Hink, Stephan, wellness masáž na emócie - HOLISTICKÉ ZDRAVIE v platnosti 24395 medzi

Diabetici a lekári typu 2 neberú diéty ako terapeutické opatrenie. V novom študijnom programe sa polovica chorých vyliečila z chudnutia: účastníci po roku schudli v priemere o 10 kg, skupina so štandardnou terapiou schudla iba o jedno kilo.

stephan

Diabetes mellitus typu 2 nemusí byť celoživotným osudom, vyliečenie je možné - bez chirurgického zákroku, bez inzulínu a bez antidiabetických liekov. Štúdiou DiRECT („Klinická štúdia remisie cukrovky“) financovanou spoločnosťou Diabetes UK, ktorej výsledky teraz prezentoval britský výskumný tím pod vedením Michaela Leana (Glasgow) a Roya Taylora (Newcastle), sa zameral na radikálny program redukcie hmotnosti, ktorý je medicínsky podporovaný praktickými lekármi. bol.

Takmer polovica diabetikov 2. typu s nadváhou, ktorí sa zúčastnili, mali normálnu hladinu cukru v krvi a často normálne hodnoty krvného tlaku opäť po roku bez akejkoľvek liekovej terapie. Úspešnosť bola úmerná dosiahnutému úbytku hmotnosti. To potvrdzuje Roy Taylor, ktorého hypotéza „dvojitého cyklu“ predpokladá, že hlavným patofyziologickým problémom cukrovky typu 2 je tuková degenerácia pečene a pankreasu - a práve táto tuková degenerácia sa porovnáva s takzvanou „Conterweight Plus“ - Diéta vylúčená.

Výživová terapia - rezignácia - metformín

Myšlienka liečby cukrovky typu 2 predovšetkým diétou je všetko, ale nie nová, a preto je mediálne vzrušenie z výsledkov štúdie trochu prekvapivé. V súčasnom terapeutickom algoritme Národných pokynov pre starostlivosť o cukrovku typu 2 je na prvom mieste takzvaná „základná terapia“ s trénovaním pacientov, výživovou terapiou a zvýšenou fyzickou aktivitou - a teda pred začiatkom akejkoľvek liekovej terapie. Iba ak sú tieto opatrenia neúspešné, malo by sa podľa usmernenia začať s užívaním antidiabetických liekov (zvyčajne metformínu). Vzhľadom na známe, takmer pravidelné ťažkosti pri presviedčaní pacientov s cukrovkou 2. typu, aby prijali udržateľnú úpravu životného štýlu vrátane účinnej diéty a riadenia hmotnosti, sa toto odporúčanie často považuje za takmer „pro forma“.

Výsledky súčasnej štúdie ukazujú, že tieto úpravy životného štýlu nie sú iba teoretickými odporúčaniami, ale že ich dôslednou implementáciou je možné prakticky vyliečiť veľmi veľkú časť cukrovky 2. typu. Výsledky by preto mali urgentne viesť ku konkrétnym opatreniam nielen z hľadiska konkrétneho pacienta, ale predovšetkým z hľadiska verejného zdravia; To ukazuje nielen značný terapeutický, ale predovšetkým aj obrovský preventívny potenciál stravovacích zásahov.

Takto funguje program Counterweight Plus

Štúdie sa zúčastnilo 298 pacientov s nadváhou s diabetom 2. typu (vo veku 20 - 65 rokov, BMI 27 - 45 kg/m²), o ktorých sa staralo 49 rôznych praktických lekárov. Diagnóza cukrovky bola maximálne pred šiestimi rokmi. Toto obmedzenie je dôležité z hľadiska skutočnosti, že v neskorších štádiách ochorenia je cukrovka obtiažnejšia alebo nemožnejšia z dôvodu poškodenia pankreatických buniek produkujúcich inzulín. Či účastnícka praktická lekárska prax uskutočňovala program „Counterweight Plus“ alebo štandardná terapia pre svojich pacientov bola stanovená náhodne; výživové intervencie sprevádzali odborníci na výživu alebo vyškolení zdravotnícki asistenti.

