretrváva dlhšie ako 5 dní, príznaky dehydratácie (suchosť slizníc, xeroftalmia, únava, nízky objem moču a tmavý moč, enoftalmia). (1)

Aj keď je herpangína patológia so samočinne obmedzeným vývojom, v niektorých zriedkavých prípadoch sa môže vyvinúť spolu s ňou komplikácie ako je aseptická meningitída alebo iné prejavy spôsobené poškodením centrálneho nervového systému. Existuje možné spojenie medzi herpangina počas tehotenstva a nižšia pôrodná hmotnosť, predčasný pôrod alebo nízky gestačný vek. (3)

Diagnostické

Diagnózu je možné stanoviť klinicky na základe typického výskytu vredov v nosohltane sprevádzaných veľmi sugestívnym klinickým obrazom. Vo väčšine prípadov nie sú potrebné špeciálne diagnostické metódy.

Diferenciálna diagnostika sa musí robiť primárne medzi možnými etiopatogénnymi látkami. Inak, diferenciálna diagnostika anginy pectoris Obsahuje:

bakteriálna faryngitída,
príznaky HIV infekcie,
slintačka-krívačka,
vírusová faryngitída,
infekčná mononukleóza,
infekcia vírusom herpes. (3)

Liečba

Hlavným účelom terapeuta je obmedzenie a zmiernenie príznakov, hlavne bolesti. Terapeutický plán je veľmi variabilný v závislosti od viacerých faktorov, ako je vek, prevládajúce príznaky, tolerancia voči rôznym variantom liekov. Z dôvodu vírusovej etiopatológie sa antibiotická liečba neodporúča.

zápalové ako ibuprofén alebo acetaminofén sa odporúčajú na zníženie nepohodlia a horúčky. Aspirín nie je indikovaný na liečbu vírusových infekcií u detí a dospievajúcich z dôvodu vysokého rizika vzniku Reyeovho syndrómu (život ohrozujúci stav, ktorý so zlou prognózou môže viesť k zápalu pečene a mozgu). (1)

Lokálne anestetiká ako je lidokaín, sa môže použiť na zníženie bolesti v krku, čo môže byť často veľmi nepríjemné a môže zabrániť správnej strave.

Zvyšovanie príjmu tekutina je dôležité zabrániť dehydratácii so zvýšenou teplotou.

Najlepším spôsobom, ako zabrániť herpangíne, je veľmi dobrá hygiena, umývanie rúk je nevyhnutné gesto. Deti s herpangínou by mali byť vyňatý z komunity až do ústupu príznakov v dôsledku veľmi vysokej nákazy. (1)