Hladujúci v sieti APuZ
Poruchy stravovania patria medzi najbežnejšie duševné choroby v Nemecku. Ide o vážne poruchy, najmä s mentálnou anorexiou (anorexiou) spojenou s vysokou mierou úmrtnosti. Vzhľadom na rozsiahle použitie na jednej strane a prvý prejav väčšinou v dospievaní na druhej strane nie je prekvapujúce, že tu hrá dôležitú úlohu aj internet ako pomocné médium pre postihnutých. Tento článok poskytuje úvodný prehľad rôznych foriem porúch stravovania a ich príčin, s osobitným zameraním na úlohu médií. Potom sa na internete predstaví takzvané hnutie pro-ana, ktoré je kontroverznou formou svojpomocnej pomoci online.
Anorexia a iné poruchy stravovania: prejavy a prevalencia
V Medzinárodnej štatistickej klasifikácii chorôb a príbuzných zdravotných problémov (ICD) Svetovej zdravotníckej organizácie je v kapitole V „Poruchy psychiky a správania“ uvedené štyri rôzne formy porúch stravovania v užšom slova zmysle: anorexia nervosa, atypická anorexia nervosa, bulimia nervosa a atypická bulímia. nervosa. Ďalej sú pomenované nadmerné prejedanie sa a zvracanie v súvislosti s inými duševnými poruchami. V odbornej literatúre sú opísané ďalšie prejavy (napríklad anorexia sportsica, súvisiace s narušeným stravovacím správaním u súťažiacich športovcov), ktoré však ešte neboli dostatočne vedecky preskúmané, aby ich bolo možné rozpoznať ako poruchy.
Anorexia nervosa je charakterizovaná zámerne vyvolaným alebo trvalým úbytkom hmotnosti. Strach z tučného tela je ústredný a tí, ktorých sa to týka, si stanovujú veľmi nízky prah hmotnosti. Väčšinou existuje podvýživa rôznej závažnosti, ktorá vedie k hormonálnym a metabolickým zmenám a k fyzickej dysfunkcii. Medzi príznaky patrí obmedzený výber potravy, nadmerná fyzická aktivita, samovoľné zvracanie a prečisťovanie a použitie látok potlačujúcich chuť k jedlu a diuretík (látok, ktoré vyplavujú vodu z tela). Atypická mentálna anorexia spĺňa určité kritériá pre mentálnu anorexiu, ale celkový klinický obraz neoprávňuje na diagnózu mentálna anorexia. Okrem toho je pri anorexii skutočná telesná hmotnosť najmenej o 15 percent nižšia ako očakávaná hodnota alebo je index telesnej hmotnosti nižší alebo rovný 17,5. [1] Sprievodné choroby sú časté, najmä depresívne choroby, nutkanie, úzkosť a somatizácia (fyzické ťažkosti bez rozpoznateľnej organickej príčiny).
Bulimia nervosa je charakterizovaná opakovanými útokmi chute a nadmerným zaujatím kontrolou telesnej hmotnosti. Typicky sa strieda nárazové jedlo a zvracanie alebo použitie preháňadiel. Mnoho psychologických znakov tejto poruchy je podobných ako pri anorexii, napríklad prehnaná obava o tvar a váhu tela. Opakované zvracanie môže viesť k nerovnováhe elektrolytov a fyzickým komplikáciám. Predchádzajúcu epizódu mentálnej anorexie možno často identifikovať v anamnéze. Pre atypickú bulímiu platí to isté ako pre atypickú anorexiu: niektoré kľúčové príznaky môžu chýbať. Pri takzvanej poruche príjmu potravy (klasifikovanej v ICD ako „nešpecifikovaná porucha príjmu potravy“) sa tiež pravidelne vyskytujú záchvaty hladu so stratou kontroly, ale jedlo, ktoré sa podáva, sa potom nevracia, takže nadváha je zvyčajne dlhodobým výsledkom. Obezita sa v ICD neklasifikuje podľa duševných porúch, ale medzi endokrinné, výživové a metabolické choroby.
