HIV a psychika sú úzko prepojené a rôzne interakcie SpringerLink
Psychiatrické aspekty HIV
Psychiatrické aspekty pri liečbe HIV
Pri infekcii HIV sa môžu vyskytnúť rôzne psychologické komorbidity, najmä ak choroba nie je adekvátne liečená. Mali by ste sa tiež informovať o anamnéze duševných chorôb, pretože jednotlivé lieky na HIV ich môžu zhoršovať.
PD Dr. med. Heike Künzel Psychosomatická poradňa a ambulancia, Klinika vnútorného mesta - Lekárska klinika, Univerzita Ludwiga Maximiliána, Mníchov
V literatúre existuje veľa dôkazov o úzkom vzťahu medzi depresívnymi a somatickými poruchami. Napríklad depresia po infarkte je prognosticky nepriaznivým faktorom pre nový infarkt. Existuje tiež úzka interakcia medzi diabetes mellitus a depresiou: Depresia má nepriaznivý vplyv na liečbu (pozri Pokyny pre unipolárnu depresiu 2017).
Obojsmerný vzťah
V literatúre pre ľudí s HIV infekciou sú tiež uvedené náznaky, že existuje úzka súvislosť a interakcia medzi psychikou a chorobou. Vzťah je vždy obojsmerný. Rosenberg a kol. 2001 a Meade a kol. Správa z roku 2009 uvádza, že pacienti s ťažkými duševnými chorobami majú zvýšené riziko infekcie HIV z dôvodu rizikového sexuálneho správania. U týchto pacientov zasa z. B. riziko pokusov o samovraždu a problémy s dodržiavaním predpisov [1, 2].
Strach z marginalizácie HIV môže viesť k depresii.
Duševné komorbidity
Naopak, pacienti s infekciou HIV majú rôzne psychologické komorbidity, ako napríklad užívanie návykových látok, depresie, úzkosti a posttraumatické stresové reakcie. Depresívne ochorenie [3] s celoživotnou prevalenciou 4–45% a úzkosť s prevalenciou 22–47% [4, 5] sú veľmi časté komorbidity. Rôzne epidemiologické štúdie uvádzajú 1,5 až 8 - krát zvýšená prevalencia psychiatrických komorbidít u pacientov s infekciou HIV v porovnaní s neinfikovanou populáciou [6, 7, 8].
Neurologické prejavy
Neurologické prejavy možno pozorovať aj pri psychiatrických komorbiditách. Ďalšou dôležitou komorbiditou je takzvaná HIV spojená s neurokognitívnou poruchou (HAND), ktorá je však vďaka zlepšenej liečbe antiretrovírusovou terapiou (ART) v súčasnosti menej závažná. U neliečených, zle liečených alebo neliečiacich pacientov však možno príznaky demencie stále pozorovať. Väčšina postihnutých sa sťažuje na problémy v každodennom živote pri vstrebávaní a zapamätávaní si nových informácií a pri jazykovej produkcii, a preto vykazujú poruchy v zvládaní každodenného života [9, 10, 11].
HIV a depresia
Tento článok sa zameriava na depresiu, pretože hrá dôležitú úlohu v každodennej klinickej praxi a pri liečbe. Protopopescu a kol. Okrem klasických spúšťačov depresie, ako je nezamestnanosť a neisté životné podmienky u pacientov s HIV, [12] sa hovorí aj o zvýšenej vírusovej záťaži. Schumacher a kol. [13] správa okrem z. B. zlý stav poistenia a zneužívanie návykových látok a menej dobre kontrolovaná vírusová záťaž ako indikátor depresie.
Vždy objasnite akékoľvek zneužívanie návykových látok, napr. Pervitínu.
Biologicky existuje niekoľko možných príčin rozvoja depresie u HIV. HIV ovplyvňuje CNS skoro počas infekcie. Ak sa antiretrovírusová terapia (ART) neuskutoční včas alebo je nedostatočná, nie je možné dostatočne potlačiť účinky vírusu, čo môže spôsobiť psychiatricko-neurologické príznaky [14].
Oslabený imunitný systém
Pravdepodobne za to môže úzky vzťah medzi imunitným systémom a mozgom, ktorý už opísali Dimsdale a Dantzer [15] vo svojej teórii komunikácie medzi imunitným systémom a mozgom. Podľa toho si mozog vytvára centrálny obraz periférnej imunitnej odpovede na infekciu. Spustia sa príznaky ako strata chuti do jedla a únava.