Na začiatok iba tekutá strava

Pacienti so štandardnou liečbou dostávali antidiabetickú liečbu v súlade s pokynmi a v prípade potreby liečbu vysokým krvným tlakom. Na druhej strane diétna terapia intervenčnej skupiny sa začala drasticky: počas prvých troch až piatich mesiacov sa účastníci museli úplne vzdať konvenčných jedál a jesť úplne z perorálnych nápojov. Kalorický príjem týchto formulovaných diét bol 825-853 kcal za deň (59 U% sacharidov, 13 U% tuku, 25 U% bielkovín); Keď navyše pacienti začali s diétou, prestali užívať lieky na zníženie hladiny cukru v krvi aj na krvný tlak.

Nasledovalo opätovné zavedenie bežných potravín (50 U% sacharidov, 35 U% tuku, 15 U% bielkovín) počas dvoch až ôsmich týždňov. Potom by pacienti mali nezávisle pokračovať v zdravej normálnej výžive, podporovanej mesačnou diétou. Okrem toho boli pacienti počas celej štúdie povzbudzovaní k zvýšeniu fyzickej aktivity.

Hodnota HbA1c pod 6,5% bola definovaná ako remisia cukrovky („liečba cukrovky“) po dvanástich mesiacoch bez užitia liekov znižujúcich hladinu cukru v krvi.

Po roku sa vyliečila polovica prípadov cukrovky

Zo 149 účastníkov štúdie v skupine sa záverečného vyšetrenia po dvanástich mesiacoch zúčastnilo 129 pacientov v skupine s diétou (86%) a 147 pacientov v kontrolnej skupine (99%). 24 percent pacientov v skupine s diétou dosiahlo úbytok hmotnosti najmenej 15 kg, zatiaľ čo žiadny z pacientov v kontrolnej skupine. V priemere sa v skupine s diétou dosiahlo zníženie hmotnosti o 10 kg počas študijného obdobia jedného roka a zníženie hmotnosti o 1 kg v kontrolnej skupine.

Zatiaľ čo u 46% pacientov v skupine s diétou došlo k remisii cukrovky po jednom roku, bolo to tak iba u 4% pacientov v kontrolnej skupine. Štatisticky bola diétna terapia asi 20-krát úspešnejšia ako štandardná GP liečba (pomer šancí: 19,7). Vzhľadom na tieto drastické čísla je potrebné znovu objasniť, že pacienti v kontrolnej skupine nedostávali žiadnu liečbu, ale u nás obvyklá štandardná lieková terapia antidiabetikami založená na pokynoch.

Úspešnosť liečby závisí od redukcie hmotnosti

V ďalšej analýze bolo možné preukázať, že úspešnosť liečby bola úmerná úbytku hmotnosti pacientov: Zatiaľ čo žiadny z pacientov, ktorí pribrali, nedosiahol remisiu cukrovky, podiel remisie cukrovky sa priamo zvýšil s rozsahom úbytku hmotnosti:

  • Strata hmotnosti 0-5 kg: 7% pacientov s remisiou cukrovky
  • Strata hmotnosti 5 - 10 kg: 34% pacientov s remisiou cukrovky
  • Strata hmotnosti 10 - 15 kg: 57% pacientov s remisiou cukrovky
  • Úbytok hmotnosti> 15 kg: 86% pacientov s remisiou cukrovky

Mimochodom: Redukcia hmotnosti tiež viedla k výrazne lepšej kvalite života a tak zlepšenému profilu krvného tlaku, že zhruba polovica pacientov bola na konci štúdie úplne bez antihypertenzív.

Okrem toho bol diétny zásah prakticky bez vedľajších účinkov; biliárna kolika sa vyskytla iba u jedného pacienta (pravdepodobne kvôli diéte), ale tento pacient tiež pokračoval v liečbe potom. Žiadny pacient v intervenčnej skupine neprerušil diétnu terapiu pre vážne nepriaznivé účinky. Teraz by mali byť pacienti sledovaní, aby mohli sledovať ďalší vývoj hmotnosti a cukrovky.

Raz cukrovka - vždy cukrovka? Toto je nesprávne.

Stále platí populárny názor: „Raz cukrovka - vždy cukrovka“. To platí pre cukrovku 1. typu. A zdá sa, že denná prax tiež potvrdzuje tento názor na cukrovku 2. typu, ale príčinou tejto súvislosti pravdepodobne nie je konkrétna patofyziológia, ale skôr neadekvátne (doteraz) zvolené koncepty terapie (liečebnej). Aktuálne výsledky štúdie potvrdzujú skoršie, menšie štúdie (Steven & Taylor 2015).