Je stanovená súčasná dvanásťmesačná prevalencia (frekvencia) porúch stravovania 0,7% (ženy: 1,2%; muži: 0,2%). [2] Riziko porúch stravovania nie je rovnomerne rozdelené medzi populáciu. Poruchy stravovania sa skôr vyskytujú prevažne v určitých skupinách, pričom rozhodujúce sú pohlavie, vek a sociálna trieda (osoby postihnuté anorexiou majú tendenciu patriť častejšie do vyššej strednej triedy, bulimici väčšinou pochádzajú zo strednej triedy). Miera prevalencie preto v určitých skupinách výrazne stúpa (7 percent v rizikových skupinách, ako sú tanečníci a modelky). [3] Úmrtnosť tejto skupiny pacientov je navyše veľmi vysoká až 18 percent; na následky choroby zomiera takmer každý piaty. [4] Úmrtnosť je tak najvyššia zo všetkých duševných chorôb a je podstatne vyššia ako úmrtnosť na depresie a schizofréniu. [5]
Anorexia nervosa a bulimia nervosa sú vážne duševné choroby so značnými psychologickými, ako aj fyzickými vedľajšími účinkami pre postihnutých. Jedným z rozhodujúcich faktorov pre priebeh ochorenia je to, ako rýchlo a v akom štádiu sa začnú účinné terapeutické intervencie. Môže sa to však začať iba na základe toho, že dotknutá osoba alebo jej príbuzní a tiež konzultovaný lekár alebo psychiater alebo psychológ uznajú poruchu ako duševnú chorobu. Predpokladom je, aby obe strany mali primeranú úroveň vedomostí alebo aby informácie o formách ochorenia boli všeobecne použiteľné a ľahko dostupné. Každodenná klinická prax však učí, že tak v širokých oblastiach praktického lekárstva, ako aj medzi postihnutými osobami je málo poznatkov o tom, kedy určité aspekty správania a fyzické zmeny zodpovedajú klinicko-diagnostickým kritériám a sú nevyhnutné terapeutické kroky. [6]
Výskum základných príčin
Jednotný empiricky overený model etiológie (príčiny vývoja ochorenia) a udržiavania anorexie a bulímie zatiaľ neexistuje. Na základe dostupných poznatkov je možné vylúčiť, že na vysvetlenie toho, ako a ako porucha vzniká, stačí jednorozmerný (napríklad čisto biologický alebo čisto sociokultúrny) model. Moderný výskum je skôr založený na multidimenzionálnom modeli, ktorý integruje biologické, sociokultúrne, rodinné dynamické a intrapsychické prvky, ktoré môžu rôznymi spôsobmi ovplyvňovať vývoj poruchy stravovania. [7] Ďalej sa bude diskutovať najmä o sociokultúrnych a psychologických determinantoch. [8]
Podľa týchto modelov je tiež pochopiteľné, prečo je puberta najčastejšie spúšťacou situáciou pre prvý prejav porúch stravovania. Konflikty autonómie, ale aj odmietanie roly ženského pohlavia - možno aj na pozadí sexuálnej traumy - sú tu ústredné.
Sociálno-kultúrne determinanty. Okrem vplyvu rodiny a rovesníkov sa osobitná pozornosť venuje rodovým normám a očakávaniam úloh na jednej strane a ideálom tela na strane druhej, pričom rozhodujúcu úlohu tu zohráva komunikácia prostredníctvom médií.
Úloha ženského a čoraz viac mužského pohlavia úzko súvisí so vzhľadom a fyzickou príťažlivosťou. Ideál krásy ženy sa za posledných 50 rokov veľmi zmenil. Najmä v západných priemyselných krajinách je spojená s ladnou stavbou a úzkym pásom. [15] Rozdiel medzi ideálom tela a súčasným stavom sa zväčšuje. Zatiaľ čo tuková hmotnosť zdravej, mladšej ženy je medzi 22 a 25 percentami, [16] západný ideál krásy umožňuje iba 10 až 15 percent. [17] Najmä mladé dievčatá stále prepadajú ilúzii ideálu tenkého tela. Aj keď sa zvyšuje aj počet porúch stravovania u mužskej populácie, touto „chudnúcou šialenstvom“ je stále ovplyvňovaných podstatne viac žien. Ideál mužského tela však aj tak podlieha zvyšujúcim sa zmenám v tom zmysle, že muži sa usilujú o čo najsvalnatejšie telo [18], čo je spôsobené hlavne vplyvom reklamy. [19] Nie je preto prekvapením, že u čoraz väčšieho počtu chlapcov sa vytvára narušený vzťah k ich telám. [20]
Téma porúch stravovania je spojená s masmédiami dvoma spôsobmi: Na jednej strane môže propagácia duševných porúch pomôcť prekonať tieto problémy. Na druhej strane sú médiá podozrivé, že sú súčasťou samotného fenoménu, pretože pôsobia ako sprostredkovatelia sociálnych modelov a ako zdroj vzorov a ideálov tela [21].