Napríklad u pacientov s HIV existuje pozitívna korelácia medzi depresívnymi symptómami a systémovými a cerebrálnymi koncentráciami rôznych cytokínov, ktoré tiež zasahujú do monoaminergných dráh v mozgu [6, 8]. Pre vírus HIV bolo tiež opísané ovplyvnenie sérotonínergného prenosu, ktoré hrá ústrednú úlohu v patofyziológii depresie [16].
Vedľajším účinkom liečby HIV môže byť aj depresia.
Zneužívanie látok
Zneužívanie návykových látok môže tiež prispievať k psychologickým komorbiditám, ako je depresia. Látky ako napr B. y-butyrolaktón alebo kryštalický metamfetamín sú napr. používaný počas sexuálnych aktivít (chemsex). Tieto látky môžu následne vyvolať úzkosť, depresiu alebo psychotické príznaky [17].
Strach z vylúčenia
Okrem biologických interakcií, ktoré podporujú depresiu u pacientov s HIV, existujú určite aj z. Napríklad strach z vylúčenia, pocity viny a strach z komplikácií sú faktory, ktoré prispievajú k prejavom depresie. Naopak, príznaky depresie často vedú k problémom pri liečbe.
Rueda a kol. Vo svojej metaanalýze 64 štúdií [18] poukazujú na úzku súvislosť medzi stigmatizáciou spôsobenou chorobou, zníženou sociálnou podporou a nedostatkom terapeutickej adherencie a depresie. Existovali tiež náznaky, že stres, ťažké životné udalosti a depresia mali negatívny vplyv na priebeh ochorenia [19]. Rendina a kol. [20] vo svojej štúdii zdôrazňujú toto tvrdenie. Dokázali preukázať, že stigmatizácia HIV a potlačenie vírusu súviseli s úrovňou pomocných buniek CD4.
Interakcia medzi psychologickými sťažnosťami a HIV (upravené z [27]
Vedľajší účinok antiinfektív
Pri liečbe pacientov s HIV môžu samotné antiinfektíva - v zmysle vedľajších účinkov - viesť k depresívnym príznakom. Preto má zmysel pýtať sa na akékoľvek psychiatrické príznaky v anamnéze. Pre zidovudín, abakavir a efavirenz z. Napríklad depresívne príznaky boli opísané ako vedľajší účinok [21]. V prípade efavirenzu môže droga zhoršiť predchádzajúce ochorenia a vo väčšej miere sa môžu vyskytnúť samovražedné myšlienky [22, 23].
Psychotické príznaky sú napr. B. opísané pod ganciklovirom, acyklovirom a valaciklovirom, ktoré sa používajú na liečbu oportúnnych infekcií [24, 25, 26].
Ako liečiť depresiu pri infekcii HIV?
Ak je prítomná depresia, je potrebné vyhľadať liečbu. V pokynoch pre unipolárnu depresiu sa liečba liekom odporúča iba pri stredne ťažkej depresívnej epizóde. Je potrebné venovať pozornosť liečbe zameranej na príznaky a antidepresívum skontrolovať z hľadiska možných interakcií s liečbou HIV. Hypericín (ľubovník bodkovaný) nie je možnosťou kvôli indukcii enzýmov.
Sprievodná psychoterapia
Zahájenie sprievodnej psychoterapie je okrem podpory pri prijímaní a zvládaní choroby napr. B. užitočné aj pri spracovaní psychosociálnych spúšťacích faktorov.
Ak majú pacienti zjavné poruchy v každodennom živote alebo dokonca samovražedné myšlienky, je indikovaná ústavná liečba.
Skríning depresívnych príznakov
Ako skríningový nástroj na depresívne príznaky odporúčajú pokyny pre unipolárnu depresiu (2017) napr. B. dotazník WHO-5 o pohode, škála všeobecnej depresie (ADD) a dotazník o zdraví pacientov (skrátená forma PHQ-D), ktorý sa dá použiť aj na skríning úzkostných porúch a somatoformných porúch.
záver pre prax
Duševné choroby sú bežné u ľudí infikovaných HIV. Možnou indikáciou je vírusová záťaž, ktorá nie je pod detekčným limitom alebo použitie látky.