A ak kriticky namietate, že tu vykonaná diéta - najmä v prvých mesiacoch diéty s čistým receptom - je dosť drastická: Je to pravda, ale toto sú alternatívy, ako je bariatrická chirurgia, desaťročia liekových terapií alebo dlhodobé zdravotné následky určitého typu. 2 cukrovka tiež.

Vzhľadom na tieto údaje je tiež potrebné spochybniť veľmi častú skúsenosť, že je veľmi ťažké presvedčiť pacientov s cukrovkou 2. typu, aby uskutočnili trvalé zmeny vo svojich stravovacích návykoch. Je možné, že šance na úspech tejto „základnej terapie“ boli doteraz také nízke, hlavne preto, že bola ponúknutá v nesprávnom čase (príliš neskoro) a/alebo preto, že sa na ňu nepokračovalo s náležitým dôrazom. Samozrejme, povedať diabetikovi s nadváhou medzi dverami a pántom: „Zbavte sa nejakej váhy!“ Sa líši od toho, keď mu poskytnete pevne a profesionálne podporený 12-mesačný program redukcie hmotnosti, ako tu.

Stravou sa dokonca zlepšila kvalita života

Naopak, veľmi nízka miera predčasného ukončenia štúdia v skupine s diétou ukazuje, že je možné implementovať aj drastické koncepty stravovania s vysokým dodržiavaním terapie, ak je diéta sprevádzaná a podporovaná kvalifikovaným spôsobom. Potvrdzuje to pohľad na kvalitu života zaznamenaný v štúdii (stupnica EuroQoL-5): Zatiaľ čo sa kvalita života v intervenčnej skupine (t.j. napriek drastickej diéte!) Významne zlepšila za celé obdobie, v kontrolnej skupine so štandardnou liekovou terapiou bol jeden výrazné zhoršenie kvality života. Tento aspekt je určite pozoruhodný, pretože jedným z hlavných dôvodov, ktoré sa zvyčajne používajú proti takýmto stravovacím programom, je (postulovaná) zlá kvalita života v dôsledku stravovacieho zásahu. Tento argument bol v súčasnej štúdii taktiež en passant vyvrátený.

Naliehavo je potrebný obrat v liečbe cukrovky

Diétny program, aký sa realizuje v rámci štúdie DiRECT, je určite časovo náročný a nákladný, ale liečebná cukrovka je dlhodobá. Je zrejmé, že existujú účinné spôsoby, ako „pomôcť ľuďom, aby si pomohli“, ako sa znova zbaviť cukrovky 2. typu. Z krátkodobého hľadiska je ľahšie prehltnúť tablety metformínu denne bez zmeny vášho správania; Vzhľadom na blížiacu sa epidémiu obezity (so všetkými sekundárnymi chorobami a nákladmi pre spoločnosť ako celok) by sme sa však mali pozrieť z dlhodobého hľadiska.

V Nemecku sú antidiabetické lieky z hľadiska predaja druhou najväčšou skupinou liekov s ročným predajom 2,4 miliardy EUR. Nedostatok peňazí v systéme zdravotníctva by bol určite rozumnejšie použiť v programoch potravinovej intervencie ako pri vývoji a marketingu stále nových antidiabetických liekov alebo pri liečbe potenciálne dlhodobých účinkov cukrovky, ktorým sa dá vyhnúť. Výsledky štúdie DiRECT poskytujú ďalšie spoľahlivé argumenty pre drastický obrat v liečbe cukrovky (a prevencii!).

Či sa tieto vedecké poznatky niekedy budú realizovať na úrovni zdravotnej politiky - napr. B. ako podpora primerane účinných diétnych zásahov - je bohužiaľ viac ako nepravdepodobná. Zisky farmaceutického priemyslu v tejto oblasti budú dostatočnou motiváciou na to, aby bolo možné pokračovať v politickom lobingu ako obvykle. Tržby spoločnosti Sitckliptínové prípravky Januvia® a Janumet® od spoločnosti Merck & Co. dosiahli v roku 2016 takmer 40 miliárd EUR (PZ 17/2017). Celkové výdavky Federálneho ministerstva zdravotníctva na ponuky prevencie v rovnakom období však boli iba 50 miliónov EUR.