Obraz tela v súvislosti s anorektickými chorobami sa v posledných rokoch čoraz viac zameriava na liečbu postihnutých osôb. Narušený obraz tela nie je len jedným z ústredných príznakov, je tiež terapeuticky ťažšie ovplyvniť ako iné príznaky poruchy stravovania. [22] Nielen každodenné fyzické skúsenosti ovplyvňujú zmenu obrazu tela, ale aj médiá. [23] Najmä mladí ľudia, dievčatá aj chlapci, sa orientujú na ideály tela, ktoré sú sprostredkované prostredníctvom časopisov alebo televízie. [24] Ak sa človek orientuje na tieto ideály bez kritickej reflexie, môže to mať za následok zvýšenú nespokojnosť s vlastným telom. V štúdii Dieter Benninghoven a ďalší porovnávali úroveň spokojnosti tela a vedomia tela medzi mužmi s poruchami stravovania alebo bez nich. Čím väčší je rozdiel medzi ich vlastným vnímaným obrazom tela a idealizovaným telom, tým viac boli účastníci nespokojní so svojím vlastným telom. [25] Je však dôležité, aby telesné ideály zvyčajne neboli jedinou príčinou vývoja poruchy stravovania.
Pohyb Pro-ana na internete
Médiá poskytujú dôležité zdroje pre ľudí s poruchami stravovania. Najmä internet ponúka množstvo ponúk pomoci [26], od komplexných programov elektronického zdravotníctva podporovaných terapeutmi až po čisté svojpomocné platformy, ktoré majú na jednotlivé štúdie pozitívny vplyv [27]. Zdá sa, že z tohto kontextu vypadáva určitý druh online platformy od osôb trpiacich poruchami stravovania a pre tých, ktorí majú poruchy stravovania.
Pro-Ana znamená Pro Anorexia Nervosa, Pro-Mia pre Pro Bulimia Nervosa. Hnutia pro-ana a pro-mia sú popisované ako združenie osôb postihnutých na internetových fórach, ktoré nielenže nebojujú proti svojej poruche stravovania, ale aj navzájom Pre to chcete vyjadriť a zachovať. Prvé fóra sa objavili na webových stránkach v anglickom jazyku v 90. rokoch. Prvé správy o spoločnosti Pro-Ana sa objavili v amerických médiách v roku 2000, v Nemecku boli tieto fóra známe asi o päť rokov neskôr. Ako hnutie, ktoré nechce prekonať svoju chorobu, ale skôr ju kultivovať, Pro-Ana rýchlo narazí na nepochopenie a znepokojenie. Podľa známych rizikových faktorov porúch stravovania sú najmä dievčatá a mladé ženy označované za hlavných príjemcov fór Pro Ana.
Stránky Pro-Ana sa však môžu výrazne líšiť v orientácii a obsahu. „Typická“ stránka Pro Ana je ladená do ružových tónov a je navrhnutá s malými dievčenskými motívmi. Charakteristické obsahy zahŕňajú informácie o rôznych poruchách stravovania, ich príznakoch a priebehu a informácie o výžive, ako sú napríklad kalorické tabuľky. Na druhej strane sú často uvedené tipy a triky, ktoré pomáhajú udržiavať narušené stravovacie správanie. Ďalšou zložkou sú tzv riedkosti Napríklad v podobe fotografií extrémne štíhlych modeliek, ktoré majú motivovať ľudí k chudnutiu. Tenké špirály môžu to byť aj deštruktívne pokyny, básne, piesne alebo filmy. Najdôležitejším prvkom všetkých webov Pro-Ana sú však ich interaktívne oblasti použitia (fóra, chaty, okamžité správy).
Celkovo sú stránky Pro Ana obvykle usporiadané tak, že do vnútornej časti webovej stránky majú prístup iba tí, ktorí sa zaregistrovali a prešli „procesom podania žiadosti“. Ochrana médií pre mládež vo forme jugendschutz.net klasifikovala 80 percent nemecky hovoriacich webových stránok, ktoré sa po dôkladnom preskúmaní považovali za problematické, a spôsobila zatvorenie mnohých fór pro-ana. [28] Tieto opatrenia však nedokázali obsahovať pohyb pro-ana, ale naopak viedli správcov k presunu ich stránok s menej zreteľnými názvami na iné servery.