Komorbidná depresia môže ohroziť dodržiavanie terapie a tým podporiť progresiu ochorenia.
Pred začatím liečby ART je užitočné informovať sa o psychiatrickej anamnéze, pretože niektoré antiinfektíva môžu zhoršiť už existujúcu duševnú chorobu.
Je potrebné vyhľadať liečbu v prípade depresívnych symptómov alebo iných psychologických komorbidít.
literatúry
Meade CS, Kershaw TS, Hansen NB, Sikkema KJ (2009): Dlhodobé koreláty zneužívania detí u dospelých s ťažkými duševnými chorobami: viktimizácia dospelých, zneužívanie návykových látok a sexuálne rizikové správanie HIV. AIDS a správanie. 13: 207-216.
Rosenberg SD, Goodman LA, Osher FC, Swartz MS, Essock SM, Butterfeld MI a kol. (2001): Prevalencia HIV, hepatitídy B a hepatitídy C u ľudí s ťažkými duševnými chorobami. American Journal of Public Health. 91: 31-37.
Basu S, Chwastiak LA, Bruce RD (2005): Klinické zvládanie depresie a úzkosti u dospelých infikovaných HIV. AIDS (Londýn, Anglicko). 19: 2057-2067.
Celesia BM, Nigro L, Pinzone MR, Coco C, La Rosa R, Bisicchia F a kol. (2013): Vysoká prevalencia nediagnostikovaných symptómov úzkosti u HIV pozitívnych osôb v CART: prierezová štúdia. Európska správa pre lekárske a farmakologické vedy. 17: 2040-2046.
Shacham E, Morgan JC, Onen NF, Taniguchi T, Overton ET (2012): Skríning úzkosti na klinike HIV. AIDS a správanie. 16: 2407-2413.
Del Guerra FB, Fonseca JL, Figueiredo VM, Zif EB, Konkiewitz EC (2013): Depresia spojená s vírusom ľudskej imunodeficiencie: príspevky imuno-infammatorných, monoaminergných, neurodegeneratívnych a neurotrofických dráh. Časopis neurovirológie. 19: 314-327.
Neigh GN, Rhodes ST, Valdez A, Jovanovic T (2016): PTSD komorbidita s HIV: Samostatné, ale rovnaké alebo dve časti celku? Neurobiológia chorôb. 92: 116-123.
Owe-Larsson B, Sall L, Salamon E, Allgulander C (2009): HIV infekcia a psychiatrické choroby. Africký psychiatrický časopis. 12: 115-128.
Heaton RK, Franklin DR, Ellis RJ, McCutchan JA, Letendre SL, Leblanc S a kol. (2011): Neurokognitívne poruchy spojené s HIV pred a počas éry kombinovanej antiretrovírusovej liečby: rozdiely v miere, povahe a prediktoroch. Časopis neurovirológie. 17: 3–16.
Heaton RK, Marcotte TD, Mindt MR, Sadek J, Moore DJ, Bentley H a kol. (2004): Vplyv neuropsychologického poškodenia súvisiaceho s HIV na každodenné fungovanie. Časopis Medzinárodnej neuropsychologickej spoločnosti: JINS. 10: 317-331.
Reger M, Welsh R, Razani J, Martin DJ, Boone KB (2002): Metaanalýza neuropsychologických následkov infekcie HIV. Časopis Medzinárodnej neuropsychologickej spoločnosti: JINS. 8: 410-424.
Protopopescu C, Raf F, Brunet-Francois C, Salmon D, Verdon R, Reboud P a kol. (2012): Incidencia, lekárske a sociálno-behaviorálne prediktory psychiatrických udalostí v 11-ročnom sledovaní pacientov infikovaných HIV na antiretrovírusovej liečbe. Antivírusová terapia. 17: 1079-1083.
Schumacher JE, McCullumsmith C, Mugavero MJ, Ingle-Pang PE, Raper JL, Willig JH a kol. (2013): Rutinný skríning depresie v kohorte kliniky HIV identifikuje pacientov s komplexnými psychiatrickými komorbiditami, ktorí vykazujú významnú odpoveď na liečbu. AIDS a správanie. 17: 2781-2791.
