Hiatálna kýla Axiálna posuvná kýla
Hiatálna kýla/axiálna posuvná kýla
→ Definícia:
→ I: V Hiatálna kýla, najbežnejšia bránicová kýla, herniálnym portom je hiatus pažerák.
→ II: Môžu byť reverzibilné žalúdok vstúpiť do hrudnej dutiny v alebo úplne, ako aj do ďalších brušných orgánov.
→ III: Herniálny otvor je spôsobený vrodenými alebo získanými chybami (slabé spojivové tkanivo, atrofia bránicových svalov, tehotenstvo, zápcha atď.).
→ Klasifikácia: Existujú 3 formy hiatálnej hernie:
→ I: Axiálna posuvná kýla,
→ Definícia:
→ I: Axiálna posuvná kýla predstavuje s 90% najbežnejšiu formu hiatálnej kýly a vyvíja sa v dôsledku uvoľnenia kardiálneho závesu.
→ II: Prejavuje sa dislokácia distálneho miesta Pažerák, srdcový a žalúdočný fundus s unášaním pobrušnice v pozdĺžnej osi (axiálne) orálne do zadného mediastína.
→ I: Vzniká v priebehu kardiofundálnej malpozície (= predbežné štádium), pri ktorej ligamentózna nedostatočnosť srdcového väzového aparátu (vrátane gastrohepatálneho väzu, gastrofrenického väzu, gastroliového väzu atď.) Tvorí tupý ezofagogastrálny uhol> 90 °, ten epifrenický posun kardie a fundusu je priaznivý.
→ II: V dôsledku toho je narušená funkcia dolného pažerákového zvierača a podporuje sa rozvoj gastroezofageálneho refluxu.
→ Klinicky významné: Uhol HIS predstavuje uhol medzi intraabdominálnym pažerákom a žalúdočným fundusom (50 - 60 °).
→ Ja: Axiálna posuvná kýla je najbežnejšou hiatálnou kýlou s> 80%.
→ II: Výskyt stúpa s vekom, najmä u starších žien. Predpokladá sa, že 50% osôb starších ako 50 rokov trpí kĺzavými kýlami.
→ III: Medzi dôležité rizikové faktory vzniku patrí slabosť spojivového tkaniva, atrofia bránicových svalov, najmä v starobe, ale tiež zvýšený intraabdominálny tlak v dôsledku obezity, zápchy a tehotenstva atď.
→ Poliklinika:
→ I: V asi 80% prípadov je axiálna posuvná kýla klinicky tichá.
→ II: Charakteristickými príznakmi sú gastroezofageálny reflux, pálenie záhy, retrosternálna bolesť a pocit plnosti, ktoré sa vyskytujú častejšie po jedle a pri ležaní.
→ Klinicky významné: Existuje takzvaný Saint-Trias, pri ktorom sa súčasne vyskytuje hiatálna kýla, Divertikulóza a prichádzajú žlčové kamene.
→ Komplikácie: Školenie a gastroezofageálna refluxná choroba a ich komplikácie, ako je ulcerózna ezofagitída so stenózou jazvy, Barrettov pažerák a adenokarcinóm.
→ Diagnóza:
→ I: anamnese : Dôkaz príznakov refluxu.
→ II: Zobrazovacie postupy :
→ 1) Esophagogastroduodenoscopy je prvou voľbou na detekciu hiatálnej hernie.
→ 2) Prehltnutie pažeráka v polohe nadol, aby sa preukázala herniácia, reflux a možné striktúry.
→ Diferenciálna diagnostika: Predovšetkým je potrebné odlíšiť nasledujúce choroby od axiálnej hiátovej hernie; tie obsahujú:
→ Terapia:
→ I: Asymptomatické klzné kýly nevyžadujú liečbu.
→ II: Konzervatívny : Symptomatické axiálne hernie sa spočiatku liečia konzervatívne, podobne ako refluxná ezofagitída. Toto zahŕňa:
→ 1) Redukcia hmotnosti,
→ 2) Abstinencia od alkoholu a nikotínu,
→ 3) Niekoľko malých jedál a
→ 4) Lieková terapia s použitím antacíd, blokátorov H2 alebo PPI.
→ III: Prevádzkové : Ak nedôjde k zlepšeniu alebo ak nedôjde k zlepšeniu pri konzervatívnej liečbe gastroezofageálna refluxná choroba, je indikovaná chirurgická liečba (pozri tiež paraezofageálna kýla ). Možnosti liečby zahŕňajú:
→ 1) Zadné Hiatoplastika : Pri ktorých sú bránice stehien zvyčajne spojené dorzálne do pažeráka pomocou stehov s jedným gombíkom a prípadne vystužené nevstrebateľnou sieťkou. Používa sa na zúženie zväčšenej pauzy pažeráka.
→ 2) Fundo plicatio podľa Nissen-Rossetti : Tu má žalúdočný fundus manžetový tvar (360 °) okolo distálneho pažeráka a je pripevnený k prednej stene Žalúdok a pripevnená k bránici. Cieľom je zastaviť gastroezofageálny reflux stláčaním brušného Pažerák .
→ 3) Gastropexy/Fundopexia : Cieľom chirurgického zákroku je zafixovanie žalúdka na brušnú stenu alebo na vnútrobrušné väzy. Používa sa tiež na korekciu tupého ezofagogastrického uhla.