Hodnotenie krvných plynov a oximetria - výkon a interpretácia Lekárske postupy

Meranie výmeny plynov:

Difúzna kapacita oxidu uhoľnatého (DLCO) je to miera schopnosti plynov prechádzať z alveol do červených krviniek cez alveolárny epitel a kapilárny endotel. DLCO závisí nielen od povrchu a hrúbky alveolokapilárnej bariéry, ale aj od objemu krvi v pľúcnych kapilárach. Hodnoty ovplyvňuje aj distribúcia alveolárneho vzduchu a ventilácia. DLCO sa meria meraním oxidu uhoľnatého (CO) vo vzduchu odstránenom na konci výdychu potom, čo pacient nadýchol malé množstvo CO, zadržal dych a potom vydychoval. Hodnoty, ktoré získame pre DLCO, je potrebné upraviť podľa alveolárneho objemu (odhadovaného metódou riedenia héliom) a hematokritu pacienta (Ht). Hodnoty DLCO sú vyjadrené v absolútnej hodnote, v ml/min/mmHg a ako percento predpovedaných hodnôt.

výkon

Difúzna kapacita oxidu uhoľnatého (DLCO) je nízka v prípade primárneho poškodenia pľúcnej vaskularizácie (pľúcneho vaskulárneho ochorenia), ako napríklad pri primárnej pľúcnej hypertenzii alebo pľúcnom tromboembolizme. Keď sú pľúca difúzne ovplyvnené, ako sa to deje pri emfyzéme a pľúcnej fibróze, klesá DLCO, ale aj alveolárna ventilácia (VA). DLCO má nízky obsah v intersticiálnych ochoreniach pľúc, ako je intersticiálna pneumónia, hypersenzitívna pneumonitída, sarkoidóza, choroby vyvolané liekmi (amiodarón, bleomycín), kolagenóza (sklerodermia) a choroby z povolania. Zníženie DLCO je tiež prítomné v pľúcnych resekciách, pretože celkový objem pľúc je menší, ale upravené hodnoty vo vzťahu k VA sú normálne alebo dokonca vyššie (v zostávajúcich pľúcach je zaznamenaná zvýšená vaskulárna oblasť). Anémia je často sprevádzaná nižšími hladinami DLCO, ale tieto sa normalizujú, keď sa upraví hladina hemoglobínu. Poškodenie ľavého srdca je spojené s nízkym DLCO (ochorenie mitrálnej chlopne, systolické/diastolické srdcové zlyhanie).

Difúzna kapacita oxidu uhoľnatého (DLCO), ako sa predpokladalo pri srdcovom zlyhaní. Predpokladá sa, že tento jav sa vyskytuje v dôsledku náboru ďalších vaskulárnych oblastí v dôsledku zvýšeného pľúcneho arteriálneho a venózneho tlaku. DLCO sa zvyšuje aj pri polycytémii zvýšením hematokritu a vaskulárneho náboru v dôsledku zvýšeného pľúcneho tlaku zvýšením viskozity. DLCO je tiež zvýšené pri alveolárnych krvácaní (z pľúcnej vaskulitídy), pretože CO sa viaže aj na alveolárne červené krvinky. Astma je tiež spojená so zvýšením DLCO, pravdepodobne vaskulárnym náborom, ale skutočný mechanizmus zostáva neznámy. DLCO sa zvyšuje u fajčiarov (pri absencii emfyzému) a u tehotných žien (pri absencii anémie).

DLCO nemá žiadne kontraindikácie ani vedľajšie účinky. Indikácie na vykonanie tohto testu sú:

  • diferenciácia emfyzému od obštrukčnej bronchitídy a chronickej astmy (pri hodnotení chronickej obštrukčnej choroby pľúc);
  • diferenciálna diagnostika obmedzenia pľúcneho objemu;
  • detekcia pľúcnych vaskulárnych chorôb;
  • hodnotenie pacienta s dýchavičnosťou;
  • hodnotenie stupňa postihnutia pri intersticiálnej chorobe pľúc a CHOCHP;
  • sledovanie intersticiálnej choroby pľúc.

Meranie (meranie) kyslíka v krvi (oximetria) je možné vykonať pomocou pulzného oxymetra alebo pomocou plynomeru.

Dávkovanie arteriálneho plynu:

Arteriálne dávkovanie plynu alebo plynomer (DGA) používa sa na presné meranie PaO2, PaCO2 a pH krvi. Tieto premenné spolu s teplotou pacienta umožňujú výpočet hladiny bikarbonátu -HCO3 (ktorý je možné merať priamo z venóznej krvi) a SaO2. Gasometria môže tiež presne merať koncentráciu karboxyhemoglobínu a methemoglobínu, elektrolytov a parametre, od ktorých závisí acidobázická rovnováha. Analýza krvných plynov umožňuje objektivizáciu hypoxémie, meraním PaCO2 hodnotí formu respiračného zlyhania (typ I/II), hodnotí závažnosť hypoxémie a zmeny pH, dokáže identifikovať súvisiace metabolické poruchy acidobázickej rovnováhy.

Technika plynomeru:

Najčastejšie sa používa radiálna artéria. Pretože v niektorých (zriedkavých) prípadoch môže punkcia tepny spôsobiť trombózu a zmeniť prekrvenie distálnych tkanív, vykoná sa najskôr Allenov test, aby sa zvýraznila existencia adekvátneho kolaterálneho obehu. Allenov test spočíva v súčasnom stlačení ulnárnych a radiálnych artérií, kým ruka nezbledne. Ulnárna artéria sa potom uvoľní a udržuje tlak na radiálnu artériu. Úplné prefarbenie ruky do 7 sekúnd naznačuje adekvátny prietok krvi ulnárnou artériou. Po sterilizácii oblasti sa do radiálnej artérie bezprostredne proximálne od bodu maximálnej amplitúdy pulzu vloží ihla 22-25 pripevnená k heparinizovanej injekčnej striekačke a postupuje mierne distálne, kým sa nezíska pulzujúca krv. Systolický krvný tlak často tlačí piest injekčnej striekačky dozadu. Po odbere 3 - 5 ml krvi sa ihla rýchlo vytiahne a na miesto vpichu sa vyvinie silný tlak na uľahčenie hemostázy. Získané vzorky je možné spracovať na automatickom analyzátore, ktorý poskytne výsledky za niekoľko minút, alebo ich ihneď vložiť na ľad, aby sa znížila spotreba O2 a tvorba CO2 leukocytmi, a odoslať do laboratória.

okysličenie:

hypoxémia predstavuje pokles PO2 v arteriálnej krvi. Hypoxia je pokles PO2 v tkanivách. Gasometria presne určuje prítomnosť hypoxémie, ktorá je všeobecne definovaná ako dostatočne nízky PaO2 na zníženie SaO2 pod 90% (t.j. PaO2