Hiatálna kýla

Hiatálna kýla je definovaný ako trvalý alebo prerušovaný prechod časti žalúdka cez bráničkovú prestávku nad eso-žalúdočným spojom v hrudníku.

pálenie záhy

Hiatálne hernie sa klasifikujú pomocou anatomických kritérií do dvoch hlavných typov: axiálna hiátová kýla a hiatálna kýla paraesofagiana. Asociáciu týchto dvoch typov je možné zarámovať do tretieho typu - zmiešané hiátové hernie.

Axiálna hiátová kýla pošmyknutie je najbežnejším typom hiatálnej hernie; je to obvykle spôsobené rozšírením pauzy pažeráka, ktoré umožňuje srdcu skĺznuť do hrudníka cez rozšírený otvor. Charakteristické príznaky súvisia s gastroezofageálnym refluxom.

Parezofageálna kýla alebo rolovaním sú charakterizované gastroezofageálnym spojom umiestneným normálne, ale veľká tuberosita žalúdka prechádza cez prestávku, bočne k pažeráku v hrudníku.

Priaznivé faktory: veľká pauza pažeráka, krátky pažerák, pokročilý vek. Spúšťačom je zvýšenie intraabdominálneho tlaku sekundárne po obezite, tehotenstve, nádoroch brucha, objemnom ascite.

Charakteristické príznaky sú príznaky gastroezofageálneho refluxu: nevoľnosť, vracanie, kyslá regurgitácia, epigastrické pálenie záhy, kašeľ a bolesť pľúc aspiráciou regurgitácie.

Liečba veľkých kíl si vyžaduje chirurgický zákrok, pri ktorom je kýla zatlačená hiátou späť do brucha, je zašitá a zúžená.

U pacientov s kĺzavými kýlami so symptómami gastroezofageálneho refluxu sa lieči gastroezofageálny reflux.

Patogenéza

Pažerák prechádza diafragmatickou prestávkou, aby vytvoril spojenie so žalúdkom. Prestávka má priemer 2 cm a je normálnym anatomickým otvorom v bránicovom svale, najmä na umožnenie pažeráka zostúpiť do brucha.

Dolný pažerákový zvierač je hladký kruhový sval, široký 2,5-4,5 cm, s hornou časťou v blízkosti diafragmatickej prestávky a spodnou časťou pod ním v oblasti brucha. Na tejto úrovni pokrýva pažerák viscerálne pobrušnice a frenoezofageálne väzivo. Frenezofageálny väz je fibro-spojivkový pás, ktorý udržuje dolný pažerákový zvierač v brušnej dutine.

Krúžok A je spojivkové spevnenie väziva, ktoré sa niekedy pozoruje pri vyšetrení báriom a označuje hornú časť SEI. Hneď pod ním je rozšírená časť pažeráka, ktorá tvorí predsieň. Druhý krúžok B je vidieť tesne pod vestibulom a približuje sa k línii Z sliznice pažeráka. Prítomnosť kruhu B potvrdzuje diagnózu hiatálnej hernie. Tento krúžok sa občas nazýva Schatzkiho prsteň.

Akékoľvek náhle zvýšenie intraabdominálneho tlaku pôsobí zvýšením tlaku SEI.
Tiež široký Jeho uhol medzi kardiou a distálnym pažerákom stráca svoju funkciu, aby mechanicky zabránil gastroezofageálnemu refluxu.
Gastroezofageálny spoj je ako bariéra zabraňujúca regurgitácii potravy, ďalšie prvky tejto bariéry sú: bránicový sval, tlak SEI a jeho uhol.

PRÍČINA

Dôvod, prečo sa u niektorých ľudí vyvinie hiatálna kýla, je stále nejasný. Vedci preukázali, že ľudia s refluxnou chorobou pažeráka majú SEI, ktorá relaxuje, zatiaľ čo zvyšok svalov pažeráka pracuje. Hiatálna kýla prispieva k GERD.
Medzi rizikové faktory vzniku tohto stavu patria:

  • obezita, najmä u žien
  • úloha
  • objemný ascites
  • fajčenie
  • vek nad 50 rokov, keď slabne svalová sila
  • chronická ezofagitída, spôsobuje skrátenie pažeráka fibrózou.

Hiatálna kýla môže byť Vyhral alebo vrodené. Zisky sú traumatické a netraumatické. Najčastejšie sú netraumatické: pošmyknutie alebo paraesophageal.

príznaky a symptómy

Mnoho pacientov s hiatálnou kĺzavou herniou je symptomatických, môžu sa však vyskytnúť bolesti na hrudníku a pálenie záhy. Parezofageálna kýla je zvyčajne bez príznakov, ale môže byť komplikovaná uškrtením alebo uväznením. Môže sa vyskytnúť okultné alebo aktívne gastrointestinálne krvácanie.

Diagnostické

Zobrazovacie štúdie

Barytová žalúdočná rádiografia môže vykazovať báriový vak v dolnom pažeráku, širokú prestávku, cez ktorú sú viditeľné žalúdočné záhyby a príležitostne aktívny báriový reflux. Metóda pomáha odlíšiť klznú herniu od paraezofageálnej. V ojedinelých prípadoch môže dôjsť k herniácii celého žalúdka v hrudníku s volvulusom, uväznením alebo uškrtením.

endoskopia diagnostikuje náhodnú hiátovú herniu, pacient má ezofagitídu, Barrettov pažerák, pažerákové nádory. Pacient je nútený kašľať dobrovoľne a pri endoskopii sa pozoruje žalúdočná časť, ktorá vstupuje cez dolný otvor pažeráka.
Umožňuje biopsiu pri podozrení na Barrettov pažerák alebo novotvar.

Odlišná diagnóza

Je to spôsobené angínou pectoris, ktorá môže napodobňovať bolesť pálenia záhy a hmotou mediastinálneho nádoru, ktorú je možné zameniť s hiatálnou herniou.

Liečba

Lieky

  • H2 antihistaminiká - sú kompetitívne blokátory histamínu na receptore H2, ktoré zabraňujú vylučovaniu žalúdočnej kyseliny; sú selektívne bez ovplyvnenia receptorov H1: ranitidín, famotidín, nizatidín, cimetidín
  • inhibítory protónovej pumpy - inhibujú sekréciu žalúdočnej kyseliny inhibíciou ATP-azickej H/K pumpy v parietálnych bunkách, ktoré sa používajú u pacientov, ktorí nereagujú na antihistaminiká: omeprazol, lansoprazol, rabeprazol, ezomeprazol
  • prokinetika - zvýšiť tlak SEI a urýchliť vyprázdňovanie žalúdka: metoklopramid.

Strava

chirurgický zákrok

  • Refluxná laryngitída
  • Herniovaný disk
  • Diafragmatická kýla
  • rektokéla
  • Inguinálna kýla
  • Gastroezofageálny reflux
  • Kýly brušnej steny
  • Barrettov pažerák
  • regurgitácia
  • Pupočná kýla
  • Gastroezofageálna refluxná choroba (pálenie záhy)

Ako už bolo spomenuté, sledovanie pH pažeráka je užitočné vyšetrenie na diagnostické vyhodnotenie a.

Pálenie záhy alebo popáleniny pažeráka (pálenie záhy) sú príznakom opísaným ako pálivá bolesť.

Sóda bikarbóna ako taká alebo v zložení niektorých liekov veľa ľudí používa na redukciu.