Historická retrospektíva o transplantácii
V roku 800 pred Kr. zmienky o kožných štepoch vykonaných indickými lekármi ako o reparačnom zásahu do rán a popálenín.
V treťom storočí svätí lekári Cosmos a Damien vykonali „úspešnú“ transplantáciu celej nohy, postup je znázornený na niekoľkých slávnych obrazoch.
Už v roku 600 pred naším letopočtom sa počítalo s použitím kožných štepov na rekonštrukciu nosa a až do 16. storočia boli s takýmito zákrokmi úspešní Gaspare Tagliacozzi a ďalší priekopníci plastickej chirurgie. Taliansky chirurg Gasparo Tagliacozzi, tiež známy ako otec plastickej chirurgie, rekonštruoval nosy a uši pomocou kože na pažiach pacientov. Zistil tiež, že pokožka iného darcu často viedla k zlyhaniu postupu, pričom si všimol imunitnú odpoveď, ktorú by jeho potomkovia uznali ako dôvod odmietnutia transplantátu.
Až do dvadsiateho storočia sa nikdy nezmienilo o tom, že by štepy mohli zlyhať. Zdá sa, že tento efekt si nebol vedomý ani veľký experimentátor z 18. storočia John Hunter, ktorý transplantoval napríklad ľudské zuby. Až v druhej polovici dvadsiateho storočia došlo ku konsenzu, že výsledky homografov sa líšia od výsledkov autogramov.
V roku 1871 opísal britský chirurg George Pollock súbor úspešných autogénnych štepov, zatiaľ čo z rany toho istého pacienta homológne štepy samé od seba aj od iného darcu „čoskoro zmizli“ (Pollock 1871). Jeho správa bola ignorovaná, zatiaľ čo komunikácia o úspešných homografoch pokračovala celé desaťročia. Jedným z takýchto úspešných prípadov je prípad Winstona Churchilla, ktorý počas búrskej vojny daroval kožu na hojenie otvorených rán kolegovi dôstojníkovi. Po rokoch Churchill ďalej uviedol, že tento štep bol úspešný.
Na začiatku 19. storočia sa európski lekári pokúsili zachrániť pacientov, ktorí zomreli na zlyhanie obličiek, transplantáciou obličiek z rôznych zvierat, vrátane opíc, ošípaných a kôz. Žiadny z príjemcov nežil viac ako pár dní.
V roku 1905 vykonal rakúsky oftalmológ Eduard Zirm prvú transplantáciu rohovky na svete a obnovil zrak muža, ktorý bol pri nehode oslepený.
V roku 1912 dostal francúzsky lekár Alexis Carrell Nobelovu cenu za prácu v odbore. Vyvinul metódy na spájanie krvných ciev a uskutočňoval úspešné transplantácie obličiek u psov. Neskôr spolu s letcom Charlesom Lindberghom vyvinuli zariadenie na udržiavanie orgánov mimo tela pri živote, predchodcu umelého srdca.
V roku 1904 Carrel opustil Francúzsko a presťahoval sa do Chicaga, kde sa stal príbuzným s fyziológom Charlesom Guthrieom. Spoločne úspešne vykonali transplantáciu obličiek, štítnej žľazy, vaječníkov, srdca, pľúc a tenkého čreva a výsledky zverejnili. Úspech Carrel pri transplantácii orgánov nezávisel od novej metódy šitia, ale od použitia jemných ihiel a šijacieho materiálu, ako aj od jeho výnimočných technických schopností a posadnutosti prísnou asepsiou.
V roku 1936 transplantoval ukrajinský lekár Yu Yu Voronoy prvú ľudskú obličku pomocou orgánu od zosnulého darcu. Obličky boli odobraté iba 6 hodín po smrti darcu a medzi ním a príjemcom bola veľká nekompatibilita s krvnými skupinami. Skutočnosť, že príjemca zomrel krátko nato v dôsledku odmietnutia, preto nebola ničím neobvyklým. Štyri ďalšie ľudské homografie, ktoré Voronoy urobil v rokoch 1933 až 1949, rýchlo zlyhali. Táto skúsenosť, publikovaná v ruštine, zostala na Západe neznáma až do 50. rokov.
Koncom 40. a začiatkom 50. rokov minulého storočia tím lekárov v nemocnici Peter Bent Brigham v Bostone vykonal sériu transplantácií ľudských obličiek, pričom niektoré z nich pracovali niekoľko dní alebo mesiacov. V roku 1954 chirurgovia transplantovali obličku 23-ročného Ronalda Herricka jeho dvojčaťu Richardovi. Pretože darca a príjemca boli geneticky identickí, postup bol úspešný.
V roku 1960 získal britský imunológ Peter Medawar, ktorý študoval úlohu imunosupresie pri zlyhaniach transplantátov, Nobelovu cenu za objavenie získanej imunitnej tolerancie. Lieky proti rejekcii v krátkom čase umožnili pacientom prijímať orgány od neidentických darcov.
Takto sa začalo obdobie prvých úspešných transplantácií pľúc, pankreasu a pečene. V roku 1967 zaznamenal lekársky svet prvý takýto úspech. Bolo to v čase, keď juhoafrický chirurg Christiaan Barnard nahradil choré srdce zubára Louisa Washkanského srdcom obete nehody. Aj keď imunosupresívne lieky bránili odmietnutiu, o 18 dní neskôr Washkansky zomrel na zápal pľúc.
Od 80. rokov sa transplantácia stala menej rizikovou a bežnejšou. Teraz existuje legislatíva, ktorá monitoruje etické otázky. Napríklad zákon upravujúci transplantáciu orgánov v USA ustanovil centralizovaný register na identifikáciu vhodnosti a umiestnenia orgánov, pričom zakázal predaj ľudských orgánov. V súčasnosti je na národnom čakajúcom zozname USA viac ako 100 000 ľudí.
V roku 2005 experimentovala nemocnica Johna Hopkinsa v Baltimore s metódou párovania „domino reťazca“ medzi darcami a príjemcami transplantátu. Darcovia, ktorí sú geneticky nezlučiteľní s volenými príjemcami, sú spájaní s inými cudzincami; namiesto toho títo nekompatibilní príjemcovia dostávajú orgány od iných darcov v skupine.
V roku 2010 španielski lekári vykonali prvú úplnú transplantáciu tváre na svete u muža zraneného pri streleckej nehode. V tom čase sa vo svete uskutočnila séria čiastočných transplantácií tváre.
Vývoj transplantácie orgánov v poslednom polstoročí je jedným z veľkých úspechov medicíny. Na podporu tohto tvrdenia je udelených päť Nobelových cien za transplantáciu. Nominácia na tieto ceny nebola kontroverzná, táto oblasť bola uznávaná pre veľké súperenie, ktoré sa časom vyskytlo.
Rýchly rozvoj tejto oblasti od 70. rokov 20. storočia v kombinácii s faktormi, ako je zvyšujúci sa počet staršej populácie, viedol k explózii v dopyte po darovaných tkanivách a orgánoch.
Napríklad dnes sa odhaduje na 600 000 Američanov, ktorí dostanú každý rok jeden typ transplantácie. Aj keď je to pôsobivé, pacienti stále zomierajú každý deň čakaním na životne dôležitý orgán a mnohí zostávajú oslabení a trpia neschopnosťou mať z nich úžitok.
Mirela Mustață, výkonná redaktorka E-asistentka