Marks G, Gardner LI, Craw J, Giordano TP, Mugavero MJ, Keruly JC a kol. (2011): Spektrum angažovanosti v starostlivosti o HIV: má viac ako 19% HIV infikovaných osôb v USA nezistiteľnú vírusovú záťaž? Klinické infekčné choroby: oficiálna publikácia Americkej spoločnosti pre infekčné choroby. 53: 1168-1169; odpoveď autora 1169-1170.
Dimsdale JE, Dantzer R (2007): Biologický substrát pre somatoformné poruchy: význam patofyziológie. Psychosome Med. 69: 850-854.
Hammoud DA, Endres CJ, Hammond E, Uzuner O, Brown A, Nath A a kol. (2010): Zobrazenie sérotonínergného prenosu s [11C] DASB-PET u depresívnych a nedepresívnych pacientov infikovaných HIV. NeuroImage. 49: 2588-2595.
Aloysius I, Barber TJ (2018): Neinfekčné komplikácie u pacientov s HIV. Medicine. 46: 362-364.
Rueda S, Mitra S, Chen S, Gogolishvili D, Globerman J, Chambers L a kol. (2016): Skúmanie súvislostí medzi stigmou spojenou s HIV a zdravotnými výsledkami u ľudí žijúcich s HIV/AIDS: séria metaanalýz. BMJ otvorené. 6: e011453.
Leserman J (2008): Úloha depresie, stresu a traumy v progresii ochorenia HIV. Psychosome Med. 70: 539-545.
Rendina HJ, Weaver L, Millar BM, Lopez-Matos J, Parsons JT (2019): Výsledky psychosociálneho blahobytu a imunitného zdravia súvisiaceho s HIV u starších dospelých s pozitívnym HIV: Podpora biopsychosociálneho modelu HIV stigmy a zdravia. Vestník Medzinárodnej asociácie poskytovateľov starostlivosti o AIDS. 18: 2325958219888462.
Kaestner F, Anneken K, Mostert C, Reichelt D, Rothermundt M, Evers S a kol. (2012): Depresia spojená s antiretrovírusovou liečbou HIV: kazuistika a prehľad. Medzinárodný časopis STD & AIDS. 23: e14–19.
Mollan KR, Smurzynski M, Eron JJ, Daar ES, Campbell TB, Sax PE a kol. (2014): Asociácia medzi efavirenzom ako iniciálnou liečbou infekcie HIV-1 a zvýšeným rizikom samovražedných myšlienok alebo pokusom o samovraždu: úplná analýza údajov zo štúdií. Ann Intern Med. 161: 1-10.
Rihs TA, Begley K, Smith DE, Sarangapany J, Callaghan A, Kelly M a kol. (2006): Efavirenz a chronické neuropsychiatrické príznaky: prierezová prípadová kontrolná štúdia. Liek proti HIV. 7: 544-548.
Asahi T, Tsutsui M, Wakasugi M, Tange D, Takahashi C, Tokui K a kol. (2009): Neurotoxicita valacikloviru: klinické skúsenosti a prehľad literatúry. Eur J Neurol. 16: 457-460.
Reboli AC, Mandler HD (1992): Encefalopatia a psychózy spojené so sulfadiazínom u dvoch pacientov s toxoplazmózou AIDS a CNS. Klinické infekčné choroby: oficiálna publikácia Americkej spoločnosti pre infekčné choroby. 15: 556-557.
Southworth MR, Dunlap SH (2000): Psychotické príznaky a zmätenosť spojené s intravenóznym ganciklovirom u príjemcu transplantovaného srdca. Farmakoterapia. 20: 479-483.
Nedelcovych MT, Manning AA, Semenova S, Gamaldo C, Haughey NJ, Slusher BS (2017): Psychiatrický dopad HIV. ACS chemická neuroveda. 8: 1432-1434.
Informácie o autorovi
Pridruženia
Psychosomatická poradňa a ambulancia, Klinikum Innenstadt - Lekárska klinika, Univerzita Ludwiga Maximiliána v Mníchove, Pettenkoferstrasse 8a, D-80336, Mníchov, Nemecko
Môžete tiež vyhľadať tohto autora v službe PubMed Google Scholar
zodpovedajúci Autor
Ďalšie informácie
Tento článok je súčasťou doplnku, ktorý odvetvie nesponzoruje.