Na fóra Pro-Ana sa v odborných kruhoch pozerá hlavne s veľkým znepokojením. [29] Postihnutí adolescenti by boli vystavení veľkému riziku a na fórach by našli výmenu nápadov na ďalšie urýchlenie ich ochorenia, napríklad spoločné plány nadmerného stravovania. Výmena by celkovo prehĺbila existujúce príznaky a navzájom by sa povzbudili k odmietnutiu terapeutickej pomoci. Na druhej strane existujú relativistické pozície - aj keď sú zastúpené oveľa menej často -, ktoré týmto fóram pripisujú aj preventívne funkcie, napríklad integráciou mentálne nestabilných ľudí do sociálnej siete.
Tieto hodnotenia sú však založené na teoretických úvahách. Preto bola vykonaná samostatná štúdia s cieľom zaznamenať funkcie a účinky pro-ana fór z pohľadu používateľa. [30] 220 dospievajúcich používateľov fór pro-ana v nemeckom jazyku odpovedalo na online dotazník a prešlo dvoma štandardizovanými nástrojmi: zoznam symptómov listu na zaznamenanie všeobecnej psychopatológie a zoznam porúch stravovania, test stravovacích postojov. Zistilo sa, že celková vzorka vykazovala vysokú úroveň psychického stresu a závažné príznaky porúch stravovania. Fóra Pro-Ana boli navštevované väčšinou dlho a predovšetkým s vysokou frekvenciou používania. To odhalilo sociálnu exkluzivitu použitia Pro-Ana. Dve tretiny uviedli, že nikto v „skutočnom“ prostredí nevedel o ich činnosti v tejto súvislosti.
Na otázku o ich subjektívnom chápaní Pro-Ana väčšina účastníkov uviedla, že Pro-Ana bola pre nich svojpomocná skupina, ktorá sledovala cieľ života s poruchou stravovania. Iba 15 percent považovalo Pro-Ana za svojpomocnú skupinu, ktorá ich podporuje pri prekonávaní poruchy stravovania. Celkovo menej ako desatina opýtaných zažila pro-Anu ako životný štýl alebo ako „koníček“. Túžbu po zachovaní poruchy stravovania respondenti najčastejšie odôvodňovali „ziskom“ z choroby, po ktorom nasledovali tvrdenia, ktoré možno zhrnúť ako neúspešné pokusy o jej prekonanie. Absolútna väčšina (70 percent) opýtaných dôrazne odmietla postoj, ktorý sa často pripisuje hnutiu pro-ana, chcieť zachovať anorexiu až do smrti („Ana do konca“ = ATTE).
Pokiaľ ide o účinky používania fóra, celková vzorka preukázala, že podľa vlastných správ došlo počas doby používania k výraznému zníženiu hmotnosti. Vyskytli sa však aj pozitívne účinky: veľká väčšina uviedla, že sa cítia menej osamelí ako predtým, a takmer štvrtina používateľov bola počas členstva v pro-ana ochotnejšia vyhľadávať psychoterapiu. Zároveň sa však ukázalo, že sa zdá, že Pro-Ana priťahuje podskupinu tých, ktorí prerušili liečbu, a v tejto súvislosti môže hlásiť negatívne skúsenosti. Fóra pro-ana by sa preto mohli chápať ako pokus o úľavu najmä zúfalým osobám.
Celkovo táto situácia v štúdii nedáva žiadny dôvod na to, aby bolo potrebné zákonne zakazovať pro-ana fóra plošne. Zistenia skôr naznačujú, že fóra pro-ana majú rozdielny vplyv na ich používateľov. [31] Dotknutí môžu v závislosti od svojej motivácie z účasti na fóre čerpať výhody aj nevýhody. Názor šírený médiami, že Pro-Ana má iba deštruktívne vplyvy, sa v tejto štúdii nepodarilo potvrdiť. Fóra pro-ana majú napriek tomu svoje negatíva. V tejto súvislosti je tiež dôležité preskúmať, ktoré typy používateľov, v ktorých štádiách ochorenia sa Pro-Ana primárne venuje a do akej miery účasť posilňuje, udržuje alebo dokonca prispieva k rozvoju závažnejších problémov s jedením.
Tento text je publikovaný pod licenciou Creative Commons „CC BY-NC-ND 3.0 DE - uvedenie zdroja - nekomerčný - žiadne odvodené diela 3.0 Nemecko“. Autor: Christiane Eichenberg pre knihu Z politiky a súčasných dejín/bpb.de
Zdieľanie textu je povolené povolením názvu licencie CC BY-NC-ND 3.0 DE a autora.
Informácie o autorských právach na obrázky/grafiku/videá nájdete priamo k obrázkom.